O sistema de saúde das Ilhas Turcas e Caicos: seguro nacional, hospitais e urgências

O Ministério da Saúde e dos Serviços Humanos define a política e a legislação, regulamenta e autoriza os estabelecimentos e os profissionais, e responde às catástrofes e às urgências. Inclui nomeadamente um departamento dentário, o serviço das urgências médicas (EMS), o departamento da saúde ambiental, um departamento de saúde mental e de luta contra as dependências, uma unidade de epidemiologia e de investigação, um laboratório nacional de saúde pública e uma unidade de promoção da saúde. Quatro organismos estatutários lhe estão ligados: o National Health Insurance Board, o Health Practitioners Board, o Public and Environmental Health Board e o Service Review Board.

Os dois hospitais do território são o Cheshire Hall Medical Centre em Providenciales e o Cockburn Town Medical Centre em Grand Turk, que albergam também clínicas dentárias públicas do Ministério. Nas outras ilhas, o Ministério gere clínicas de cuidados primários: Bottle Creek e Kew em North Caicos, South Caicos, Salt Cay e Alcida Hall em Middle Caicos. O NHIB designa os estabelecimentos da InterHealth Canada entre aqueles em que se aplica o ticket moderador e confia-lhe a apreciação da disponibilidade local dos cuidados antes de uma orientação para o estrangeiro. Para contactar o Ministério: (649) 338-3055 ou MOHAHS@gov.tc.

O NHIB é um organismo estatutário criado em 2009 pela portaria sobre o seguro de doença nacional, cujo objetivo é tornar os cuidados acessíveis, comportáveis e de qualidade. A sua página de apresentação indica 30 415 beneficiários, na sua maioria trabalhadores do setor privado, instalados sobretudo em Providenciales e depois em Grand Turk; este dado não tem data. Segundo a sua FAQ, os cuidados essenciais são cobertos pelo NHIP, as prestações não têm limite, e o doente paga as despesas não cobertas. A inscrição é obrigatória: pode-se conservar um seguro privado, nomeadamente para aceder a médicos privados, mas é também preciso aderir ao NHIP. As pessoas em situação irregular não se podem inscrever.

O NHIB distingue várias categorias de beneficiários: os trabalhadores em situação regular, os independentes, os desempregados inscritos no Department of Labour (cobertura de 18 meses, cartão carimbado de seis em seis meses), os dependentes (certos cônjuges, filhos, netos e ascendentes de um segurado), os pensionistas titulares de uma pensão de velhice ou equiparada, os estudantes (um estudante estrangeiro deve deter um visto de estudante), as pessoas indigentes certificadas, os pupilos do Estado e os contribuintes voluntários, isto é, os residentes em situação regular que não dependam de nenhuma outra categoria.

Para um trabalhador, o empregador retém a parte do trabalhador no vencimento e entrega-a ao NHIB, com a sua própria parte; a FAQ precisa que a contribuição é devida o mais tardar no dia 14 do mês, que o prazo de transmissão das informações salariais é o dia 7 e que o atraso é sancionado com um agravamento de 3 % por mês. O empregador é responsável pela cobrança. A FAQ evoca uma contribuição assente na massa salarial de 6 %; a repartição empregador-trabalhador, o limite de remuneração e os montantes dos independentes e dos contribuintes voluntários não são detalhados nas páginas consultadas e leem-se na portaria de 2009 ou junto do NHIB. Uma inscrição tardia pode implicar uma penalização e a exclusão de certas patologias, sem duração precisada.

Para um estrangeiro, o acesso depende, portanto, do estatuto de estadia: o titular de uma autorização de trabalho é inscrito pelo seu empregador, e as provas de contribuições em dia para o NHIP e para a NIB são exigidas para as renovações de autorização. O residente sem emprego depende da categoria dos contribuintes voluntários ou de outra categoria consoante a sua situação. O visitante não é elegível e paga a totalidade dos seus cuidados: um seguro de viagem com assistência é de prever. A página reembolsos de cuidados nas Ilhas Turcas e Caicos detalha a situação de cada perfil.

O NHIB indica que as prestações não têm nem franquia nem co-seguro. Para a maioria dos serviços, um ticket moderador de cerca de 10 $ (cerca de 9 €, à taxa de referência do BCE) é previsto nos estabelecimentos da InterHealth Canada e nas clínicas públicas. Se um médico privado aderir ao plano, o NHIP reembolsa-lhe 35 $ por consulta (cerca de 31 €). A maternidade figura entre os cuidados cobertos, bem como os medicamentos da lista aprovada durante a hospitalização e, em ambulatório, os de certas doenças crónicas selecionadas; a página de apresentação das prestações não dá nem montantes nem limites para estas rubricas, nem informação sobre os cuidados dentários.

O NHIB publica uma página «O que não está coberto» cuja lista figura num visual: não pôde ser lida em texto, e as exclusões confirmam-se diretamente junto do NHIB (contacto em tcinhip.tc). Para os cuidados no estrangeiro, o NHIP limita a cobertura às urgências e aos serviços essenciais não disponíveis no local, com um ticket moderador cujo montante não é indicado.

O primeiro recurso passa pelas clínicas de cuidados primários públicas nas ilhas em causa, pelas consultas dos estabelecimentos da rede e, para quem conserve um seguro privado, por médicos privados. O número de emergência é o 911. O serviço EMS do Ministério assegura um atendimento pré-hospitalar 24 horas por dia e o transporte dos doentes, incluindo a evacuação médica e o transporte para diálise.

Quando os cuidados não estão disponíveis no local, o procedimento de orientação para o estrangeiro é o seguinte: a InterHealth Canada avalia primeiro se os estabelecimentos locais podem assegurar o tratamento, e depois recomenda um tratamento no estrangeiro; o diretor médico do NHIP verifica em seguida que os cuidados estão cobertos, aprova a orientação e paga diretamente ao prestador estrangeiro; o doente paga as despesas não cobertas. Nenhuma ficha «conselhos aos viajantes» da France Diplomatie (portal do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) foi encontrada para este território à data de consulta: um contrato de assistência com evacuação sanitária continua a ser de analisar, pois o NHIP não cobre todos os casos. O consulado-geral de França em Miami é o interlocutor dos franceses em dificuldade.

As fontes oficiais consultadas não publicam nem lista de farmácias nem tarifas de medicamentos. O NHIP cobre os medicamentos da lista aprovada durante a hospitalização e os de certas doenças crónicas em ambulatório, sem que a lista seja retomada na página de apresentação. O DDME recomenda, entre as provisões de um plano familiar, que se disponha dos seus medicamentos em reserva; um doente sob tratamento regular prepara antes da partida uma receita, a cópia do seu processo médico e uma quantidade suficiente, e verifica junto do NHIB a cobertura da sua patologia.

O DDME descreve, a título dos perigos sanitários, o vírus Zika, transmitido por mosquitos do género Aedes, alguns dos quais picam de dia e ao fim da tarde; não existe nem vacina nem tratamento preventivo. Os conselhos dizem respeito às roupas cobertas, ao repelente, às redes mosquiteiras, ao ar condicionado ou às janelas com rede e ao controlo das águas estagnadas em redor da habitação. O Environmental Health Department responde pelo (649) 338-2144. As fontes oficiais consultadas não publicam calendário vacinal para os viajantes: define-se com um médico ou um centro de vacinações internacionais antes da partida.

O DDME coordena também a preparação para os furacões: plano familiar, kit de emergência, documentos de seguro conservados em cópia digital, subscrição de alertas, lista de abrigos e regras associadas. A sua FAQ indica médias sazonais de 9 a 10 tempestades com nome, 5 a 6 furacões e 2 a 3 furacões maiores. Para comparar as coberturas, o guia seguro de saúde para expatriados e a página viver nas Ilhas Turcas e Caicos completam este panorama; a Expavy permite confrontar as opções com a sua situação.