Kostenerstattung für Behandlungen auf Kap Verde: Wer erstattet was, je nach Situation

Das französisch-kapverdische Abkommen betrifft laut CLEISS die Staatsangehörigen der beiden Staaten, die eine abhängige Beschäftigung ausgeübt haben oder ausüben, sowie ihre Angehörigen. Die Regel ist das Recht des Arbeitslandes, mit Ausnahmen für entsandte Arbeitnehmer, Verwaltungsbedienstete, diplomatisches und konsularisches Personal, Entwicklungshelfer und Beschäftigte von Transportunternehmen. Es deckt alle Zweige außer der Arbeitslosenversicherung ab und gehört nicht zu den Abkommen, die ihren Anwendungsbereich auf Selbstständige ausdehnen. In den übrigen Situationen bestimmt der Status den Zahler.

Vier Akteure können beteiligt sein: das kapverdische System (INPS), das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. France Diplomatie (das Reise- und Sicherheitsportal des französischen Außenministeriums) erinnert daran, dass die Botschaft keine ärztlichen Kosten übernimmt und dass ein Vertrag nötig ist, der ärztliche Kosten, Operationen, Krankenhausaufenthalt und medizinischen Rücktransport abdeckt. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote; siehe auch das Glossar zum bilateralen Sozialversicherungsabkommen. Wie die Einrichtungen arbeiten, beschreibt der Leitfaden zum Gesundheitssystem von Kap Verde.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag unterliegt dem Nationalen Institut für soziale Vorsorge (INPS), bei dem der Arbeitgeber seinen Beschäftigten anmeldet. Laut CLEISS ist die Behandlung der Versicherten und ihrer Angehörigen gedeckt, mit einer Selbstbeteiligung des Patienten von 15 bis 50 % für Erwerbstätige; die Beiträge betragen 4 % für Krankheit-Mutterschaft zulasten des Arbeitnehmers und 4 % zulasten des Arbeitgebers. Das Krankengeld beträgt 70 % des Durchschnittsgehalts der letzten vier Monate, ab dem vierten Tag, das Mutterschafts-, Vaterschafts- und Adoptionsgeld 90 %. Eine private Zusatzversicherung eröffnet den Zugang zum Privatsektor und zur medizinischen Evakuierung. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der von einem französischen Arbeitgeber entsandte Arbeitnehmer kann im französischen System verbleiben. Das CLEISS stellt klar, dass er die französische Krankenversicherung ohne zusätzlichen Beitrag behält und dass die auf Kap Verde erhaltenen Behandlungen gedeckt sind: Er schickt seine quittierten Rechnungen und das Formular S 3125c an seine Kasse oder richtet mit der Entsendebescheinigung (Formular SE 396-01 oder SE 396-02) einen Antrag an die kapverdische Stelle. Die begleitenden Angehörigen haben dieselben Möglichkeiten; wer in Frankreich bleibt, bleibt bei der Kasse. Die Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung wird innerhalb von 48 Stunden an die Kasse übermittelt, die das Krankengeld zahlt. Da die Behandlungen vor Ort teurer sein können als in Frankreich, ist die Zusatzversicherung anzupassen. Siehe entsandt oder Expat und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige ist seit Oktober 2006 durch das kapverdische System abgesichert, ohne Arbeitslosigkeit und Familienleistungen, mit einem Satz von 8 % für Krankheit-Mutterschaft, der in einer Gesamtsumme von 19,91 % oder 24,92 % enthalten ist (CLEISS). Da das französisch-kapverdische Abkommen ihn nicht erfasst, sind die CFE oder eine internationale Versicherung die Alternativen für eine vollständige Absicherung mit Rücktransport. Der digitale Nomade, der keinen lokalen Arbeitgeber hat, versichert sich auf dieselbe Weise; siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Studierende ist kein Arbeitnehmer: Das Abkommen gilt für seinen Fall nicht. Die CFE bietet ihr Angebot für Junge vor dem 30. Lebensjahr an, und es gibt Studierendenversicherungen mit Rücktransport. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Der Rentner bezieht seine französische Rente, die aufgrund des Abkommens (Alter und Hinterbliebene) exportierbar ist, doch das CLEISS gibt an, dass das Abkommen „keine Bestimmung“ enthält, die es erlaubt, auf Kap Verde erhaltene Behandlungen unter einer französischen Rente zu erstatten. Der Rentner tritt der CFE bei oder schließt eine private Versicherung ab oder erkundigt sich beim INPS nach den Bedingungen einer lokalen Anbindung. Die CFE bietet ihr Angebot für Rentner an, das Rentnern eines französischen Basissystems vorbehalten ist, ohne Gesundheitsfragebogen. Bei einem Aufenthalt in Frankreich setzt die Kostenübernahme eine Rente aus einem französischen Basissystem mit mindestens fünfzehn Versicherungsjahren voraus; der begleitende Ehepartner ist nicht gedeckt; die CNAREFE (die Kasse für Rentner des allgemeinen Systems außerhalb der Europäischen Union) verwaltet die Rentner des allgemeinen Systems außerhalb der EU. Siehe Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand auf Kap Verde.

Der Ehepartner und die Kinder eines Entsandten haben dieselben Möglichkeiten wie er; die eines Arbeitnehmers mit lokalem Vertrag sind Angehörige im INPS; die eines Selbstständigen oder eines Rentners sind durch einen Familienvertrag der CFE oder einer internationalen Versicherung abgesichert. Siehe die Familienversicherung für Expats.

Im Ausland erstattet die CFE nach Sätzen oder Pauschalen, die für das Land der Behandlung gelten und auf die tatsächlichen Ausgaben angewendet werden. Übersteigt der verlangte Preis die zugrunde gelegte Basis, bleibt die Differenz zulasten des Mitglieds: Der Leitfaden CFE-Erstattungen beschreibt diesen Mechanismus, und die Zonenkarte wie auch die Leistungstabelle sind auf der Website der CFE einzusehen.

• Angebote: das Hauptangebot, das Angebot für Junge, das Angebot für Rentner, das Angebot für Kurzaufenthalte für Aufenthalte von weniger als drei Monaten in Frankreich; der Endbetrag hängt vom Land, vom Alter und von der familiären Situation ab.
• Wartezeit: keine, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach drei Monate vor 44 Jahren und sechs Monate ab 45 Jahren. Kein Gesundheitsfragebogen.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder nach der Anbindung als Angehöriger liegen.

Bei der Rückkehr nach Frankreich gibt es laut CFE keine Wartezeit: Die Person kehrt in die Sozialversicherung zurück, vorbehaltlich der Wohnsitzregeln, die bei der örtlichen Krankenkasse (CPAM) zu bestätigen sind. Siehe den Leitfaden Wartezeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstbeträge, nach einer eventuellen Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen des Vertrags. Sie gibt Zugang zu privaten Einrichtungen mit Direktabrechnung und deckt die Evakuierung ab, ein heikler Punkt, da France Diplomatie schwache lokale medizinische Kapazitäten und das Fehlen von Rettungsmitteln auf See und in den Bergen beschreibt. Die Verträge vergleicht man nach Jahreshöchstbetrag, Geltungsbereich, Evakuierung und Behandlung medizinischer Vorerkrankungen.

Der Tourist hält sich bis zu 30 Tage ohne Visum oder 30 bis 90 Tage mit einem Touristenvisum auf. France Diplomatie verlangt für die gesamte Aufenthaltsdauer eine Versicherung, die ärztliche Kosten, Krankenhausaufenthalt und medizinischen Rücktransport abdeckt. Siehe die Reiseversicherung für lange Aufenthalte.

• Arztbesuch: vom INPS mit einer Selbstbeteiligung des Patienten von 15 bis 50 % gedeckt; von der CFE nach ihrer Länderstaffel erstattet; zu den tatsächlichen Kosten mit einem Vertrag ab dem ersten Euro; dem Entsandten gegen Rechnungen oder über die kapverdische Stelle erstattet.
• Krankenhausaufenthalt: INPS für Angeschlossene; beibehaltenes französisches System für den Entsandten; Direktabrechnung mit einem internationalen Vertrag; Evakuierung bei schweren Erkrankungen einzuplanen.
• Medikamente: Der Zugang kann laut France Diplomatie eingeschränkt sein; erstattet nach den Sätzen der CFE oder im Rahmen der Höchstbeträge eines internationalen Vertrags.
• Zahnbehandlung: bei der CFE nach ihren Sätzen enthalten und in den meisten internationalen Verträgen im Rahmen eines Jahreshöchstbetrags; der Umfang der Zahnbehandlung beim INPS ist beim Institut zu prüfen.
• Optik: Brillen und Kontaktlinsen fallen vor allem unter internationale Verträge, mit Höchstbeträgen je Zeitraum.
• Mutterschaft: vom INPS für angeschlossene Arbeitnehmerinnen gedeckt, mit Leistungen von 90 %; die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; internationale Verträge wenden in der Regel eine Wartezeit an.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Expats geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.