Reembolso de la atención sanitaria en las Islas Turcas y Caicos: quién reembolsa qué según su situación

El CLEISS no incluye las Islas Turcas y Caicos ni entre los Estados vinculados a Francia por un convenio de seguridad social ni entre los territorios cubiertos por los reglamentos europeos: para una estancia temporal, las sitúa en los «otros países o situaciones no contempladas», donde no existe, sobre el terreno, ninguna posibilidad de cobertura fuera de las disposiciones de un acuerdo. El repertorio de regímenes extranjeros del CLEISS no tiene entrada para este territorio. No existe, por tanto, ni tarjeta europea, ni totalización de los períodos, ni cobertura cruzada. Pueden intervenir cuatro actores según el estatus: el NHIP del National Health Insurance Board, el régimen francés mantenido (desplazamiento), la CFE y un seguro de salud internacional.

Las nociones de base de reembolso y de gasto a cargo del asegurado ayudan a comparar las ofertas. Las conversiones de esta página son indicativas y varían con el tipo de cambio. La organización de la atención se presenta en la guía sistema de salud de las Islas Turcas y Caicos.

El asalariado con contrato local lo inscribe su empleador en el NHIP y en la National Insurance Board: el NHIB indica que el empleador retiene la parte del asalariado de la nómina y la ingresa a más tardar el día 14 del mes, y que las pruebas de cotizaciones NHIP y NIB al día se piden para renovar un permiso de trabajo. Se puede conservar un seguro privado, pero la inscripción en el NHIP sigue siendo obligatoria. Véase el glosario del contrato local.

El asalariado desplazado sigue afiliado al régimen francés durante la misión, durante tres años renovables una vez según el CLEISS. Sus cotizaciones se pagan en Francia como si trabajara allí, pero puede que también deba pagar las del país de acogida. Está cubierto dentro del límite de lo que habría recibido en Francia: envía a su caja las facturas pagadas con el impreso S 3125c, y se aconseja un seguro complementario de salud si la atención es cara. Sus beneficiarios siguen el mismo procedimiento; los que permanecen en Francia siguen vinculados a la caja. La baja laboral se declara a la caja en las 48 horas. Según su estatus de residencia, puede exigirse también una inscripción local en el NHIP y en la NIB: se confirma con el NHIB. Véanse desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo depende de la categoría «autónomo» del NHIP, con un formulario de inscripción específico, y puede afiliarse voluntariamente a la CFE para la enfermedad y la maternidad. Los importes de cotización del NHIP de los autónomos no se detallan en las páginas consultadas y se leen en el NHIB. Un seguro internacional completa el dispositivo para la evacuación sanitaria y la atención en el extranjero. Véase el seguro para nómadas digitales.

El estudiante no dispone de tarjeta europea. El NHIP prevé una categoría «estudiante» para quienes no dependen de ninguna otra, con un visado de estudiante exigido a un estudiante extranjero. Antes de los 30 años, la CFE ofrece una oferta para jóvenes. Véase el seguro estudiantil en el extranjero.

El cónyuge y los hijos de un asegurado dependen de la categoría de personas a cargo del NHIP, que se refiere a determinados cónyuges, hijos, nietos y ascendientes, previa presentación del formulario de registro de las personas a cargo. Para un desplazado, el procedimiento de reembolso es el mismo que para el titular. Tanto la CFE como los seguros internacionales ofrecen contratos familiares. Véase el seguro para la familia expatriada.

El jubilado no depende del formulario S1, válido en Europa. El CLEISS indica que comprueba ante las instituciones locales en qué medida el régimen local cubre su atención, y que puede afiliarse voluntariamente a la CFE o contratar un seguro privado. El NHIP incluye una categoría «pensionista» y una categoría «cotizante voluntario»; sus condiciones de acceso para un jubilado extranjero y sus importes no se detallan en las páginas consultadas. La oferta para jubilados de la CFE tiene una cotización que depende de la edad y de la situación familiar, sin cuestionario de salud, para los titulares de una pensión del régimen básico francés. Véanse la guía seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero y la página jubilación en las Islas Turcas y Caicos.

Durante una estancia temporal en Francia, la cobertura francesa afecta a los titulares de una pensión francesa que justifiquen al menos 15 años de seguro en Francia y sin actividad profesional; el cónyuge que acompaña no está cubierto y debe contratar un seguro antes de la estancia, y una hospitalización de más de un mes supone un reconocimiento previo de la CPAM. Los afiliados a la CFE envían sus solicitudes de atención recibida en Francia a la CPAM de Seine-et-Marne.

La CFE es un organismo de protección social voluntario. En Francia, reembolsa según los principios del Seguro de Enfermedad (Assurance Maladie); en el extranjero, el reembolso depende del país de la atención, con un porcentaje o un tanto alzado aplicado a los gastos reales. El baremo propio del territorio se lee en la tabla de garantías de la CFE: la diferencia con el precio facturado queda a cargo del afiliado. La guía reembolsos de la CFE detalla este mecanismo.

• Ofertas: oferta principal, oferta para jóvenes (menores de 30 años), oferta para jubilados; el precio final depende del país, de la edad y de la composición familiar. La oferta principal cubre también las estancias de menos de tres meses en Francia.
• Período de carencia: la cobertura comienza inmediatamente si la afiliación se produce antes de la salida o dentro de los tres meses de la instalación en el extranjero; pasado ese plazo, la carencia es de tres meses para los menores de 44 años y de seis meses para los mayores de 45.
• Maternidad: la concepción debe ser posterior a la afiliación o a la vinculación como beneficiario.

A la vuelta a Francia, service-public indica que un afiliado a la CFE puede conservar sus prestaciones de expatriado durante tres meses bajo ciertas condiciones. Sin CFE, quien no trabaja de inmediato debe justificar tres meses consecutivos de residencia en Francia antes de presentar su solicitud de protección universal de enfermedad (formulario S1106); quien retoma un empleo está cubierto desde la primera hora trabajada. Véanse reducir el período de carencia y la página regreso a Francia.

El seguro de salud internacional de primer euro reembolsa los gastos reales dentro de los límites de su contrato, tras la franquicia eventual, los períodos de carencia y las exclusiones. Responde al punto débil del NHIP en el extranjero, reservado a las urgencias y a la atención esencial no disponible sobre el terreno, con un copago. Los contratos se comparan por el tope anual, la zona de cobertura, la evacuación y la gestión de los antecedentes médicos.

El turista no es elegible para el NHIP y paga la totalidad de su atención sobre el terreno. El CLEISS recomienda contratar un seguro de viaje adaptado al coste real de la atención del país, o comprobar una cobertura existente como la de una tarjeta bancaria. El reembolso a la vuelta a Francia de la atención imprevista es una posibilidad y no una obligación, y la repatriación sanitaria no está cubierta por el seguro de enfermedad. Véase el seguro de viaje de larga duración.

Las referencias siguientes recogen las páginas del NHIB y del Ministerio de Salud; describen el régimen público, no los contratos privados, y los importes no leídos no se dan.

• Consulta: copago previsto de unos 10 $ (unos 9 €) para la mayoría de los servicios en los establecimientos de InterHealth Canada y las clínicas públicas; 35 $ (unos 31 €) reembolsados por visita a un médico privado adherido al plan.
• Hospitalización: la atención esencial está cubierta por el NHIP, sin tope de prestaciones según las FAQ; el paciente paga los gastos no cubiertos. Los importes del copago hospitalario no se indican.
• Medicamentos: los de la lista aprobada están cubiertos durante la hospitalización; en ambulatorio, la cobertura se refiere a determinadas enfermedades crónicas seleccionadas.
• Dental: la página de presentación de las prestaciones del NHIP no menciona el servicio dental; el Ministerio de Salud gestiona clínicas dentales públicas, en particular en el Cheshire Hall Medical Centre y en el Cockburn Town Medical Centre.
• Óptica: no se ha leído ninguna información sobre la cobertura de la óptica en las páginas consultadas; se pide al NHIB.
• Maternidad: la maternidad figura entre la atención cubierta por el NHIP, sin importes ni límites publicados en la página consultada. Por el lado de la CFE, la concepción debe ser posterior a la afiliación.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados dan referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.