النظام الصحي في سلوفينيا: الصندوق العام ZZZS والطبيب المعالج والمستشفيات والطوارئ واللقاحات

وفق CLEISS، تؤمّن جهة تأمين عامة وحيدة التغطية الصحية الإجبارية والشاملة في سلوفينيا. وتنظّم وزارة الصحة النظام وتملك المستشفيات العامة، وتتبع الرعاية الأولية البلديات، ومقدمو الرعاية الخواص كثيرون، ولا سيما أطباء الأسنان والأطباء العامون. ويموَّل النظام من اشتراكات الأجراء وأصحاب العمل وفئات أخرى من المؤمَّنين.

ويسدد ZZZS (Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije) تكاليف الرعاية المقدمة في المؤسسات العامة ولدى الأطباء الخواص الحاصلين على امتياز والمنتمين إلى الشبكة بالشروط نفسها (ZZZS). ولديه 10 وحدات إقليمية و45 فرعًا. وتخصص سلوفينيا قرابة 10% من ناتجها المحلي الإجمالي للصحة، ويتجاوز متوسط العمر المتوقع عند الولادة 82 سنة (البنك الدولي). وللاطلاع على الرعاية بندًا بندًا، تعرض صفحة استرداد تكاليف العلاج في سلوفينيا التفاصيل.

تستهدف التغطية المقيمين والأشخاص الذين يمارسون نشاطًا مأجورًا قانونيًا وذويهم (CLEISS). وبالنسبة للأجير أو العامل المستقل، يتم الانتساب عبر صاحب العمل أو بتصريح مباشر: فاشتراك المرض 12.92% من الأجر الإجمالي، منها 6.36% على الأجير و6.56% على صاحب العمل (CLEISS). ويندرج متقاعدو نظام أجنبي بين فئات المؤمَّنين التي يحصيها ZZZS، شأنهم شأن المقيمين في سلوفينيا المؤمَّنين في الخارج دون أن يتمكنوا من ممارسة حقوقهم هناك.

• المساهمة الصحية الجزافية: منذ 1 يناير 2024، حلّت مساهمة إجبارية بمبلغ ثابت محل التأمين التكميلي الاختياري الذي كان يغطي مشاركة المريض، وهي في حدود 40 يورو في الشهر (CLEISS). ويحدد وزير الصحة المبلغ كل سنة.
• الإعفاءات: تُعفى من المساهمة فئات معينة، مثل القاصرين؛ ويُتأكد لدى ZZZS قبل الاستقرار من وضع المواطن المؤمَّن في بلد آخر، مثل متقاعد يحمل النموذج S1.
• الإقامة المؤقتة: تتيح البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي (CEAM، وتسمى EKZZ بالسلوفينية) الحصول على رعاية مقدمي الرعاية المتعاقدين؛ وتؤدي شهادة مؤقتة بديلة صالحة ثلاثة أشهر الأثر نفسه (CLEISS).

وخارج إطار الضمان الاجتماعي، يذكّر France Diplomatie بأن عقد مساعدة أو تأمين يغطي مجمل النفقات الطبية، ومنها الجراحة والاستشفاء والإعادة إلى الوطن، يبقى ضروريًا لمن لا يحظى بتغطية محلية، لأن السفارة لا تتحمل هذه النفقات.

يختار المريض طبيبه المعالج بحرية ويمكنه تغييره كل سنة (CLEISS). وهذا الطبيب العام هو بوابة النظام: فالوصفة الطبية لازمة لاستشارة أخصائي، باستثناء أطباء الأطفال وأطباء الأسنان وأطباء النساء. وفي الاستشفاء، يختار المريض مؤسسته بحرية، لكن الوصفة مطلوبة، إلا في حالة الطوارئ.

• التسجيل: يتوجه القادم الجديد إلى عيادة متعاقدة مع ZZZS، وتُطلع على قائمة مقدمي الرعاية في موقع جهة التأمين.
• مقدمو الرعاية غير المتعاقدين: الرعاية المتلقاة لدى طبيب خاص دون عقد مع ZZZS على عاتق المريض بالكامل (CLEISS).
• الأمومة والأطفال: رعاية الحمل والفحوص الوقائية والأطفال والطلاب حتى 26 سنة يستفيدون من تكفل كامل (CLEISS).

المؤسسات الكبرى عامة: فالمركز الاستشفائي الجامعي في ليوبليانا هو المؤسسة الرئيسية في البلد، ومركز ماريبور هو القطب الجامعي الثاني. ويذكر France Diplomatie بيانات مستشفى ليوبليانا (Zaloška cesta 2) وقسم الطوارئ في المركز الاستشفائي الجامعي (Zaloška cesta 7)، وكذلك رقمًا للطوارئ الطبية للبالغين في ليوبليانا. ولأي حادث أو وعكة، يوجّه الرقم 112 إلى المصلحة المناسبة، ويُتصل بالشرطة المحلية على 113.

وخارج الطوارئ، يتطلب دخول المستشفى وصفة من طبيب عام أو أخصائي، وقد يُعاد توجيه المؤمَّن إلى مؤسسة أخرى بحسب التخصص. وعند النفقات في المستشفى، قد تبلغ مشاركة المريض 30% من التكلفة في دخول أو رعاية تخصصية في العيادة الخارجية (CLEISS)، وهي نقطة تتيح المساهمة الصحية الجزافية استباقها. وللإقامات في الجبال، يذكّر France Diplomatie بأن عمليات الإنقاذ مجانية.

تنظّم ثلاث قوائم استرداد الأدوية (CLEISS). فأدوية القائمة الإيجابية مغطاة بنسبة 70%، مع تكفل كامل للأطفال ولأمراض معينة مثل السكري والسرطان والتصلب المتعدد والصرع؛ وتتيح القائمة الوسيطة استردادًا بنسبة 10%؛ ولا تُسترد أدوية القوائم الأخرى. ولا تُحاسَب الأدوية المقدمة أثناء الاستشفاء على المؤمَّن.

ويوصي CLEISS بشراء الأدوية الموصوفة من صيدلية متعاقدة مع ZZZS. وينصح France Diplomatie بحمل الأدوية الضرورية فقط، في عبوتها الأصلية، مع وصفة تذكر الاسم الدولي غير المسجل، والتحقق من أنها مسموح بها في سلوفينيا، وعدم شراء الأدوية من الباعة المتجولين مطلقًا بسبب خطر التقليد.

تُغطى رعاية الأسنان بنسبة 100% للأطفال والطلاب وبنسبة 80% لبقية المؤمَّنين، مع 20% على عاتق المريض؛ وتُغطى الأطقم السنية بنسبة 10% (CLEISS). وبالنسبة للوسائل التقنية المساعدة، كالبصريات والأطراف الاصطناعية وسماعات الأذن، فالتغطية 70% بعد مدة تأمين قد تصل إلى ستة أشهر، دون شرط مهلة للأطفال وضحايا حوادث العمل.

ويُسترد النقل الصحي في حدود 28.22 يورو، وتُسترد الوجبات (16 يورو في اليوم) والإيواء (حتى 48 يورو في اليوم) لتنقل يزيد على 12 ساعة (CLEISS). ويفسر الفارق بين هذه التعريفات والتكلفة الفعلية فائدة تأمين صحي للمغتربين تكميلي، تقترحه عقود التأمين الدولي بمبلغ اقتطاع أو بدونه.

ينصح France Diplomatie بتحديث اللقاحات الفرنسية (الخناق والكزاز وشلل الأطفال والسعال الديكي والحصبة)، ويذكر، بحسب ظروف الإقامة ومدتها، التهاب الكبد A والتيفوئيد والتهاب الدماغ المنقول بالقراد، مع التهاب الكبد B للإقامات المتكررة أو الطويلة.

• التهاب الدماغ المنقول بالقراد: فيروس ينتقل خصوصًا بلدغات القراد في الربيع والصيف؛ ولا يوجد علاج نوعي، وتقوم الوقاية على تجنب اللدغات والتطعيم للإقامات في المناطق الريفية أو الحرجية.
• داء لايم: يُعالَج بالمضادات الحيوية، وهي أنجع كلما بدأت مبكرًا؛ واستشيروا بعد ظهور طفح حول مكان اللدغة.
• داء الكلب: تجنب الحيوانات المشتبه بها، وتطعيم وقائي يُنصح به أحيانًا للأطفال الصغار، واستشارة فورية بعد التعرض لخطر.
• الماء والغذاء: غسل اليدين، وطهي الأغذية جيدًا، وماء آمن.

وقبل السفر، يحدد الطبيب أو مركز التطعيمات الدولية الجرعات المنشِّطة الملائمة. ولاستكمال هذا الترتيب بتأمين من أول يورو، تساعد Expavy على مقارنة العقود بحسب الوضع والميزانية.