استرداد تكاليف العلاج في جزر توركس وكايكوس: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

لا يدرج CLEISS جزر توركس وكايكوس لا ضمن الدول المرتبطة بفرنسا باتفاقية ضمان اجتماعي ولا ضمن الأقاليم المشمولة باللوائح الأوروبية: فهو يدرجها، في الإقامة المؤقتة، ضمن «بلدان أو أوضاع أخرى غير مشمولة»، حيث لا إمكانية في عين المكان لأي تكفل خارج أحكام اتفاقية. ولا يتضمن دليل الأنظمة الأجنبية لدى CLEISS مدخلًا لهذا الإقليم. فلا بطاقة أوروبية إذن، ولا جمع لفترات التأمين، ولا تكفل متبادل. ويمكن أن تتدخل أربع جهات بحسب الوضع: NHIP التابع لـ National Health Insurance Board، والنظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب)، وCFE، وتأمين صحي دولي.

وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد و الباقي على عاتق المؤمَّن على مقارنة العروض. وتستند تحويلات هذه الصفحة إلى سعر المرجع للبنك المركزي الأوروبي، وهو سعر يتغير. وتُعرض تنظيم الرعاية في دليل النظام الصحي في جزر توركس وكايكوس.

الموظف بعقد محلي يسجله صاحب عمله في NHIP وفي National Insurance Board: ويشير NHIB إلى أن صاحب العمل يقتطع حصة الموظف من الراتب ويسددها في موعد أقصاه 14 من الشهر، وأن إثباتات اشتراكات NHIP وNIB المحدَّثة تُطلب لتجديد تصريح العمل. ويمكن الاحتفاظ بتأمين خاص، لكن التسجيل في NHIP يبقى إلزاميًا. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الموظف المنتدب يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي طوال المهمة، لثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة بحسب CLEISS. وتُسدَّد اشتراكاته في فرنسا كما لو كان يعمل فيها، لكن قد يتعين عليه أيضًا دفع اشتراكات بلد الاستقبال. وهو مغطى في حدود ما كان سيحصل عليه في فرنسا: فيرسل إلى صندوقه الفواتير المسددة بالنموذج S 3125c، ويُنصح بتأمين تكميلي إذا كانت الرعاية مكلفة. ويتبع ذوو حقوقه الإجراء نفسه؛ أما من يبقون في فرنسا فيظلون تابعين للصندوق. ويُصرَّح بالإجازة المرضية للصندوق خلال 48 ساعة. وبحسب وضع إقامته، قد يُشترط أيضًا تسجيل محلي في NHIP وNIB: ويُؤكَّد لدى NHIB. راجعوا منتدب أم مغترب و مسرد الموظف المنتدب.

المستقل يندرج في فئة «مستقل» في NHIP، بنموذج تسجيل مخصص، ويمكنه الانتساب طوعًا إلى CFE للمرض والأمومة. ولا تُفصَّل في الصفحات المستشارة مبالغ اشتراك NHIP للمستقلين وتُقرأ لدى NHIB. ويكمل تأمين دولي المنظومة بالنسبة للإخلاء الطبي والعلاج في الخارج. راجعوا تأمين الرحّل الرقميين.

الطالب لا يملك بطاقة أوروبية. وينص NHIP على فئة «طالب» لمن لا ينتمون إلى أي فئة أخرى، مع تأشيرة طالب مطلوبة للطالب الأجنبي. وقبل سن 30 عامًا، تقدم CFE عرضًا للشباب باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

الزوج أو الزوجة والأبناء لمؤمَّن يندرجون في فئة المعالين في NHIP، التي تشمل بعض الأزواج والأبناء والأحفاد والأصول، بتقديم نموذج تسجيل المعالين. وبالنسبة للمنتدب، إجراء الاسترداد هو نفسه إجراء الحامل. وتقدم CFE والتأمينات الدولية عقود أسرة. راجعوا تأمين الأسرة المغتربة.

المتقاعد لا يخضع للنموذج S1، الصالح في أوروبا. ويشير CLEISS إلى أنه يتحقق لدى المؤسسات المحلية من مدى تكفل النظام المحلي بعلاجه، وأنه يمكنه الانتساب طوعًا إلى CFE أو الاشتراك في تأمين خاص. ويتضمن NHIP فئة «صاحب معاش» وفئة «مساهم طوعي»؛ ولا تُفصَّل في الصفحات المستشارة شروط وصول متقاعد أجنبي إليهما ولا مبالغهما. ويختلف اشتراك عرض المتقاعدين لدى CFE بحسب العمر والعرض المختار، دون استبيان صحي، لأصحاب معاش من النظام الأساسي الفرنسي. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في جزر توركس وكايكوس.

وأثناء إقامة مؤقتة في فرنسا، يشمل التكفل الفرنسي أصحاب معاش فرنسي يثبتون 15 عامًا على الأقل من التأمين في فرنسا ودون نشاط مهني؛ ولا يُغطى الزوج أو الزوجة المرافق وعليه الاشتراك في تأمين قبل الإقامة، ويستلزم استشفاء يتجاوز شهرًا اعترافًا مسبقًا من CPAM. ويرسل المنتسبون إلى CFE طلبات الرعاية المتلقاة في فرنسا إلى CPAM في سين-إي-مارن.

CFE هيئة حماية اجتماعية طوعية. وفي فرنسا، تسدد وفق مبادئ التأمين الصحي؛ وفي الخارج، يتوقف الاسترداد على بلد العلاج، بنسبة أو مبلغ جزافي يُطبَّق على النفقات الفعلية. ويُقرأ الجدول الخاص بالإقليم في جدول ضمانات CFE: ويبقى الفارق مع السعر المفوتر على عاتق المنتسب. ويفصّل دليل استرداد تكاليف CFE هذه الآلية.

• العروض: العرض الرئيسي باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ ويتوقف السعر النهائي على البلد والسن وتكوين الأسرة. ويغطي العرض الرئيسي أيضًا الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا.
• فترة الانتظار: يبدأ التكفل فورًا إذا تم الانتساب قبل السفر أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار في الخارج؛ وبعد ذلك، فترة الانتظار ثلاثة أشهر لمن هم دون 44 عامًا وستة أشهر لمن تجاوزوا 45 عامًا.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للإلحاق بوصفه من ذوي الحقوق.

عند العودة إلى فرنسا، يشير service-public إلى أن المنتسب إلى CFE يمكنه الاحتفاظ بخدمات المغترب ثلاثة أشهر بشروط. وبدون CFE، على من لا يعمل فورًا أن يثبت ثلاثة أشهر متتالية من الإقامة في فرنسا قبل إيداع طلب التأمين الصحي الشامل (PUMa، النموذج S1106)؛ ومن يستأنف عملًا يكون مغطى منذ أول ساعة عمل. راجعوا تقليص فترة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد المصاريف الفعلية في حدود عقده، بعد اقتطاع أولي محتمل وفترات انتظار واستثناءات. وهو يجيب على نقطة الضعف في NHIP في الخارج، المقصور على الطوارئ والرعاية الأساسية غير المتوافرة في عين المكان، مع مشاركة في التكلفة. وتُقارن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية والإخلاء وإدارة السوابق الطبية.

السائح غير مؤهل لـ NHIP ويدفع كامل نفقات علاجه في عين المكان. ويوصي CLEISS بتأمين سفر يتناسب مع التكلفة الفعلية للرعاية في البلد، أو بالتحقق من تغطية قائمة كتلك المرتبطة ببطاقة مصرفية. واسترداد الرعاية غير المتوقعة عند العودة إلى فرنسا مجرد إمكانية وليس التزامًا، والتأمين الصحي لا يتحمل الإعادة الصحية إلى الوطن. راجعوا تأمين السفر الطويل.

تعيد المعالم أدناه ما تنشره صفحات NHIB ووزارة الصحة؛ وهي تصف النظام العام لا العقود الخاصة، ولا تُذكر المبالغ التي لم تُقرأ.

• الاستشارة: مشاركة متوقعة في التكلفة نحو 10 دولارات (نحو 9 يورو) لمعظم الخدمات في مؤسسات InterHealth Canada والعيادات العامة؛ و35 دولارًا (نحو 31 يورو) تُسدَّد عن كل زيارة لدى طبيب خاص منتسب إلى الخطة.
• الاستشفاء: الرعاية الأساسية مغطاة بـ NHIP، دون سقف للخدمات بحسب الأسئلة الشائعة؛ ويدفع المريض النفقات غير المغطاة. ولا تُذكر مبالغ المشاركة في تكلفة الاستشفاء.
• الأدوية: أدوية القائمة المعتمدة مغطاة أثناء الاستشفاء؛ وفي الرعاية الخارجية تشمل التغطية بعض الأمراض المزمنة المختارة.
• الأسنان: لا تذكر صفحة تقديم خدمات NHIP الأسنان؛ وتدير وزارة الصحة عيادات أسنان عامة، خصوصًا في Cheshire Hall Medical Centre وCockburn Town Medical Centre.
• البصريات: لم تُقرأ أي معلومة عن تكفل البصريات في الصفحات المستشارة؛ وتُطلب من NHIB.
• الأمومة: الأمومة من الرعاية المغطاة بـ NHIP، دون مبالغ ولا حدود منشورة في الصفحة المستشارة. وبالنسبة لـ CFE، يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب.

ويقدم دليل الاسترداد وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.