Il sistema sanitario delle Isole Turks e Caicos: assicurazione nazionale, ospedali e urgenze

Il ministero della Salute e dei Servizi umani definisce la politica e la legislazione, regola e autorizza le strutture e i professionisti, e risponde alle catastrofi e alle emergenze. Comprende in particolare un dipartimento dentistico, il servizio di emergenza medica (EMS), il dipartimento di sanità ambientale, un dipartimento di salute mentale e di lotta contro le dipendenze, un’unità di epidemiologia e di ricerca, un laboratorio nazionale di sanità pubblica e un’unità di promozione della salute. Quattro enti statutari vi sono collegati: il National Health Insurance Board, il Health Practitioners Board, il Public and Environmental Health Board e il Service Review Board.

I due ospedali del territorio sono il Cheshire Hall Medical Centre a Providenciales e il Cockburn Town Medical Centre a Grand Turk, che ospitano anche cliniche dentistiche pubbliche del Ministero. Sulle altre isole, il Ministero gestisce cliniche di cure primarie: Bottle Creek e Kew a North Caicos, South Caicos, Salt Cay e Alcida Hall a Middle Caicos. Il NHIB designa le strutture di InterHealth Canada tra quelle in cui si applica il ticket e gli affida la valutazione della disponibilità locale delle cure prima di un invio all’estero. Per contattare il Ministero: (649) 338-3055 o MOHAHS@gov.tc.

Il NHIB è un ente statutario creato nel 2009 dall’ordinanza sull’assicurazione malattia nazionale, il cui obiettivo è rendere le cure accessibili, abbordabili e di qualità. La sua pagina di presentazione indica 30.415 beneficiari, per lo più dipendenti del settore privato, stabiliti soprattutto a Providenciales poi a Grand Turk; questo dato non è datato. Secondo le sue FAQ, le cure essenziali sono coperte dal NHIP, le prestazioni non hanno massimale, e il paziente paga le spese non coperte. L’iscrizione è obbligatoria: si può mantenere un’assicurazione privata, in particolare per accedere a medici privati, ma occorre anche aderire al NHIP. Le persone in situazione irregolare non possono iscriversi.

Il NHIB distingue diverse categorie di beneficiari: i dipendenti in situazione regolare, gli autonomi, i disoccupati iscritti al Department of Labour (copertura di 18 mesi, tessera timbrata ogni sei mesi), i familiari a carico (alcuni coniugi, figli, nipoti e ascendenti di un assicurato), i pensionati titolari di una pensione di vecchiaia o assimilata, gli studenti (uno studente straniero deve detenere un visto da studente), le persone indigenti certificate, i minori sotto tutela dello Stato e i contribuenti volontari, cioè i residenti in situazione regolare che non rientrano in nessun’altra categoria.

Per un dipendente, il datore di lavoro trattiene la quota a carico del dipendente sulla busta paga e la versa al NHIB, con la propria quota; le FAQ precisano che il contributo è dovuto entro il 14 del mese, che il termine di trasmissione delle informazioni salariali è il 7 e che il ritardo è sanzionato con una maggiorazione del 3% al mese. Il datore di lavoro è responsabile della riscossione. Le FAQ evocano un contributo calcolato sul monte salari del 6%; la ripartizione datore di lavoro-dipendente, il massimale di retribuzione e gli importi degli autonomi e dei contribuenti volontari non sono dettagliati nelle pagine consultate e si leggono nell’ordinanza del 2009 o presso il NHIB. Un’iscrizione tardiva può comportare una penale e l’esclusione di alcune patologie, senza durata precisata.

Per uno straniero, l’accesso dipende quindi dallo status di soggiorno: il titolare di un permesso di lavoro è iscritto dal proprio datore di lavoro, e le prove di contributi in regola al NHIP e alla NIB sono richieste per i rinnovi dei permessi. Il residente senza impiego rientra nella categoria dei contribuenti volontari o in un’altra categoria secondo la sua situazione. Il visitatore non è ammissibile e paga per intero le proprie cure: un’assicurazione di viaggio con assistenza è da prevedere. La pagina rimborsi delle cure alle Isole Turks e Caicos dettaglia la situazione di ciascun profilo.

Il NHIB indica che le prestazioni non hanno né franchigia né coassicurazione. Per la maggior parte dei servizi, un ticket di circa 10 $ (circa 9 €, al cambio di riferimento della BCE) è previsto nelle strutture di InterHealth Canada e nelle cliniche pubbliche. Se un medico privato aderisce al piano, il NHIP gli rimborsa 35 $ a visita (circa 31 €). La maternità figura tra le cure coperte, così come i farmaci dell’elenco approvato durante il ricovero e, in regime ambulatoriale, quelli di alcune malattie croniche selezionate; la pagina di presentazione delle prestazioni non fornisce né importi né limiti per queste voci, né informazioni sul dentista.

Il NHIB pubblica una pagina «Cosa non è coperto» il cui elenco figura in un’immagine: non ha potuto essere letto in testo, e le esclusioni vanno confermate direttamente presso il NHIB (contatto su tcinhip.tc). Per le cure all’estero, il NHIP limita la copertura alle emergenze e ai servizi essenziali non disponibili in loco, con un ticket di cui l’importo non è indicato.

Il primo ricorso passa dalle cliniche pubbliche di cure primarie sulle isole interessate, dalle visite delle strutture della rete e, per chi mantiene un’assicurazione privata, da medici privati. Il numero di emergenza è il 911. Il servizio EMS del Ministero assicura una presa in carico preospedaliera 24 ore su 24 e il trasporto dei pazienti, compresa l’evacuazione medica e il trasporto per dialisi.

Quando le cure non sono disponibili in loco, la procedura di invio all’estero è la seguente: InterHealth Canada valuta anzitutto se le strutture locali possono assicurare il trattamento, poi raccomanda un trattamento all’estero; il direttore medico del NHIP verifica quindi che le cure siano coperte, approva l’invio e salda direttamente l’erogatore estero; il paziente paga le spese non coperte. Nessuna scheda «consigli ai viaggiatori» di France Diplomatie (il ministero degli Esteri francese) è stata trovata per questo territorio alla data di consultazione: un contratto di assistenza con evacuazione sanitaria resta da esaminare, poiché il NHIP non copre tutti i casi. Il consolato generale di Francia a Miami è l’interlocutore dei francesi in difficoltà.

Le fonti ufficiali consultate non pubblicano né un elenco di farmacie né tariffe di farmaci. Il NHIP copre i farmaci dell’elenco approvato durante il ricovero e quelli di alcune malattie croniche in regime ambulatoriale, senza che l’elenco sia ripreso sulla pagina di presentazione. Il DDME raccomanda, tra le scorte di un piano familiare, di disporre dei propri farmaci di riserva; un paziente in terapia regolare prepara prima della partenza una ricetta, la copia della propria cartella medica e una quantità sufficiente, e verifica presso il NHIB la presa in carico della propria patologia.

Il DDME descrive, tra i pericoli sanitari, il virus Zika, trasmesso da zanzare del genere Aedes, alcune delle quali pungono di giorno e a fine pomeriggio; non esiste né vaccino né trattamento preventivo. I consigli riguardano gli abiti coprenti, il repellente, le zanzariere, l’aria condizionata o le finestre con rete e il controllo delle acque stagnanti intorno all’alloggio. L’Environmental Health Department risponde al (649) 338-2144. Le fonti ufficiali consultate non pubblicano un calendario vaccinale per i viaggiatori: si definisce con un medico o un centro di vaccinazioni internazionali prima della partenza.

Il DDME coordina anche la preparazione agli uragani: piano familiare, kit d’emergenza, documenti assicurativi conservati in copia digitale, iscrizione agli avvisi, elenco dei rifugi e relative regole. Le sue FAQ indicano medie stagionali di 9- 10 tempeste con nome, 5-6 uragani e 2-3 uragani maggiori. Per confrontare le coperture, la guida assicurazione sanitaria per espatriati e la pagina vivere alle Isole Turks e Caicos completano questo panorama; Expavy permette di confrontare le opzioni con la propria situazione.