Il sistema sanitario delle Samoa Americane: assicurazione malattia, ospedale, urgenze e rischi sanitari

Alle Samoa Americane non esiste una cassa di assicurazione malattia universale paragonabile alla Sécurité sociale francese. Il sistema combina tre livelli. I programmi federali americani ne formano il primo: Medicare, per le persone di 65 anni e più, e il finanziamento federale del Medicaid del territorio. Il secondo è territoriale: l’Agenzia Medicaid delle Samoa Americane gestisce il programma Medicaid e il programma di assicurazione sanitaria dei bambini (CHIP), mentre il Dipartimento della sanità del territorio propone servizi di cure primarie, di cure dentistiche e di salute delle donne. Il terzo è costituito dalle assicurazioni del datore di lavoro e dai contratti individuali, il cui controllo spetta al Commissario alle assicurazioni.

Il Medicaid del territorio esiste dal 1983. MACPAC indica che i territori funzionano con un massimale annuo di finanziamento federale (il massimale della sezione 1108) invece di un finanziamento federale illimitato, e che la legge di bilancio del 2023 ha fissato in modo permanente all’83% il tasso di contribuzione federale per le Samoa Americane. Medicaid.gov precisa che il territorio non ha programma TANF né SSI e non determina individualmente l’ammissibilità: applica un’ ammissibilità presunta, basata sulla quota della popolazione sotto il 400% della soglia federale di povertà, stimata ogni anno e approvata dai CMS. Diverse decine di migliaia di persone sono considerate ammissibili, e il massimale federale della sezione 1108 si calcola in decine di milioni di dollari. I dati aggiornati si richiedono all’Agenzia Medicaid.

Medicare si rivolge alle persone di 65 anni e più. Secondo la guida dei CMS sulle opzioni di copertura degli immigrati, i cittadini americani e gli immigrati qualificati che totalizzano almeno 40 trimestri di contributi beneficiano della parte A, il ricovero ospedaliero, senza premio. Senza trimestri sufficienti, la parte A si acquista: un premio mensile ridotto a partire da 30 trimestri, più elevato al di sotto. La parte B (medici e cure ambulatoriali) comporta un premio mensile e una franchigia annuale, riveduti ogni anno; i residenti permanenti devono giustificare cinque anni di residenza per la parte B. La parte A ha una franchigia ospedaliera, anch’essa riveduta ogni anno. I CMS rimandano le domande su Medicare al 1-800-MEDICARE.

Medicaid del territorio: i CMS spiegano che numerosi immigrati qualificati devono attendere cinque anni dopo l’ottenimento del loro status prima di accedere a Medicaid e al CHIP, con eccezioni come i rifugiati; le condizioni applicabili a un francese si confermano presso l’Agenzia Medicaid (Executive Office Building, ufficio 306, Pago Pago; telefono 684-699-4777; e-mail info@medicaid.as.gov secondo i CMS). Assicurazione del datore di lavoro e contratto individuale: per un’assicurazione sottoscritta da sé o da un datore di lavoro che lavora solo alle Samoa Americane, è il Commissario alle assicurazioni a fornire informazioni (Lumana’i Development Building, Tafuna; telefono 684-699-4626, int. 8110). Questo ufficio pubblica avvisi sull’insolvenza e la cessazione di attività di assicuratori locali: prima di sottoscrivere, conviene verificare presso il Commissario che l’assicuratore sia autorizzato e in attività. Infine, i CMS ricordano che un residente del territorio non può utilizzare il Marketplace federale.

Il Dipartimento della sanità del territorio (telefono (684) 633-5871, dal lunedì al venerdì dalle 7:30 alle 16) presenta servizi di cure primarie che coprono la promozione della salute, la prevenzione, le cure curative, la riabilitazione e il sostegno, cure dentistiche (otturazioni, estrazioni, trattamenti canalari, vernice al fluoro, detartrasi, visite e prescrizioni) e un servizio di salute delle donne. Le fonti ufficiali consultate non descrivono un’organizzazione uniforme del medico di primo riferimento né tariffe di visita pubblicate per uno straniero. In pratica, l’accesso ai professionisti dipende dal contratto di assicurazione: l’assicuratore del datore di lavoro o il contratto individuale precisa la rete di cure e le franchigie, che conviene leggere prima di ogni visita programmata.

Per i farmaci, nessun elenco né alcuna tariffa ufficiale è stata letta per il territorio. Una terapia cronica si prepara prima della partenza con il medico curante, e France Diplomatie raccomanda di consultare un medico o un centro di vaccinazioni internazionali ben prima di partire. L’Assurance Maladie precisa che, fuori dall’Unione europea, solo le cure urgenti e impreviste possono eventualmente essere rimborsate a titolo eccezionale al rientro in Francia. Il dettaglio dei rimborsi per situazione figura nella pagina rimborso delle cure alle Samoa Americane.

Il LBJ Tropical Medical Center, a Faga’alu (contea di Ma’oputasi), è presentato nella pagina della struttura come l’unico ospedale delle Samoa Americane, con 150 posti letto. Il governo del territorio ha espropriato quasi venti acri a Faga’alu negli anni Sessanta per costruirlo, e l’ospedale ha aperto il 6 giugno 1968. È gestito dalla LBJ Tropical Medical Center Authority. La sua pagina descrive un pronto soccorso con medici di guardia a qualsiasi ora, unità di tubercolosi, di lebbra e di ostetricia, un’unità di dialisi renale, programmi di salute materna e infantile, di lotta contro le malattie croniche e trasmissibili e contro la filariosi, e di salute mentale. L’indirizzo postale è Pago Pago, American Samoa 96799.

L’ospedale pubblica sul proprio sito un file dei prezzi dei suoi atti e procedure (Charge Master), scaricabile, e una pagina di trasparenza dei prezzi; questa pagina non tratta le tariffe applicabili a un non residente. Il numero di posti letto e l’elenco dei servizi sono quelli della pagina di presentazione alla data di consultazione. Poggiando l’offerta ospedaliera su un’unica struttura, l’assistenza e il rimpatrio sanitario assumono tanta più importanza in caso di evento climatico maggiore o di indisponibilità di un servizio; vedere la pagina vivere alle Samoa Americane.

France Diplomatie indica, per l’insieme del territorio americano, il numero di emergenza 911; la sua pagina non precisa il caso delle Samoa Americane, il cui numero locale e dispositivo di soccorso si confermano all’arrivo. France Diplomatie aggiunge che solo un’ambulanza assicura una priorità all’arrivo al pronto soccorso e che l’ammissione è subordinata a una garanzia finanziaria.

France Diplomatie qualifica l’infrastruttura medica degli Stati Uniti come eccellente ma di costo molto elevato e ritiene imperativo un contratto di assistenza o di assicurazione che copra tutte le spese mediche, chirurgia e ricovero compresi, nonché il rimpatrio sanitario. Vedere rimpatrio e assistenza e l’assicurazione sanitaria espatriati.

Il CDC (pagina viaggiatori, livello 1 «precauzioni abituali») raccomanda i vaccini contro l’epatite A per i viaggiatori non vaccinati a partire da un anno, contro l’epatite B per tutte le età, contro il tifo per la maggior parte dei viaggiatori, e una vaccinazione completa contro il morbillo (MPR) per tutti i viaggiatori internazionali. Precisa che i cani rabbiosi non sono frequenti sul territorio, rientrando la vaccinazione antirabbica prima dell’esposizione in una decisione caso per caso. France Diplomatie ricorda che le vaccinazioni francesi del calendario devono essere aggiornate.

La dengue e lo Zika sono classificati dal CDC tra le malattie non evitabili con la vaccinazione, trasmesse dalla puntura di zanzara: la prevenzione si basa sulla protezione contro le punture, e una donna incinta infettata dallo Zika può trasmettere il virus al proprio bambino. France Diplomatie precisa che la dengue non ha trattamento curativo e consiglia di evitare gli antinfiammatori. Avvisi sanitari recenti del territorio si consultano sul sito del Dipartimento della sanità.