Rimborso delle cure alle Isole Turks e Caicos: chi rimborsa cosa in base alla situazione

Il CLEISS non elenca le Isole Turks e Caicos né tra gli Stati legati alla Francia da una convenzione di sicurezza sociale né tra i territori coperti dai regolamenti europei: per un soggiorno temporaneo, le colloca negli «altri paesi o situazioni non contemplate», dove non esiste, in loco, alcuna possibilità di presa in carico salvo disposizioni di un accordo. L’elenco dei regimi esteri del CLEISS non ha una voce per questo territorio. Non esistono quindi né tessera europea, né totalizzazione dei periodi, né presa in carico incrociata. Quattro attori possono intervenire a seconda dello status: il NHIP del National Health Insurance Board, il regime francese mantenuto (distacco), la CFE e un’ assicurazione sanitaria internazionale.

Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte. Le conversioni di questa pagina si basano sul cambio di riferimento della BCE. L’organizzazione delle cure è presentata nella guida sul sistema sanitario delle Isole Turks e Caicos.

Il dipendente con contratto locale è iscritto dal suo datore di lavoro al NHIP e al National Insurance Board: il NHIB indica che il datore di lavoro trattiene la quota a carico del dipendente sulla busta paga e la versa entro il 14 del mese, e che le prove di contributi NHIP e NIB in regola sono richieste per rinnovare un permesso di lavoro. Si può mantenere un’assicurazione privata, ma l’iscrizione al NHIP resta obbligatoria. Vedere il glossario sul contratto locale.

Il lavoratore distaccato resta affiliato al regime francese durante la missione, per tre anni rinnovabili una volta secondo il CLEISS. I suoi contributi sono versati in Francia come se vi lavorasse, ma può dover versare anche quelli del paese ospitante. È coperto nei limiti di quanto avrebbe ricevuto in Francia: invia alla sua cassa le fatture quietanzate con il modulo S 3125c, e una complementare sanitaria è consigliata se le cure sono care. I suoi aventi diritto seguono la stessa procedura; quelli che restano in Francia rimangono legati alla cassa. Il certificato di malattia si dichiara alla cassa entro 48 ore. Secondo il suo status di soggiorno, può essere richiesta anche un’iscrizione locale al NHIP e alla NIB: va confermata presso il NHIB. Vedere distaccato o espatriato e il glossario sul distaccato.

L’autonomo rientra nella categoria «autonomo» del NHIP, con un modulo di iscrizione dedicato, e può aderire volontariamente alla CFE per la malattia e la maternità. Gli importi di contributo del NHIP degli autonomi non sono dettagliati nelle pagine consultate e si leggono presso il NHIB. Un’assicurazione internazionale completa il dispositivo per l’evacuazione sanitaria e le cure all’estero. Vedere l’assicurazione per nomadi digitali.

Lo studente non dispone di tessera europea. Il NHIP prevede una categoria «studente» per coloro che non rientrano in nessun’altra, con un visto da studente richiesto per uno studente straniero. Prima dei 30 anni, la CFE propone un’offerta giovani con un contributo che dipende dall’età e dall’offerta scelta. Vedere l’assicurazione per studenti all’estero.

Il coniuge e i figli di un assicurato rientrano nella categoria dei familiari a carico del NHIP, che riguarda alcuni coniugi, figli, nipoti e ascendenti, su presentazione del modulo di registrazione dei familiari a carico. Per un distaccato, la procedura di rimborso è la stessa del titolare. La CFE come le assicurazioni internazionali propongono contratti familiari. Vedere l’assicurazione famiglia espatriata.

Il pensionato non rientra nel modulo S1, valido in Europa. Il CLEISS indica che verifica presso le istituzioni locali in quale misura il regime locale prenda in carico le sue cure, e che può aderire volontariamente alla CFE o sottoscrivere un’assicurazione privata. Il NHIP comprende una categoria «pensionato» e una categoria «contribuente volontario»; le loro condizioni di accesso per un pensionato straniero e i loro importi non sono dettagliati nelle pagine consultate. L’offerta pensionati della CFE ha un contributo che dipende dal paese, dall’età e dalla situazione familiare, senza questionario sanitario, per i titolari di una pensione del regime di base francese. Vedere la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione alle Isole Turks e Caicos.

Durante un soggiorno temporaneo in Francia, la presa in carico francese riguarda i titolari di una pensione francese che giustificano almeno 15 anni di assicurazione in Francia e senza attività professionale; il coniuge che accompagna non è coperto e deve sottoscrivere un’assicurazione prima del soggiorno, e un ricovero di oltre un mese presuppone un riconoscimento preventivo della CPAM. Gli aderenti alla CFE inviano le loro richieste per le cure ricevute in Francia alla CPAM della Seine-et-Marne.

La CFE è un ente di protezione sociale volontario. In Francia, rimborsa secondo i principi dell’Assurance maladie (l’assicurazione malattia francese); all’estero, il rimborso dipende dal paese di cura, con un’aliquota o un forfait applicato alle spese reali. Il tariffario proprio del territorio si legge nella tabella delle garanzie della CFE: la differenza con il prezzo fatturato resta a carico dell’aderente. La guida sui rimborsi CFE dettaglia questo meccanismo.

• Offerte: offerta principale, offerta giovani (under 30), offerta pensionati; il prezzo finale dipende dal paese, dall’età e dalla composizione familiare. L’offerta principale copre anche i soggiorni di meno di tre mesi in Francia.
• Periodo di carenza: la presa in carico decorre immediatamente se l’adesione avviene prima della partenza o entro i tre mesi dall’insediamento all’estero; oltre, la carenza è di tre mesi per gli under 44 e di sei mesi per gli over 45.
• Maternità: il concepimento deve essere posteriore all’adesione o all’inserimento come avente diritto.

Al rientro in Francia, service-public indica che un aderente alla CFE può conservare le proprie prestazioni da espatriato per tre mesi a determinate condizioni. Senza CFE, chi non lavora subito deve giustificare tre mesi consecutivi di residenza in Francia prima di presentare la domanda di protezione universale malattia (modulo S1106); chi riprende un impiego è coperto fin dalla prima ora lavorata. Vedere ridurre il periodo di carenza e la pagina rientro in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale al primo euro rimborsa le spese reali entro i limiti del suo contratto, dopo l’eventuale franchigia, i periodi di carenza e le esclusioni. Risponde al punto debole del NHIP all’estero, riservato alle emergenze e alle cure essenziali non disponibili in loco, con un ticket. I contratti si confrontano sul massimale annuo, sulla zona di copertura, sull’evacuazione e sulla gestione dei precedenti medici.

Il turista non è ammissibile al NHIP e paga per intero le proprie cure in loco. Il CLEISS raccomanda di sottoscrivere un’assicurazione di viaggio adeguata al costo reale delle cure del paese, o di verificare una copertura esistente come quella di una carta di credito. Il rimborso al ritorno in Francia delle cure impreviste è una possibilità e non un obbligo, e il rimpatrio sanitario non è preso in carico dall’assicurazione malattia. Vedere l’assicurazione di viaggio di lunga durata.

I riferimenti qui sotto riprendono le pagine del NHIB e del ministero della Salute; descrivono il regime pubblico, non i contratti privati, e gli importi non letti non sono indicati.

• Visita: ticket previsto di circa 10 $ (circa 9 €) per la maggior parte dei servizi nelle strutture di InterHealth Canada e nelle cliniche pubbliche; 35 $ (circa 31 €) rimborsati a visita presso un medico privato aderente al piano.
• Ricovero: le cure essenziali sono coperte dal NHIP, senza massimale di prestazioni secondo le FAQ; il paziente paga le spese non coperte. Gli importi del ticket ospedaliero non sono indicati.
• Farmaci: quelli dell’elenco approvato sono coperti durante il ricovero; in regime ambulatoriale, la copertura riguarda alcune malattie croniche selezionate.
• Dentista: la pagina di presentazione delle prestazioni del NHIP non menziona il dentista; il ministero della Salute gestisce cliniche dentistiche pubbliche, in particolare al Cheshire Hall Medical Centre e al Cockburn Town Medical Centre.
• Ottica: nessuna informazione sulla presa in carico dell’ottica è stata letta nelle pagine consultate; si chiede al NHIB.
• Maternità: la maternità figura tra le cure coperte dal NHIP, senza importi né limiti pubblicati sulla pagina consultata. Lato CFE, il concepimento deve essere posteriore all’adesione.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la propria situazione.