Reembolso de cuidados nas Ilhas Turcas e Caicos: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O CLEISS não lista as Ilhas Turcas e Caicos nem entre os Estados ligados à França por uma convenção de segurança social nem entre os territórios abrangidos pelos regulamentos europeus: para uma estadia temporária, classifica-as nos «outros países ou situações não abrangidos», onde não existe, no local, nenhuma possibilidade de assunção de encargos fora das disposições de um acordo. O repertório dos regimes estrangeiros do CLEISS não tem entrada para este território. Não existe, portanto, nem cartão europeu, nem totalização dos períodos, nem cobertura cruzada. Quatro intervenientes podem atuar consoante o estatuto: o NHIP do National Health Insurance Board, o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional.

As noções de base de reembolso e de encargo remanescente ajudam a comparar as ofertas. As conversões desta página assentam na taxa de referência do BCE, que varia diariamente. A organização dos cuidados é apresentada no guia sistema de saúde das Ilhas Turcas e Caicos.

O trabalhador com contrato local é inscrito pelo seu empregador no NHIP e no National Insurance Board: o NHIB indica que o empregador retém a parte do trabalhador no vencimento e a entrega o mais tardar no dia 14 do mês, e que as provas de contribuições NHIP e NIB em dia são pedidas para renovar uma autorização de trabalho. Pode-se conservar um seguro privado, mas a inscrição no NHIP continua a ser obrigatória. Ver o glossário do contrato local.

O trabalhador destacado continua filiado no regime francês durante a missão, por três anos renováveis uma vez segundo o CLEISS. As suas contribuições são pagas em França como se aí trabalhasse, mas pode ter também de pagar as do país de acolhimento. Está coberto dentro do limite do que teria recebido em França: envia à sua caixa as faturas pagas com o impresso S 3125c, e uma complementar de saúde é aconselhada se os cuidados forem caros. Os seus beneficiários seguem o mesmo procedimento; os que ficam em França continuam ligados à caixa. A baixa por doença declara-se à caixa em 48 horas. Consoante o seu estatuto de estadia, uma inscrição local no NHIP e na NIB pode também ser exigida: confirma-se junto do NHIB. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente depende da categoria «independente» do NHIP, com um formulário de inscrição dedicado, e pode aderir voluntariamente à CFE para a doença e a maternidade. Os montantes de contribuição do NHIP dos independentes não são detalhados nas páginas consultadas e leem-se junto do NHIB. Um seguro internacional completa o dispositivo para a evacuação sanitária e os cuidados no estrangeiro. Ver o seguro para nómadas digitais.

O estudante não dispõe de cartão europeu. O NHIP prevê uma categoria «estudante» para os que não dependam de nenhuma outra, com um visto de estudante exigido para um estudante estrangeiro. Antes dos 30 anos, a CFE propõe uma oferta para jovens com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O cônjuge e os filhos de um segurado dependem da categoria dos dependentes do NHIP, que visa certos cônjuges, filhos, netos e ascendentes, mediante apresentação do formulário de registo dos dependentes. Para um destacado, o procedimento de reembolso é o mesmo que para o titular. A CFE, tal como os seguros internacionais, propõe contratos familiares. Ver o seguro para famílias expatriadas.

O reformado não depende do formulário S1, válido na Europa. O CLEISS indica que verifica junto das instituições locais em que medida o regime local assume os seus cuidados, e que pode aderir voluntariamente à CFE ou subscrever um seguro privado. O NHIP comporta uma categoria «pensionista» e uma categoria «contribuinte voluntário»; as suas condições de acesso para um reformado estrangeiro e os seus montantes não são detalhados nas páginas consultadas. A contribuição da oferta reformados depende da idade e da situação familiar, sem questionário de saúde, para os titulares de uma pensão do regime de base francês. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma nas Ilhas Turcas e Caicos.

Durante uma estadia temporária em França, a assunção de encargos francesa diz respeito aos titulares de uma pensão francesa que justifiquem pelo menos 15 anos de seguro em França e sem atividade profissional; o cônjuge que acompanha não está coberto e deve subscrever um seguro antes da estadia, e uma hospitalização de mais de um mês pressupõe um reconhecimento prévio da CPAM. Os aderentes da CFE enviam os seus pedidos de cuidados recebidos em França à CPAM de Seine-et-Marne.

A CFE é um organismo de proteção social voluntária. Em França, reembolsa segundo os princípios do seguro de doença francês (Assurance maladie); no estrangeiro, o reembolso depende do país dos cuidados, com uma taxa ou um forfait aplicado às despesas reais. A tabela própria do território lê-se no quadro das garantias da CFE: a diferença face ao preço faturado fica a cargo do aderente. O guia reembolsos da CFE detalha este mecanismo.

• Ofertas: oferta principal, oferta para jovens (menos de 30 anos) e oferta para reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar; o preço final depende do país, da idade e da composição familiar. A oferta principal cobre também as estadias de menos de três meses em França.
• Prazo de carência: a assunção de encargos começa imediatamente se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses da instalação no estrangeiro; para além disso, a carência é de três meses para os menores de 44 anos e de seis meses para os maiores de 45 anos.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como beneficiário.

No regresso a França, o service-public indica que um aderente da CFE pode conservar as suas prestações de expatriado durante três meses sob condições. Sem CFE, quem não trabalhe imediatamente deve justificar três meses consecutivos de residência em França antes de apresentar o seu pedido de proteção universal de doença (formulário S1106); quem retoma um emprego está coberto desde a primeira hora trabalhada. Ver reduzir o prazo de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos limites do seu contrato, após eventual franquia, prazos de carência e exclusões. Responde ao ponto fraco do NHIP no estrangeiro, reservado às urgências e aos cuidados essenciais indisponíveis no local, com um ticket moderador. Os contratos comparam-se pelo limite anual, a zona de cobertura, a evacuação e a gestão dos antecedentes médicos.

O turista não é elegível para o NHIP e paga a totalidade dos seus cuidados no local. O CLEISS recomenda que se subscreva um seguro de viagem adaptado ao custo real dos cuidados do país, ou que se verifique uma cobertura existente como a de um cartão bancário. O reembolso no regresso a França dos cuidados inopinados é uma possibilidade e não uma obrigação, e a repatriação sanitária não é assumida pelo seguro de doença. Ver o seguro de viagem de longa duração.

As referências abaixo retomam as páginas do NHIB e do Ministério da Saúde; descrevem o regime público, não os contratos privados, e os montantes não lidos não são indicados.

• Consulta: ticket moderador previsto de cerca de 10 $ (cerca de 9 €) para a maioria dos serviços nos estabelecimentos da InterHealth Canada e nas clínicas públicas; 35 $ (cerca de 31 €) reembolsados por consulta num médico privado aderente ao plano.
• Hospitalização: os cuidados essenciais são cobertos pelo NHIP, sem limite de prestações segundo a FAQ; o doente paga as despesas não cobertas. Os montantes do ticket moderador hospitalar não são indicados.
• Medicamentos: os da lista aprovada são cobertos durante a hospitalização; em ambulatório, a cobertura visa certas doenças crónicas selecionadas.
• Cuidados dentários: a página de apresentação das prestações do NHIP não menciona os cuidados dentários; o Ministério da Saúde gere clínicas dentárias públicas, nomeadamente no Cheshire Hall Medical Centre e no Cockburn Town Medical Centre.
• Ótica: nenhuma informação sobre a cobertura da ótica foi lida nas páginas consultadas; pede-se ao NHIB.
• Maternidade: a maternidade figura entre os cuidados cobertos pelo NHIP, sem montantes nem limites publicados na página consultada. Do lado da CFE, a conceção deve ser posterior à adesão.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.