Rimborso delle cure a Capo Verde: chi rimborsa cosa secondo la sua situazione

La convenzione franco-capoverdiana riguarda, secondo il CLEISS, i cittadini dei due Stati che hanno svolto o svolgono un’attività dipendente, nonché i loro aventi diritto. La regola è quella della legislazione del paese di lavoro, con eccezioni per i lavoratori distaccati, i funzionari delle amministrazioni, il personale diplomatico e consolare, i cooperanti e i dipendenti delle imprese di trasporto. Copre tutti i rami tranne l’assicurazione contro la disoccupazione e non compare tra gli accordi che estendono il proprio campo ai lavoratori autonomi. Per le altre situazioni, è lo status a designare chi paga.

Quattro attori possono intervenire: il regime capoverdiano (INPS), il regime francese mantenuto (distacco), la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. France Diplomatie (il ministero degli Esteri francese) ricorda che l’ambasciata non si fa carico delle spese mediche e che un contratto che copra spese mediche, chirurgia, ospedalizzazione e rimpatrio sanitario è necessario. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte; veda anche il glossario della convenzione bilaterale di sicurezza sociale. Il funzionamento delle strutture è presentato nella guida sistema sanitario di Capo Verde.

Il dipendente con contratto locale rientra nell’Istituto nazionale di previdenza sociale (INPS), a cui il datore di lavoro dichiara il proprio dipendente. Secondo il CLEISS, le cure sono coperte per gli assicurati e i loro aventi diritto, con una partecipazione del paziente dal 15 al 50% per i lavoratori; i contributi sono del 4% per la malattia-maternità a carico del dipendente e del 4% a carico del datore di lavoro. Le indennità giornaliere di malattia sono del 70% dello stipendio medio degli ultimi quattro mesi, a partire dal quarto giorno, e quelle di maternità, paternità e adozione del 90%. Una complementare privata dà accesso al settore privato e all’evacuazione sanitaria. Veda il glossario del contratto locale.

Il dipendente distaccato da un datore di lavoro francese può essere mantenuto nel regime francese. Il CLEISS precisa che conserva l’assicurazione malattia francese senza contributo supplementare e che le cure ricevute a Capo Verde sono coperte: invia le fatture quietanzate e il modulo S 3125c alla propria cassa, oppure indirizza una richiesta all’organismo capoverdiano con il certificato di distacco (modulo SE 396-01 o SE 396-02). Gli aventi diritto che lo accompagnano hanno le stesse opzioni; quelli che restano in Francia proseguono con la cassa. Il congedo per malattia è trasmesso entro 48 ore alla cassa, che versa le indennità giornaliere. Poiché le cure locali possono costare più che in Francia, la complementare sanitaria è da adeguare. Veda distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo è coperto dall’ottobre 2006 dal regime capoverdiano, esclusa la disoccupazione e le prestazioni familiari, con un’aliquota dell’8% per la malattia-maternità inclusa in un totale del 19,91% o del 24,92% (CLEISS). Non rientrando nel campo della convenzione franco-capoverdiana, la CFE o un’assicurazione internazionale sono le alternative per una copertura completa con rimpatrio. Il nomade digitale, che non ha un datore di lavoro locale, si assicura allo stesso modo; veda l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente non è dipendente: la convenzione non si applica al suo caso. La CFE propone l’offerta giovani prima dei 30 anni, con un contributo che dipende dall’età e dall’offerta scelta, ed esistono assicurazioni studentesche con rimpatrio. Veda l’assicurazione studente all’estero.

Il pensionato percepisce la propria pensione francese, esportabile in virtù della convenzione (vecchiaia e superstiti), ma il CLEISS indica che la convenzione «non contiene alcuna disposizione» che permetta di rimborsare cure ricevute a Capo Verde sotto una pensione francese. Il pensionato aderisce alla CFE o sottoscrive un’assicurazione privata, oppure si informa presso l’INPS sulle condizioni di un collegamento locale. La CFE propone l’offerta pensionati con un contributo che dipende dal paese, dall’età e dalla situazione familiare, riservata ai pensionati di un regime di base francese, senza questionario medico. Durante un soggiorno in Francia, la presa in carico presuppone una pensione di un regime di base francese con almeno quindici anni di assicurazione; il coniuge che accompagna non è coperto; la CNAREFE (il centro francese di assicurazione malattia dei pensionati residenti all’estero) gestisce i pensionati del regime generale fuori dall’Unione europea. Veda la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione a Capo Verde.

Il coniuge e i figli di un distaccato hanno le stesse opzioni di lui; quelli di un dipendente locale sono aventi diritto dell’INPS; quelli di un autonomo o di un pensionato sono coperti da un contratto famiglia della CFE o di un’assicurazione internazionale. Veda l’assicurazione famiglia espatriata.

All’estero, la CFE rimborsa su tassi o forfait propri del paese di cura, applicati alla spesa reale. Quando il prezzo richiesto supera la base considerata, la differenza resta a carico dell’aderente: la guida rimborsi CFE illustra questo meccanismo, e la mappa delle zone come la tabella delle garanzie si consultano sul sito della CFE.

• Offerte: offerta principale, offerta giovani, offerta pensionati, offerta dedicata ai soggiorni in Francia per i soggiorni di meno di tre mesi in Francia; l’importo finale dipende dal paese, dall’età e dalla situazione familiare.
• Periodo di carenza: nessuno se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento; oltre, tre mesi prima dei 44 anni e sei mesi a partire dai 45 anni. Nessun questionario medico.
• Maternità: il concepimento deve essere successivo all’adesione o al collegamento come avente diritto.

Al rientro in Francia, la CFE indica che non c’è alcun periodo di carenza: la persona ritrova la previdenza sociale, fatte salve le regole di residenza da confermare presso la cassa primaria. Veda la guida ridurre il periodo di carenza e la pagina rientro in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese reali entro i limiti dei suoi massimali, dopo eventuale franchigia, periodi di carenza ed esclusioni del contratto. Dà accesso alle strutture private con presa in carico diretta e copre l’evacuazione, punto sensibile dato che France Diplomatie descrive capacità mediche locali deboli e l’assenza di mezzi di soccorso in mare e in montagna. I contratti si confrontano sul massimale annuo, la zona di copertura, l’evacuazione e la gestione dei precedenti medici.

Il turista soggiorna fino a 30 giorni senza visto, o da 30 a 90 giorni con un visto turistico. France Diplomatie richiede un’assicurazione che copra spese mediche, ospedalizzazione e rimpatrio sanitario per tutta la durata del soggiorno. Veda l’assicurazione viaggio di lunga durata.

• Visita: coperta dall’INPS con partecipazione del paziente dal 15 al 50%; rimborsata dalla CFE sulla sua tabella per paese; a spese reali con un contratto dal primo euro; rimborsata al distaccato su fatture o tramite l’organismo capoverdiano.
• Ospedalizzazione: INPS per gli affiliati; regime francese mantenuto per il distaccato; presa in carico diretta con un contratto internazionale; evacuazione da prevedere per le patologie importanti.
• Medicinali: l’accesso può essere limitato secondo France Diplomatie; rimborsati secondo le tabelle della CFE o entro i massimali di un contratto internazionale.
• Dentale: incluso alla CFE secondo le sue tabelle e nella maggior parte dei contratti internazionali secondo un massimale annuo; l’estensione delle cure dentali dell’INPS si verifica presso l’istituto.
• Ottica: occhiali e lenti dipendono soprattutto dai contratti internazionali, con massimali per periodo.
• Maternità: coperta dall’INPS per le dipendenti affiliate, con indennità al 90%; la CFE richiede un concepimento dopo l’adesione; i contratti internazionali applicano in genere un periodo di carenza.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono dei punti di riferimento; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.