Seguro para expatriados y seguro de salud en las Islas Turcas y Caicos

El sistema de salud de las Islas Turcas y Caicos se basa en un régimen nacional de seguro de enfermedad, el National Health Insurance Plan (NHIP), gestionado por el National Health Insurance Board (NHIB), organismo creado en 2009 por la ordenanza sobre el seguro de enfermedad nacional. Según las FAQ del NHIB, la inscripción es obligatoria: se puede conservar un seguro privado, por ejemplo para acceder a médicos privados, pero hay que afiliarse también al NHIP. Los asalariados los inscribe su empleador, que retiene la parte del asalariado y la ingresa en el NHIB a más tardar el día 14 del mes; los autónomos, los desempleados inscritos, los jubilados, los estudiantes, las personas a cargo y los cotizantes voluntarios dependen de categorías distintas. Las personas en situación irregular no pueden inscribirse, y los turistas no son elegibles.

El Ministerio de Salud y Servicios Humanos define la política, regula y autoriza los establecimientos y los profesionales, y coordina la respuesta a las urgencias. Los dos hospitales del territorio son el Cheshire Hall Medical Centre en Providenciales y el Cockburn Town Medical Centre en Gran Turca; existen clínicas de atención primaria públicas en North Caicos, South Caicos, Salt Cay y Middle Caicos. El servicio de urgencias médicas (EMS) asegura el transporte sanitario las 24 horas, incluida la evacuación médica, y el número de emergencias es el 911. Cuando la atención no está disponible sobre el terreno, el NHIP organiza una derivación al extranjero: InterHealth Canada valora primero si los establecimientos locales pueden atender, y después el director médico del NHIP comprueba que el tratamiento está cubierto; el NHIP paga entonces al prestador extranjero y el paciente abona la parte no cubierta.

No se encontró ninguna ficha de «consejos a los viajeros» de France Diplomatie para este territorio en la fecha de consulta: queda, por tanto, por examinar un contrato de asistencia con evacuación sanitaria, tanto más cuanto que el NHIP limita la cobertura en el extranjero a las urgencias y a la atención esencial no disponible en las Islas Turcas y Caicos.

• Estancia turística: la página del Ministerio de Inmigración sobre el visado de visitante indica que Francia figura en la lista de países cuyos nacionales no necesitan visado. La duración de estancia concedida a la llegada no se precisa en esta página: se confirma con el Ministerio (infobordercontrol@gov.tc) antes de la salida, así como las condiciones de validez del pasaporte.
• Trabajo: es necesario un permiso de trabajo; lo solicita el empleador (el trabajador autónomo o freelance puede presentar él mismo su solicitud) y puede llegar a 5 años para un empleo cualificado y a 3 años para un empleo no cualificado. Se piden un certificado de buena salud y un certificado de antecedentes penales.
• Inscripción en el NHIP y en la NIB: el empleador declara al asalariado en ambos organismos; se piden las pruebas de cotizaciones al día en el NHIP y en la NIB para las renovaciones de permisos de trabajo. Toda persona de 16 a 65 años que ejerza una actividad remunerada debe estar registrada en la NIB.
• Residente sin empleo: la inscripción en el NHIP sigue siendo obligatoria para los residentes en situación regular, en la categoría de los cotizantes voluntarios cuando ninguna otra encaja; los importes se leen en el NHIB.
• Estudiante: sin tarjeta sanitaria europea, al no pertenecer el territorio a la Unión Europea. El NHIP prevé una categoría «estudiante» (visado de estudiante exigido a un estudiante extranjero); un seguro estudiantil queda por comparar según la duración de la estancia.
• Trabajador desplazado : mantenimiento en el régimen francés, según el CLEISS, durante tres años renovables una vez, con reembolso dentro del límite de lo que prevé el régimen francés sobre facturas pagadas (formulario S 3125c). La afiliación a la Caja de los Franceses en el Extranjero (CFE) es una opción complementaria.
• Jubilado: el CLEISS remite a las instituciones locales, a la adhesión voluntaria a la CFE o a un seguro privado; no existe ningún formulario S1, ya que el territorio no pertenece a la Unión Europea.

Las fuentes consultadas no mencionan ninguna multa individual para un residente no inscrito en el NHIP, pero las FAQ del NHIB prevén que una inscripción tardía puede conllevar una penalización y la exclusión de determinadas patologías, sin precisar su duración, y el NHIB aplica un recargo del 3 % mensual en caso de retraso en el pago de las cotizaciones.

Las Islas Turcas y Caicos no pertenecen a la Unión Europea, y el CLEISS no las incluye ni entre los Estados vinculados a Francia por un acuerdo de seguridad social ni entre los territorios cubiertos por los reglamentos europeos: para una estancia temporal, se encuentran en la categoría «otros países o situaciones no contempladas». La lista de regímenes extranjeros del CLEISS no incluye entrada para este territorio y la página dedicada al Reino Unido no lo menciona. Sin convenio, no se organiza ninguna cobertura entre las cajas.

• Estancia temporal: el CLEISS indica que un reembolso a la vuelta a Francia de la atención imprevista es una posibilidad y no una obligación, que la repatriación sanitaria no está cubierta por el seguro de enfermedad, y que es prudente contratar un seguro de viaje adaptado al coste real de la atención.
• Desplazamiento: el trabajador sigue afiliado al régimen francés, tres años renovables una vez; sus cotizaciones se pagan en Francia como si trabajara allí, pero puede que también deba pagar las del país de acogida. La atención está cubierta dentro del límite de lo que habría recibido en Francia (formulario S 3125c con las facturas pagadas).
• Expatriación: el trabajador depende del régimen local y abandona el régimen francés; puede afiliarse voluntariamente a la CFE. Sin convenio, Francia no tiene en cuenta los períodos locales para calcular la pensión francesa.
• Jubilado: el CLEISS recomienda comprobar la cobertura local, elegir la CFE o un seguro privado, y recuerda que un jubilado no residente fiscal no paga ni CSG, ni CRDS, ni Casa.
• Fiscalidad: la lista del BOFiP de los convenios fiscales en vigor no incluye las Islas Turcas y Caicos. Un acuerdo en forma de intercambio de cartas relativo al intercambio de información en materia fiscal, firmado en París el 18 de septiembre de 2009 y en Waterloo el 5 de octubre de 2009, está en vigor desde el 14 de julio de 2011 (decreto n.º 2011-1834 del 7 de diciembre de 2011): organiza la cooperación entre administraciones sin repartir el derecho de imposición. El domicilio fiscal sigue definido por el artículo 4 B del CGI (hogar o lugar de estancia principal, actividad profesional, centro de intereses económicos), bastando un solo criterio. El departamento de ingresos local no incluye ni impuesto sobre la renta ni impuesto sobre los salarios entre los impuestos que administra.

1. Antes de la salida: notificar la salida a los organismos franceses (CPAM, CAF, France Travail, cajas de pensiones) y elegir su cobertura según su estatus.
2. Comprobar con el Ministerio de Inmigración (infobordercontrol@gov.tc) la duración de estancia concedida a la llegada y la validez de pasaporte requerida.
3. Asalariado: hacer que el empleador presente la solicitud de permiso de trabajo, con certificado de buena salud, certificado de antecedentes penales y contrato; el Ministerio anuncia 15 días de tramitación sin autorización de mano de obra previa y 25 días con ella.
4. Trabajador desplazado: solicitar la vinculación al régimen francés a través de su empleador y de su caja; conservar las facturas pagadas para el formulario S 3125c.
5. Residente sin empleador: informarse en el Ministerio de Inmigración sobre la vía de residencia, y después inscribirse en el NHIB.
6. Jubilado: preparar, antes de la salida, la cobertura de salud (CFE o seguro privado) y la vía de residencia, teniendo en cuenta que ninguna categoría «jubilado» se describe en las fuentes consultadas.
7. Familia: prever el seguro del cónyuge y de los hijos (categoría «personas a cargo» del NHIP) y los endorsements de estancia necesarios.
8. Inscripción en el registro de franceses residentes fuera de Francia en service-public, ante el consulado general de Francia en Miami; la inscripción es válida cinco años.
9. Temporada de ciclones: registrar los números del Department of Disaster Management and Emergencies (DDME) y preparar un plan familiar y un kit de emergencia.