استرداد تكاليف العلاج في سلوفينيا: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

لا تذكر قائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي لدى CLEISS أي اتفاقية ثنائية بين فرنسا وسلوفينيا: فاللوائح الأوروبية للتنسيق، السارية في الدول السبع والعشرين للاتحاد وفي آيسلندا وليختنشتاين والنرويج، هي التي تحكم الأوضاع. وهي ترفع شروط الإقامة وتجمع فترات النشاط وتتيح الانتداب. وعمليًا، يُعالَج الفرنسي في سلوفينيا وفق القواعد السلوفينية، بمساعدة نماذج يصدرها صندوقه الفرنسي: CEAM (البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي) وA1 وS1.

والنظام السلوفيني يقوم على المشاركة: فالنظام الأساسي لا يغطي إلا جزءًا من الرعاية، كما تصفه صفحة النظام الصحي في سلوفينيا. ويساعد مفهوما أساس الاسترداد والجزء المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العقود. وتُختار آثار الوضع على التغطية قبل المغادرة، بحسب العمل والمدة والميزانية.

الأجير بعقد محلي يصرّح به صاحب عمله لدى ZZZS. ويدفع 6.36% من أجره الإجمالي للمرض، وصاحب العمل 6.56%، ويدفع مساهمة صحية جزافية في حدود 40 يورو في الشهر، وتُراجع كل سنة، حلّت في 2024 محل التأمين التكميلي الاختياري (CLEISS). ويختار طبيبًا معالجًا متعاقدًا ويُسترد له بالشروط المحلية. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدَب من صاحب عمل فرنسي يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي حتى 24 شهرًا بالنموذج A1، دون التسجيل لدى الصناديق السلوفينية (europa.eu). وإذا كان يعيش في سلوفينيا، يمكنه أن يطلب من صندوقه الفرنسي النموذج S1 ليسجّل نفسه لدى ZZZS؛ ويُغطى ذووه دون اشتراك إذا اعتبرهم الصندوق المحلي من ذوي الحقوق وفق القانون السلوفيني (CLEISS). ويمكنه أيضًا أن يطلب من صندوقه الفرنسي استرداد تكاليف العلاج بالفواتير بالنموذج S3125، بالتعريفات السلوفينية أو الفرنسية. راجعوا المنتدَب أو المغترب ومسرد المنتدَب.

ويُصرَّح بالتوقف عن العمل المثبت في سلوفينيا خلال 48 ساعة: فشهادة الطبيب السلوفيني تُرسل إلى الصندوق الفرنسي، الذي يقرر صرف التعويضات اليومية، وإلى صاحب العمل (CLEISS).

العامل المستقل ينتسب مباشرة إلى ZZZS: ويبلغ مجموع الاشتراكات 40.20% على قاعدة دنيا في حدود 1,500 يورو في الشهر، وتُراجع كل سنة، منها 12.92% للمرض، إضافة إلى المساهمة الصحية الجزافية، المستحقة حتى دون رقم أعمال (CLEISS). أما الرحّالة الرقمي الذي يعمل لعميل أجنبي دون أن يستقر، فيخضع أولًا لقاعدة بلد النشاط، ويُتأكد من ذلك مع نظامه الأصلي.

الطالب في إقامة مؤقتة (برنامج تبادل مثلًا) يستعمل CEAM الخاصة به لدى مقدمي الرعاية المتعاقدين مع ZZZS. وفي الدراسة الطويلة، يُدرس انتساب محلي أو تأمين مخصص قبل الدخول المدرسي؛ وينشر ZZZS صفحة في هذا الشأن. وقبل سن 30، يقترح CFE (صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج) عرض الشباب. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد الذي لا يتقاضى إلا معاشًا فرنسيًا ويستقر بصفة دائمة في سلوفينيا دون أن يعمل فيها يطلب النموذج S1 من صندوق تقاعده، ويفضّل قبل المغادرة (CLEISS). ولكل قريب يمكنه الاستفادة (طفل قاصر، زوج، شريك PACS) نموذج S1 خاص به؛ ويقرر الصندوق السلوفيني صفته كذي حق. والخدمات هي خدمات القانون السلوفيني، دون اشتراك مرض محلي على المعاش. وفي المقابل، يُقتطع اشتراك بنسبة 3.2% على المعاش الأساسي و4.2% على التكميلي من معاشات النظام العام حين يكون مقر الإقامة الضريبي خارج فرنسا؛ و7.1% للعاملين لحسابهم الخاص. وتُتحقق لدى ZZZS من أحكام مساهمة صحية جزافية محتملة لحامل S1. ويبقى المتقاعد مغطًى في فرنسا ويمكنه أن يتعالج فيها لأي سبب.

الزوج والأطفال يتبعون وضع صاحب الحق: ذوو حقوق الأجير المحلي، أو S1 فردي للمتقاعد، أو انتساب خاص بهم. ويستفيد الأطفال والطلاب حتى 26 سنة من تكفل كامل برعاية كثيرة (CLEISS). راجعوا تأمين العائلة المغتربة ودليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج.

يتيح صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج الاحتفاظ بالنظام الفرنسي إلى جانب النظام المحلي: فالمنخرط يدفع النظام الإجباري في البلد وCFE معًا، مما يجنّبه فترات الانتظار وفقدان فصول التقاعد عند عودته (ameli.fr). ويستهدف العرض الرئيسي من تجاوزوا 30 سنة ممن لم يتقاعدوا بعد، ويغطي استشارات الطبيب العام والأدوية والتحاليل والاستشفاء والأمومة ورعاية الأسنان ونقل الطوارئ واللقاحات، بما فيها الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا (CFE).

• فترة الانتظار: تغطية فورية إذا تم الانخراط قبل المغادرة أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وبعدها ثلاثة أشهر انتظار لمن هم دون 45 سنة وستة أشهر لمن تجاوزوا 45 سنة (CFE، ويُؤكد السن الدقيق لدى الصندوق). ولا يُطلب أي تحقيق طبي.
• الأمومة: يجب أن يكون تاريخ الحمل لاحقًا للانخراط أو للإلحاق بصفة ذي حق (CFE).
• العودة إلى فرنسا: لا فترة انتظار للمنخرط، ويعود إلى نظامه (CFE)؛ ويفتح حقوقه بالنموذج S1106 لدى صندوقه (ameli.fr). راجعوا استردادات CFE وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل وفترات الانتظار والاستثناءات. وهو يكمّل النظام السلوفيني بتغطية المشاركة التي يتركها على المريض من 10% إلى 90%، وطب الأسنان والأطقم (التي لا يغطيها ZZZS إلا بنسبة 10%)، والبصريات والإجلاء. وتُقارن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية وإدارة الأمراض السابقة.

السائح يستعمل CEAM لدى مقدمي الرعاية المتعاقدين: فيدفع المشاركة فقط، دون تسبيق نفقات في الدفع من طرف ثالث؛ وبلا CEAM، يحاسب طبيب خاص غير متعاقد على المبلغ كاملًا (CLEISS). وعند العودة، يتيح النموذج S3125 طلب استرداد بالتعريفات السلوفينية أو الفرنسية، في حدود النفقات الفعلية. ويوصي France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) أيضًا بعقد مساعدة يغطي الاستشفاء والإعادة إلى الوطن. راجعوا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: مشاركة المريض من 10% إلى 90% بحسب الإجراء؛ وتكفل كامل للأطفال والفحوص الوقائية والطوارئ؛ ويُستشار الأخصائي بوصفة، باستثناء أطباء الأطفال وأطباء الأسنان وأطباء النساء (CLEISS).
• الاستشفاء: حتى 30% من التكلفة على عاتق المؤمَّن، بوصفة خارج الطوارئ؛ ولا تُحاسَب الأدوية المقدمة أثناء الإقامة (CLEISS).
• الأدوية: القائمة الإيجابية بنسبة 70% (100% للأطفال ولبعض الأمراض)، والقائمة الوسيطة 10%، والقوائم الأخرى 0% (CLEISS).
• الأسنان: 100% للأطفال والطلاب، و80% لغيرهم، و10% للأطقم (CLEISS).
• البصريات والوسائل التقنية المساعدة: 70% بعد مدة تأمين قد تبلغ ستة أشهر، دون مهلة للأطفال وضحايا حوادث العمل (CLEISS).
• الأمومة: رعاية الحمل مغطاة بالكامل من ZZZS؛ ويجب على المنخرطة في CFE أن تكون قد حملت بعد انخراطها.

ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.