Kostenerstattung für Behandlungen auf den Turks- und Caicosinseln: wer erstattet was je nach Situation

Das CLEISS führt die Turks- und Caicosinseln weder unter den durch ein Sozialversicherungsabkommen an Frankreich gebundenen Staaten noch unter den durch die europäischen Verordnungen abgedeckten Gebieten auf: Für einen befristeten Aufenthalt ordnet es sie den „anderen Ländern oder nicht erfassten Situationen“ zu, in denen es vor Ort außer aufgrund eines Abkommens keine Möglichkeit der Kostenübernahme gibt. Das Verzeichnis der ausländischen Systeme des CLEISS hat keinen Eintrag für dieses Gebiet. Es gibt also weder eine Europäische Krankenversicherungskarte noch eine Zusammenrechnung der Zeiten noch eine gegenseitige Kostenübernahme. Je nach Status können vier Akteure eingreifen: das NHIP des National Health Insurance Board, das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung.

Die Begriffe Erstattungsgrundlage und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Die Umrechnungen dieser Seite sind Richtwerte zum EZB-Referenzkurs und schwanken mit dem Wechselkurs. Die Organisation der Versorgung ist im Leitfaden Gesundheitssystem der Turks- und Caicosinseln dargestellt.

Der Arbeitnehmer mit Lokalvertrag wird von seinem Arbeitgeber beim NHIP und beim National Insurance Board angemeldet: Das NHIB gibt an, dass der Arbeitgeber den Arbeitnehmeranteil von der Lohnabrechnung einbehält und spätestens am 14. des Monats abführt und dass Nachweise über aktuelle NHIP- und NIB-Beiträge für die Verlängerung einer Arbeitserlaubnis verlangt werden. Man kann eine private Versicherung behalten, doch die Anmeldung beim NHIP bleibt Pflicht. Siehe das Glossar zum Lokalvertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer bleibt während seines Einsatzes im französischen System angeschlossen, laut CLEISS für drei Jahre, einmal verlängerbar. Seine Beiträge werden in Frankreich gezahlt, als würde er dort arbeiten, doch er muss möglicherweise auch die des Aufnahmelandes zahlen. Er ist im Rahmen dessen gedeckt, was er in Frankreich erhalten hätte: Er schickt seiner Kasse die quittierten Rechnungen mit dem Vordruck S 3125c, und eine Zusatzversicherung wird empfohlen, wenn die Behandlungen teuer sind. Seine Mitversicherten folgen demselben Verfahren; diejenigen, die in Frankreich bleiben, bleiben der Kasse zugeordnet. Die Arbeitsunfähigkeit wird der Kasse innerhalb von 48 Stunden gemeldet. Je nach Aufenthaltsstatus kann auch eine lokale Anmeldung beim NHIP und bei der NIB verlangt werden: Sie ist beim NHIB zu bestätigen. Siehe Entsandter oder Auswanderer und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige gehört zur Kategorie „Selbstständige“ des NHIP, mit einem eigenen Anmeldeformular, und kann der CFE für Krankheit und Mutterschaft freiwillig beitreten. Die NHIP-Beitragsbeträge der Selbstständigen werden auf den geprüften Seiten nicht dargestellt und sind beim NHIB zu erfragen. Eine internationale Versicherung ergänzt das System für die medizinische Evakuierung und die Behandlungen im Ausland. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Studierende verfügt über keine Europäische Krankenversicherungskarte. Das NHIP sieht eine Kategorie „Studierende“ für diejenigen vor, die keiner anderen angehören, wobei für einen ausländischen Studierenden ein Studentenvisum verlangt wird. Vor dem Alter von 30 Jahren bietet die CFE ein Jugendangebot an. Siehe die Studierendenversicherung im Ausland.

Ehepartner und Kinder eines Versicherten gehören zur Kategorie der Angehörigen des NHIP, die bestimmte Ehepartner, Kinder, Enkel und Verwandte in aufsteigender Linie umfasst, gegen Vorlage des Registrierungsformulars für Angehörige. Bei einem Entsandten ist das Erstattungsverfahren dasselbe wie für den Inhaber. Die CFE wie auch die internationalen Versicherungen bieten Familienverträge an. Siehe die Versicherung für Auswandererfamilien.

Der Rentner fällt nicht unter das Formular S1, das in Europa gilt. Das CLEISS gibt an, dass er bei den lokalen Einrichtungen prüft, inwieweit das lokale System seine Behandlungen übernimmt, und dass er der CFE freiwillig beitreten oder eine private Versicherung abschließen kann. Das NHIP umfasst eine Kategorie „Rentenbezieher“ und eine Kategorie „freiwilliger Beitragszahler“; ihre Zugangsbedingungen für einen ausländischen Rentner und ihre Beträge werden auf den geprüften Seiten nicht dargestellt. Das Rentnerangebot der CFE hat einen Beitrag, der vom Alter und vom gewählten Angebot abhängt, ohne Gesundheitsfragebogen, für Inhaber einer Rente des französischen Basissystems. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand auf den Turks- und Caicosinseln.

Bei einem befristeten Aufenthalt in Frankreich betrifft die französische Kostenübernahme Inhaber einer französischen Rente, die mindestens 15 Jahre Versicherung in Frankreich nachweisen und keine Erwerbstätigkeit ausüben; der begleitende Ehepartner ist nicht gedeckt und muss vor dem Aufenthalt eine Versicherung abschließen, und ein Krankenhausaufenthalt von mehr als einem Monat setzt eine vorherige Anerkennung durch die CPAM voraus. Die CFE-Mitglieder senden ihre Anträge für in Frankreich erhaltene Behandlungen an die CPAM von Seine-et-Marne.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung des Sozialschutzes. In Frankreich erstattet sie nach den Grundsätzen der Assurance Maladie (der französischen gesetzlichen Krankenversicherung); im Ausland hängt die Erstattung vom Behandlungsland ab, mit einem Satz oder einer Pauschale auf die tatsächlichen Kosten. Der für das Gebiet geltende Tarif ist der Leistungstabelle der CFE zu entnehmen: Die Differenz zum berechneten Preis bleibt zulasten des Mitglieds. Der Leitfaden Erstattungen der CFE erläutert diesen Mechanismus.

• Angebote: Hauptangebot, Jugendangebot (unter 30 Jahren), Rentnerangebot; der endgültige Preis hängt vom Land, vom Alter und von der Familienzusammensetzung ab. Das Hauptangebot deckt auch Aufenthalte von weniger als drei Monaten in Frankreich ab.
• Wartezeit: Die Kostenübernahme beginnt sofort, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung im Ausland erfolgt; danach beträgt die Wartezeit drei Monate für unter 44-Jährige und sechs Monate für über 45-Jährige.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder nach der Mitversicherung als Angehöriger liegen.

Bei der Rückkehr nach Frankreich gibt service-public an, dass ein CFE-Mitglied seine Leistungen als Auswanderer unter Bedingungen drei Monate lang behalten kann. Ohne CFE muss, wer nicht sofort arbeitet, drei aufeinanderfolgende Monate Wohnsitz in Frankreich nachweisen, bevor er seinen Antrag auf den allgemeinen Krankenversicherungsschutz (PUMa, Formular S1106) stellt; wer eine Arbeit wieder aufnimmt, ist ab der ersten gearbeiteten Stunde gedeckt. Siehe Wartezeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihres Vertrags, nach eventuellem Selbstbehalt, Wartezeiten und Ausschlüssen. Sie antwortet auf die Schwäche des NHIP im Ausland, das Notfällen und wesentlichen, vor Ort nicht verfügbaren Behandlungen vorbehalten ist, mit einer Eigenbeteiligung. Die Verträge werden nach der Jahreshöchstgrenze, dem Geltungsbereich, der Evakuierung und dem Umgang mit Vorerkrankungen verglichen.

Der Tourist ist für das NHIP nicht anspruchsberechtigt und zahlt seine Behandlungen vor Ort vollständig selbst. Das CLEISS empfiehlt, eine an die tatsächlichen Behandlungskosten des Landes angepasste Reiseversicherung abzuschließen oder einen bestehenden Schutz, etwa den einer Bankkarte, zu prüfen. Die Erstattung unvorhergesehener Behandlungen nach der Rückkehr nach Frankreich ist eine Möglichkeit und keine Pflicht, und die medizinische Rückführung wird nicht von der Krankenversicherung übernommen. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

Die folgenden Anhaltspunkte geben die Seiten des NHIB und des Gesundheitsministeriums wieder; sie beschreiben das öffentliche System, nicht die Privatverträge, und nicht gelesene Beträge werden nicht genannt.

• Konsultation: erwartete Eigenbeteiligung von rund 10 $ (rund 9 €) für die meisten Leistungen in den Einrichtungen von InterHealth Canada und in den öffentlichen Kliniken; 35 $ (rund 31 €) pro Besuch bei einem Privatarzt, der dem Plan angeschlossen ist, erstattet.
• Krankenhausaufenthalt: Die wesentlichen Behandlungen sind durch das NHIP gedeckt, laut FAQ ohne Obergrenze der Leistungen; der Patient zahlt die nicht gedeckten Ausgaben. Die Beträge der Eigenbeteiligung im Krankenhaus werden nicht genannt.
• Medikamente: Die der genehmigten Liste sind während des Krankenhausaufenthalts gedeckt; ambulant bezieht sich die Deckung auf bestimmte ausgewählte chronische Erkrankungen.
• Zahnbehandlung: Die Vorstellungsseite der Leistungen des NHIP erwähnt keine Zahnbehandlung; das Gesundheitsministerium betreibt öffentliche Zahnkliniken, insbesondere im Cheshire Hall Medical Centre und im Cockburn Town Medical Centre.
• Optik: Zur Kostenübernahme der Optik wurde auf den geprüften Seiten keine Information gelesen; sie ist beim NHIB zu erfragen.
• Mutterschaft: Die Mutterschaft gehört zu den vom NHIP gedeckten Leistungen, ohne dass auf der geprüften Seite Beträge oder Grenzen veröffentlicht werden. Bei der CFE muss die Empfängnis nach dem Beitritt liegen.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Auswanderer geben Anhaltspunkte; Expavy hilft, diese Optionen mit der eigenen Situation abzugleichen.