Das Gesundheitssystem der Turks- und Caicosinseln: nationale Versicherung, Krankenhäuser und Notfall

Das Ministerium für Gesundheit und Humandienste legt die Politik und die Gesetzgebung fest, reguliert und lässt die Einrichtungen und Fachkräfte zu und reagiert auf Katastrophen und Notfälle. Es umfasst unter anderem eine zahnmedizinische Abteilung, den medizinischen Notdienst (EMS), die Abteilung für Umweltgesundheit, eine Abteilung für psychische Gesundheit und Suchtbekämpfung, eine Einheit für Epidemiologie und Forschung, ein nationales Labor für öffentliche Gesundheit und eine Einheit für Gesundheitsförderung. Vier gesetzliche Einrichtungen sind ihm zugeordnet: das National Health Insurance Board, das Health Practitioners Board, das Public and Environmental Health Board und das Service Review Board.

Die beiden Krankenhäuser des Gebiets sind das Cheshire Hall Medical Centre auf Providenciales und das Cockburn Town Medical Centre auf Grand Turk, die auch öffentliche Zahnkliniken des Ministeriums beherbergen. Auf den anderen Inseln betreibt das Ministerium Kliniken der Grundversorgung: Bottle Creek und Kew auf North Caicos, South Caicos, Salt Cay und Alcida Hall auf Middle Caicos. Das NHIB nennt die Einrichtungen von InterHealth Canada unter denen, in denen die Eigenbeteiligung gilt, und überträgt ihm die Beurteilung der lokalen Verfügbarkeit von Behandlungen vor einer Überweisung ins Ausland. Das Ministerium ist erreichbar unter (649) 338-3055 oder MOHAHS@gov.tc.

Das NHIB ist eine 2009 durch die Verordnung über die nationale Krankenversicherung geschaffene gesetzliche Einrichtung, deren Ziel es ist, die Versorgung zugänglich, erschwinglich und qualitativ hochwertig zu machen. Ihre Vorstellungsseite nennt 30.415 Leistungsberechtigte, größtenteils Arbeitnehmer der Privatwirtschaft, vor allem auf Providenciales und dann auf Grand Turk ansässig; diese Angabe ist nicht datiert. Laut ihrer FAQ sind die wesentlichen Behandlungen durch das NHIP gedeckt, die Leistungen haben keine Obergrenze, und der Patient zahlt die nicht gedeckten Ausgaben. Die Anmeldung ist Pflicht: Man kann eine private Versicherung behalten, insbesondere um Zugang zu privaten Ärzten zu haben, muss aber zusätzlich dem NHIP beitreten. Personen in irregulärer Situation können sich nicht anmelden.

Das NHIB unterscheidet mehrere Kategorien von Leistungsberechtigten: Arbeitnehmer mit regulärem Status, Selbstständige, beim Department of Labour gemeldete Arbeitslose (18 Monate Versicherungsschutz, Karte alle sechs Monate abgestempelt), Angehörige (bestimmte Ehepartner, Kinder, Enkel und Verwandte in aufsteigender Linie eines Versicherten), Rentenbezieher, die eine Altersrente oder Ähnliches beziehen, Studierende (ein ausländischer Studierender muss ein Studentenvisum besitzen), bescheinigte mittellose Personen, Mündel des Staates und freiwillige Beitragszahler, also Einwohner mit regulärem Status, die keiner anderen Kategorie angehören.

Bei einem Arbeitnehmer behält der Arbeitgeber den Arbeitnehmeranteil von der Lohnabrechnung ein und führt ihn zusammen mit seinem eigenen Anteil an das NHIB ab; die FAQ stellt klar, dass der Beitrag spätestens am 14. des Monats fällig ist, dass die Frist für die Übermittlung der Gehaltsangaben der 7. ist und dass Verzug mit einem Zuschlag von 3 % pro Monat geahndet wird. Der Arbeitgeber ist für die Erhebung verantwortlich. Die FAQ nennt einen auf die Lohnsumme bezogenen Beitrag von 6 %; die Aufteilung zwischen Arbeitgeber und Arbeitnehmer, die Gehaltsobergrenze und die Beträge für Selbstständige und freiwillige Beitragszahler werden auf den geprüften Seiten nicht dargestellt und sind der Verordnung von 2009 oder beim NHIB zu entnehmen. Eine verspätete Anmeldung kann eine Strafe und den Ausschluss bestimmter Erkrankungen nach sich ziehen, ohne dass eine Dauer genannt wird.

Für einen Ausländer hängt der Zugang also vom Aufenthaltsstatus ab: Der Inhaber einer Arbeitserlaubnis wird von seinem Arbeitgeber angemeldet, und Nachweise über aktuelle Beiträge zum NHIP und zur NIB werden für die Verlängerung von Arbeitserlaubnissen verlangt. Der Einwohner ohne Beschäftigung gehört zur Kategorie der freiwilligen Beitragszahler oder je nach Situation zu einer anderen Kategorie. Der Besucher ist nicht anspruchsberechtigt und zahlt seine Behandlungen vollständig selbst: Eine Reiseversicherung mit Assistance ist einzuplanen. Die Seite Kostenerstattung für Behandlungen auf den Turks- und Caicosinseln beschreibt die Situation jedes Profils im Einzelnen.

Das NHIB gibt an, dass die Leistungen weder einen Selbstbehalt noch einen Mitversicherungsanteil haben. Für die meisten Leistungen wird in den Einrichtungen von InterHealth Canada und in den öffentlichen Kliniken eine Eigenbeteiligung von rund 10 $ (rund 9 €, zum EZB-Referenzkurs) erwartet. Wenn ein Privatarzt dem Plan angeschlossen ist, erstattet ihm das NHIP 35 $ pro Besuch (rund 31 €). Die Mutterschaft gehört zu den gedeckten Leistungen, ebenso die Medikamente der genehmigten Liste während des Krankenhausaufenthalts und, ambulant, die für bestimmte ausgewählte chronische Erkrankungen; die Vorstellungsseite der Leistungen nennt für diese Posten weder Beträge noch Grenzen noch Informationen zur Zahnbehandlung.

Das NHIB veröffentlicht eine Seite „Was nicht gedeckt ist“, deren Liste in einer Grafik steht: Sie konnte nicht als Text gelesen werden, und die Ausschlüsse sind direkt beim NHIB zu bestätigen (Kontakt auf tcinhip.tc). Für Behandlungen im Ausland beschränkt das NHIP die Deckung auf Notfälle und auf wesentliche Leistungen, die vor Ort nicht verfügbar sind, mit einer Eigenbeteiligung, deren Betrag nicht angegeben ist.

Die erste Anlaufstelle sind die öffentlichen Kliniken der Grundversorgung auf den betreffenden Inseln, die Sprechstunden der Einrichtungen des Netzes und, für alle, die eine private Versicherung behalten, private Ärzte. Die Notrufnummer lautet 911. Der EMS-Dienst des Ministeriums stellt rund um die Uhr die präklinische Versorgung und den Transport der Patienten sicher, einschließlich der medizinischen Evakuierung und des Transports zur Dialyse.

Wenn die Behandlung vor Ort nicht verfügbar ist, läuft die Überweisung ins Ausland so ab: InterHealth Canada beurteilt zunächst, ob die lokalen Einrichtungen die Behandlung durchführen können, und empfiehlt dann eine Behandlung im Ausland; der medizinische Direktor des NHIP prüft anschließend, dass die Behandlung gedeckt ist, genehmigt die Überweisung und bezahlt den ausländischen Leistungserbringer direkt; der Patient zahlt die nicht gedeckten Kosten. Für dieses Gebiet wurde zum Zeitpunkt der Abfrage kein Merkblatt „Reisehinweise“ von France Diplomatie (dem französischen Außenministerium) gefunden: Ein Assistance-Vertrag mit medizinischer Evakuierung ist weiterhin zu prüfen, da das NHIP nicht alle Fälle abdeckt. Das Generalkonsulat von Frankreich in Miami ist der Ansprechpartner für Französinnen und Franzosen in Not.

Die geprüften amtlichen Quellen veröffentlichen weder eine Apothekenliste noch Medikamentenpreise. Das NHIP deckt die Medikamente der genehmigten Liste während des Krankenhausaufenthalts und die für bestimmte chronische Erkrankungen ambulant, ohne dass die Liste auf der Vorstellungsseite wiedergegeben wird. Das DDME empfiehlt, unter den Vorräten eines Familienplans Medikamente in Reserve zu haben; ein Patient mit regelmäßiger Behandlung bereitet vor der Abreise ein Rezept, die Kopie seiner Krankenakte und eine ausreichende Menge vor und prüft beim NHIB die Kostenübernahme für seine Erkrankung.

Das DDME beschreibt unter den Gesundheitsgefahren das Zika-Virus, das von Mücken der Gattung Aedes übertragen wird, von denen einige tagsüber und am späten Nachmittag stechen; es gibt weder eine Impfung noch eine vorbeugende Behandlung. Die Ratschläge betreffen bedeckende Kleidung, Repellent, Moskitonetze, Klimaanlage oder Fliegengitter an den Fenstern und die Kontrolle stehender Gewässer rund um die Unterkunft. Das Environmental Health Department ist unter (649) 338-2144 erreichbar. Die geprüften amtlichen Quellen veröffentlichen keinen Impfkalender für Reisende: Er wird vor der Abreise mit einem Arzt oder einem Zentrum für internationale Impfungen festgelegt.

Das DDME koordiniert auch die Vorbereitung auf Hurrikane: Familienplan, Notfallset, Versicherungsdokumente in digitaler Kopie, Abonnement der Warnungen, Liste der Notunterkünfte und zugehörige Regeln. Seine FAQ nennt saisonale Durchschnittswerte von 9 bis 10 benannten Stürmen, 5 bis 6 Hurrikanen und 2 bis 3 großen Hurrikanen. Zum Vergleich der Absicherungen ergänzen der Leitfaden Krankenversicherung für Auswanderer und die Seite Leben auf den Turks- und Caicosinseln dieses Bild; Expavy erlaubt es, die Optionen mit der eigenen Situation abzugleichen.