El sistema de salud en Samoa Americana: seguro de enfermedad, hospital, urgencias y riesgos sanitarios

En Samoa Americana no existe una caja de seguro de enfermedad universal comparable a la Seguridad Social francesa. El sistema combina tres niveles. Los programas federales estadounidenses forman el primero: Medicare, para las personas de 65 años o más, y la financiación federal del Medicaid del territorio. El segundo es territorial: la Agencia Medicaid de Samoa Americana gestiona el programa Medicaid y el programa de seguro de salud infantil (CHIP), mientras que el Departamento de Salud del territorio ofrece servicios de atención primaria, de atención dental y de salud de la mujer. El tercero lo constituyen los seguros del empleador y los contratos individuales, cuyo control corresponde al Comisionado de Seguros.

El Medicaid del territorio existe desde 1983. MACPAC indica que los territorios funcionan con un tope anual de financiación federal (el tope de la sección 1108) en lugar de una financiación federal ilimitada, y que la ley de presupuestos de 2023 fijó de forma permanente en el 83 % la tasa de contribución federal para Samoa Americana. Medicaid.gov precisa que el territorio no tiene programa TANF ni SSI y no determina la elegibilidad de forma individual: aplica una elegibilidad presunta, basada en la parte de la población por debajo del 400 % del umbral federal de pobreza, estimada cada año y aprobada por los CMS. Varias decenas de miles de personas se consideran elegibles, y el tope federal de la sección 1108 se cifra en decenas de millones de dólares. Los datos actualizados se piden a la Agencia Medicaid.

Medicare se dirige a las personas de 65 años o más. Según la guía de los CMS sobre las opciones de cobertura de los inmigrantes, los ciudadanos estadounidenses y los inmigrantes cualificados que acumulan al menos 40 trimestres de cotizaciones se benefician de la parte A, la hospitalización, sin prima. Sin trimestres suficientes, la parte A se compra: una prima mensual reducida a partir de 30 trimestres, más elevada por debajo de esa cifra. La parte B (médicos y atención ambulatoria) incluye una prima mensual y una franquicia anual, revisadas cada año; los residentes permanentes deben justificar cinco años de residencia para la parte B. La parte A tiene una franquicia hospitalaria, también revisada cada año. Los CMS remiten las preguntas sobre Medicare al 1-800-MEDICARE.

Medicaid del territorio: los CMS explican que muchos inmigrantes cualificados deben esperar cinco años tras la obtención de su estatus antes de acceder a Medicaid y al CHIP, con excepciones como los refugiados; las condiciones aplicables a un francés se confirman con la Agencia Medicaid (Executive Office Building, despacho 306, Pago Pago; teléfono 684-699-4777; correo electrónico info@medicaid.as.gov según los CMS). Seguro del empleador y contrato individual: para un seguro contratado por uno mismo o por un empleador que solo trabaja en Samoa Americana, es el Comisionado de Seguros quien informa (Lumana’i Development Building, Tafuna; teléfono 684-699-4626, extensión 8110). Esta oficina publica avisos sobre la insolvencia y el cese de actividad de aseguradoras locales: antes de contratar, conviene comprobar con el Comisionado que la aseguradora está autorizada y en activo. Por último, los CMS recuerdan que un residente del territorio no puede utilizar el Marketplace federal.

El Departamento de Salud del territorio (teléfono (684) 633-5871, de lunes a viernes de 7:30 a 16 h) presenta servicios de atención primaria que abarcan la promoción de la salud, la prevención, la atención curativa, la rehabilitación y el apoyo, atención dental (empastes, extracciones, tratamientos de raíz, barniz de flúor, limpieza, consultas y recetas) y un servicio de salud de la mujer. Las fuentes oficiales consultadas no describen una organización uniforme del médico de primer recurso ni tarifas de consulta publicadas para un extranjero. En la práctica, el acceso a los profesionales depende del contrato de seguro: la aseguradora del empleador o el contrato individual precisa la red de atención y las franquicias, que conviene leer antes de cualquier consulta programada.

En cuanto a los medicamentos, no se ha leído ninguna lista ni ninguna tarifa oficial para el territorio. Un tratamiento crónico se prepara antes de la salida con el médico de cabecera, y France Diplomatie recomienda consultar a un médico o a un centro de vacunaciones internacionales mucho antes de partir. La Assurance Maladie (el seguro de enfermedad francés) precisa que, fuera de la Unión Europea, solo la atención urgente e imprevista puede, en su caso, ser reembolsada con carácter excepcional a la vuelta a Francia. El detalle de los reembolsos por situación figura en la página reembolso de la atención sanitaria en Samoa Americana.

El LBJ Tropical Medical Center, en Faga’alu (condado de Ma’oputasi), se presenta en la página del establecimiento como el único hospital de Samoa Americana, con 150 camas. El gobierno del territorio expropió casi veinte acres en Faga’alu en los años sesenta para construirlo, y el hospital abrió el 6 de junio de 1968. Lo gestiona la LBJ Tropical Medical Center Authority. Su página describe un servicio de urgencias con médicos de guardia a cualquier hora, unidades de tuberculosis, de lepra y de obstetricia, una unidad de diálisis renal, programas de salud materna e infantil, de lucha contra las enfermedades crónicas y transmisibles y contra la filariasis, y de salud mental. La dirección postal es Pago Pago, American Samoa 96799.

El hospital publica en su sitio un archivo de precios de sus actos y procedimientos (Charge Master), descargable, y una página de transparencia de precios; esa página no trata de las tarifas aplicables a un no residente. El número de camas y la lista de servicios son los de la página de presentación en la fecha de consulta. Al basarse la oferta hospitalaria en un solo establecimiento, la asistencia y la repatriación sanitaria cobran tanta más importancia en caso de acontecimiento climático importante o de indisponibilidad de un servicio; véase la página vivir en Samoa Americana.

France Diplomatie indica, para el conjunto del territorio estadounidense, el número de urgencias 911; su página no precisa el caso de Samoa Americana, cuyo número local y dispositivo de socorro se confirman a la llegada. France Diplomatie añade que solo una ambulancia asegura prioridad a la llegada al servicio de urgencias y que el ingreso está condicionado a una garantía financiera.

France Diplomatie califica la infraestructura médica de Estados Unidos de excelente pero de coste muy elevado y considera imperativo un contrato de asistencia o de seguro que cubra todos los gastos médicos, incluidas la cirugía y la hospitalización, así como la repatriación sanitaria. Véanse repatriación y asistencia y el seguro de salud para expatriados.

Los CDC (página para viajeros, nivel 1 «precauciones habituales») recomiendan las vacunas contra la hepatitis A para los viajeros no vacunados a partir de un año, contra la hepatitis B para todas las edades, contra la fiebre tifoidea para la mayoría de los viajeros, y una vacunación completa contra el sarampión (triple vírica) para todos los viajeros internacionales. Precisan que los perros con rabia no son frecuentes en el territorio, dependiendo la vacunación antirrábica antes de la exposición de una decisión caso por caso. France Diplomatie recuerda que las vacunas del calendario francés deben estar al día.

El dengue y el Zika los clasifican los CDC entre las enfermedades no evitables mediante vacunación, transmitidas por la picadura de un mosquito: la prevención se basa en la protección contra las picaduras, y una mujer embarazada infectada por el Zika puede transmitir el virus a su hijo. France Diplomatie precisa que el dengue no tiene tratamiento curativo y aconseja evitar los antiinflamatorios. Los avisos sanitarios recientes del territorio se consultan en el sitio del Departamento de Salud.