Reembolso dos cuidados em Cabo Verde: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

A convenção franco-cabo-verdiana abrange, segundo o CLEISS (o Centro francês de ligações europeias e internacionais de segurança social), os nacionais dos dois Estados que exerceram ou exercem uma atividade por conta de outrem, bem como os seus familiares beneficiários. A regra é a da legislação do país de trabalho, com exceções para os trabalhadores destacados, os agentes de administrações, o pessoal diplomático e consular, os cooperantes e os trabalhadores das empresas de transporte. Cobre todos os ramos exceto o seguro de desemprego e não figura entre os acordos que alargam o seu âmbito aos trabalhadores independentes. Para as outras situações, é o estatuto que designa o pagador.

Podem intervir quatro atores: o regime cabo-verdiano (INPS), o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. A France Diplomatie (as recomendações de viagem do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) recorda que a embaixada não assume as despesas médicas e que é necessário um contrato que cubra despesas médicas, cirurgia, hospitalização e repatriamento sanitário. As noções de base de reembolso e de valor a cargo do segurado ajudam a comparar as ofertas; veja também o glossário sobre a convenção bilateral de segurança social. O funcionamento dos estabelecimentos é apresentado no guia sistema de saúde de Cabo Verde.

O trabalhador com contrato local depende do Instituto Nacional de Previdência Social (INPS), ao qual a entidade empregadora o declara. Segundo o CLEISS, os cuidados são cobertos para os segurados e os seus familiares beneficiários, com uma participação do doente de 15 a 50 % para os trabalhadores; as contribuições são de 4 % para a doença-maternidade a cargo do trabalhador e de 4 % a cargo da entidade empregadora. Os subsídios diários de doença são de 70 % do salário médio dos últimos quatro meses, a partir do quarto dia, e os de maternidade, de paternidade e de adoção de 90 %. Um seguro complementar privado dá acesso ao setor privado e à evacuação sanitária. Veja o glossário sobre o contrato local.

O trabalhador destacado por uma entidade empregadora francesa pode ser mantido no regime francês. O CLEISS precisa que conserva o seguro de doença francês sem contribuição suplementar e que os cuidados recebidos em Cabo Verde estão cobertos: envia as suas faturas pagas e o formulário S 3125c à sua caixa, ou dirige um pedido ao organismo cabo-verdiano com o certificado de destacamento (formulário SE 396-01 ou SE 396-02). Os familiares beneficiários que o acompanham têm as mesmas opções; os que ficam em França continuam com a caixa. A baixa por doença é transmitida no prazo de 48 horas à caixa, que paga os subsídios diários. Como os cuidados locais podem custar mais caro do que em França, o seguro complementar de saúde deve ser adaptado. Veja destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O trabalhador independente está coberto desde outubro de 2006 pelo regime cabo-verdiano, exceto desemprego e prestações familiares, com uma taxa de 8 % para a doença-maternidade incluída num total de 19,91 % ou 24,92 % (CLEISS). Não estando abrangido pela convenção franco-cabo-verdiana, a CFE ou um seguro internacional são as alternativas para uma cobertura completa com repatriamento. O nómada digital, que não tem entidade empregadora local, segura-se da mesma forma; veja o seguro para nómadas digitais.

O estudante não é trabalhador por conta de outrem: a convenção não se aplica ao seu caso. A CFE propõe a oferta jovens antes dos 30 anos, com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida, e existem seguros para estudantes com repatriamento. Veja o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado recebe a sua pensão francesa, exportável por força da convenção (velhice e sobrevivência), mas o CLEISS indica que a convenção «não contém nenhuma disposição» que permita reembolsar cuidados recebidos em Cabo Verde ao abrigo de uma pensão francesa. O reformado adere à CFE ou subscreve um seguro privado, ou informa-se junto do INPS sobre as condições de uma filiação local. A CFE propõe a oferta para reformados com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida, reservada aos reformados de um regime de base francês, sem questionário médico. Durante uma estadia em França, a cobertura pressupõe uma pensão de um regime de base francês com pelo menos quinze anos de seguro; o cônjuge que acompanha não está coberto; a CNAREFE gere os reformados do regime geral fora da União Europeia. Veja seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma em Cabo Verde.

O cônjuge e os filhos de um destacado têm as mesmas opções que ele; os de um trabalhador local são familiares beneficiários do INPS; os de um independente ou de um reformado são cobertos por um contrato família da CFE ou de um seguro internacional. Veja o seguro de família expatriada.

No estrangeiro, a CFE reembolsa com base em taxas ou montantes fixos próprios do país onde os cuidados são prestados, aplicados à despesa real. Quando o preço pedido excede a base considerada, a diferença fica a cargo do aderente: o guia reembolsos da CFE detalha este mecanismo, e o mapa das zonas, tal como o quadro de garantias, consultam-se no sítio da CFE.

• Ofertas: oferta principal, oferta jovens e oferta para reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar, a oferta para estadias em França para estadias de menos de três meses em França; o montante final depende do país, da idade e da situação familiar.
• Período de carência: nenhum se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; para lá disso, três meses antes dos 44 anos e seis meses a partir dos 45 anos. Sem questionário médico.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à filiação como familiar beneficiário.

No regresso a França, a CFE indica que não há período de carência: a pessoa volta a ter a Segurança Social, sob reserva das regras de residência a confirmar junto da caixa primária. Veja o guia reduzir o período de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites, após eventual franquia, períodos de carência e exclusões do contrato. Dá acesso aos estabelecimentos privados com pagamento direto e cobre a evacuação, ponto sensível quando a France Diplomatie descreve capacidades médicas locais fracas e a ausência de meios de socorro no mar e na montanha. Os contratos comparam-se pelo limite anual, pela zona de cobertura, pela evacuação e pela gestão dos antecedentes médicos.

O turista permanece até 30 dias sem visto, ou de 30 a 90 dias com um visto de turismo. A France Diplomatie pede um seguro que cubra despesas médicas, hospitalização e repatriamento sanitário durante toda a estadia. Veja o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: coberta pelo INPS com participação do doente de 15 a 50 %; reembolsada pela CFE segundo a sua tabela do país; em despesas reais com um contrato ao 1.º euro; reembolsada ao destacado mediante faturas ou através do organismo cabo-verdiano.
• Hospitalização: INPS para os filiados; regime francês mantido para o destacado; pagamento direto com um contrato internacional; evacuação a prever para as patologias graves.
• Medicamentos: o acesso pode ser limitado segundo a France Diplomatie; reembolsados segundo as tabelas da CFE ou dentro dos limites de um contrato internacional.
• Dentário: incluído na CFE segundo as suas tabelas e na maioria dos contratos internacionais dentro de um limite anual; a extensão dos cuidados dentários do INPS verifica-se junto do instituto.
• Ótica: óculos e lentes dependem sobretudo dos contratos internacionais, com limites por período.
• Maternidade: coberta pelo INPS para as trabalhadoras filiadas, com subsídios de 90 %; a CFE exige uma conceção posterior à adesão; os contratos internacionais aplicam em geral um período de carência.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.