Le système de santé aux Samoa américaines : assurance maladie, hôpital, urgences et risques sanitaires

Il n’existe pas aux Samoa américaines de caisse d’assurance maladie universelle comparable à la Sécurité sociale française. Le système combine trois étages. Les programmes fédéraux américains en forment le premier : Medicare, pour les personnes de 65 ans et plus, et le financement fédéral du Medicaid du territoire. Le deuxième est territorial : l’Agence Medicaid des Samoa américaines gère le programme Medicaid et le programme d’assurance santé des enfants (CHIP), tandis que le Département de la santé du territoire propose des services de soins primaires, de soins dentaires et de santé des femmes. Le troisième est constitué des assurances de l’employeur et des contrats individuels, dont le contrôle relève du Commissaire aux assurances.

Le Medicaid du territoire existe depuis 1983. MACPAC indique que les territoires fonctionnent avec un plafond annuel de financement fédéral (le plafond de la section 1108) au lieu d’un financement fédéral illimité, et que la loi de finances de 2023 a fixé de façon permanente à 83 % le taux de contribution fédérale pour les Samoa américaines. Medicaid.gov précise que le territoire n’a pas de programme TANF ni SSI et ne détermine pas l’éligibilité individuellement : il applique une éligibilité présumée, fondée sur la part de la population sous 400 % du seuil fédéral de pauvreté, estimée chaque année et approuvée par les CMS. Plusieurs dizaines de milliers de personnes sont considérées comme éligibles, et le plafond fédéral de la section 1108 se chiffre en dizaines de millions de dollars. Les données à jour se demandent à l’Agence Medicaid.

Medicare s’adresse aux personnes de 65 ans et plus. Selon le guide des CMS sur les options de couverture des immigrants, les citoyens américains et les immigrants qualifiés qui comptent au moins 40 trimestres de cotisations bénéficient de la partie A, l’hospitalisation, sans prime. Sans trimestres suffisants, la partie A s’achète : une prime mensuelle réduite à partir de 30 trimestres, plus élevée en dessous. La partie B (médecins et soins ambulatoires) comporte une prime mensuelle et une franchise annuelle, révisées chaque année ; les résidents permanents doivent justifier de cinq ans de résidence pour la partie B. La partie A a une franchise hospitalière, également révisée chaque année. Les CMS renvoient les questions sur Medicare au 1-800-MEDICARE.

Medicaid du territoire : les CMS expliquent que de nombreux immigrants qualifiés doivent attendre cinq ans après l’obtention de leur statut avant d’accéder à Medicaid et au CHIP, avec des exceptions comme les réfugiés ; les conditions applicables à un Français se confirment auprès de l’Agence Medicaid (Executive Office Building, bureau 306, Pago Pago ; téléphone 684-699-4777 ; courriel info@medicaid.as.gov selon les CMS). Assurance de l’employeur et contrat individuel : pour une assurance souscrite par soi-même ou par un employeur qui ne travaille qu’aux Samoa américaines, c’est le Commissaire aux assurances qui renseigne (Lumana’i Development Building, Tafuna ; téléphone 684-699-4626, poste 8110). Ce bureau publie des avis sur l’insolvabilité et la cessation d’activité d’assureurs locaux : avant de souscrire, il convient de vérifier auprès du Commissaire que l’assureur est agréé et en activité. Enfin, les CMS rappellent qu’un résident du territoire ne peut pas utiliser le Marketplace fédéral.

Le Département de la santé du territoire (téléphone (684) 633-5871, du lundi au vendredi de 7 h 30 à 16 h) présente des services de soins primaires couvrant la promotion de la santé, la prévention, les soins curatifs, la réadaptation et le soutien, des soins dentaires (obturations, extractions, traitements de racine, vernis fluoré, détartrage, consultations et prescriptions) et un service de santé des femmes. Les sources officielles consultées ne décrivent pas d’organisation uniforme du médecin de premier recours ni de tarifs de consultation publiés pour un étranger. En pratique, l’accès aux praticiens dépend du contrat d’assurance : l’assureur de l’employeur ou le contrat individuel précise le réseau de soins et les franchises, qu’il convient de lire avant toute consultation programmée.

Pour les médicaments, aucune liste ni aucun tarif officiel n’ont été lus pour le territoire. Un traitement chronique se prépare avant le départ avec le médecin traitant, et France Diplomatie recommande de consulter un médecin ou un centre de vaccinations internationales bien avant de partir. L’Assurance Maladie précise que, hors Union européenne, seuls les soins urgents et imprévus peuvent éventuellement être remboursés à titre exceptionnel au retour en France. Le détail des remboursements par situation figure dans la page remboursement des soins aux Samoa américaines.

Le LBJ Tropical Medical Center, à Faga’alu (comté de Ma’oputasi), est présenté sur la page de l’établissement comme le seul hôpital des Samoa américaines, avec 150 lits. Le gouvernement du territoire a exproprié près de vingt acres à Faga’alu dans les années 1960 pour le construire, et l’hôpital a ouvert le 6 juin 1968. Il est géré par la LBJ Tropical Medical Center Authority. Sa page décrit un service d’urgences avec des médecins de garde à toute heure, des unités de tuberculose, de lèpre et d’obstétrique, une unité de dialyse rénale, des programmes de santé maternelle et infantile, de lutte contre les maladies chroniques et transmissibles et contre la filariose, et de santé mentale. L’adresse postale est Pago Pago, American Samoa 96799.

L’hôpital publie sur son site un fichier de prix de ses actes et procédures (Charge Master), téléchargeable, et une page de transparence des prix ; cette page ne traite pas des tarifs applicables à un non-résident. Le nombre de lits et la liste des services sont ceux de la page de présentation à la date de consultation. L’offre hospitalière reposant sur un seul établissement, l’assistance et le rapatriement sanitaire prennent d’autant plus d’importance en cas d’événement climatique majeur ou d’indisponibilité d’un service ; voir la page vivre aux Samoa américaines.

France Diplomatie indique, pour l’ensemble du territoire américain, le numéro d’urgence 911 ; sa page ne précise pas le cas des Samoa américaines, dont le numéro local et le dispositif de secours se confirment à l’arrivée. France Diplomatie ajoute que seule une ambulance assure une priorité à l’arrivée au service des urgences et que l’admission est conditionnée à une garantie financière.

France Diplomatie qualifie l’infrastructure médicale des États-Unis d’excellente mais d’un coût très élevé et juge impératif un contrat d’assistance ou d’assurance couvrant tous les frais médicaux, chirurgie et hospitalisation comprises, ainsi que le rapatriement sanitaire. Voir rapatriement et assistance et l’assurance santé expatrié.

Le CDC (page voyageurs, niveau 1 « précautions habituelles ») recommande les vaccins contre l’hépatite A pour les voyageurs non vaccinés dès un an, contre l’hépatite B pour tous les âges, contre la typhoïde pour la plupart des voyageurs, et une vaccination complète contre la rougeole (ROR) pour tous les voyageurs internationaux. Il précise que les chiens enragés ne sont pas fréquents sur le territoire, la vaccination antirabique avant exposition relevant d’une décision au cas par cas. France Diplomatie rappelle que les vaccinations françaises du calendrier doivent être à jour.

La dengue et le Zika sont classés par le CDC parmi les maladies non évitables par la vaccination, transmises par piqûre de moustique : la prévention repose sur la protection contre les piqûres, et une femme enceinte infectée par le Zika peut transmettre le virus à son enfant. France Diplomatie précise que la dengue n’a pas de traitement curatif et conseille d’éviter les anti-inflammatoires. Des avis sanitaires récents du territoire se consultent sur le site du Département de la santé.