Sistema de salud en Eslovenia: caja pública ZZZS, médico de cabecera, hospitales, urgencias y vacunas

Según el CLEISS, un único asegurador público garantiza la cobertura de enfermedad obligatoria y universal de Eslovenia. El Ministerio de Sanidad regula el sistema y es propietario de los hospitales públicos, la atención primaria depende de los municipios, y los prestadores privados son numerosos, en particular los dentistas y los médicos generales. El régimen se financia con las cotizaciones de los asalariados, de los empleadores y de otros grupos de asegurados.

El ZZZS (Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije) reembolsa la asistencia prestada en los centros públicos y por los médicos privados que tienen una concesión y forman parte de la red en las mismas condiciones (ZZZS). Cuenta con 10 unidades regionales y 45 delegaciones. Eslovenia dedica cerca del 10 % de su PIB a la salud, y la esperanza de vida al nacer supera los 82 años (Banco Mundial). Para la asistencia por partida, la página sobre los reembolsos de la asistencia sanitaria en Eslovenia da el detalle.

La cobertura se dirige a los residentes, a las personas que ejercen una actividad remunerada legal y a sus familiares (CLEISS). Para un asalariado o un autónomo, la afiliación se hace a través del empleador o mediante una declaración directa: la cotización de enfermedad alcanza el 12,92 % del salario bruto, con un 6,36 % para el asalariado y un 6,56 % para el empleador (CLEISS). Los pensionistas de un régimen extranjero figuran entre las categorías de asegurados registradas por el ZZZS, al igual que las personas que residen en Eslovenia estando aseguradas en el extranjero sin poder ejercer allí sus derechos.

• Contribución de salud fija: desde el 1 de enero de 2024, el seguro complementario voluntario que cubría la participación del paciente ha dado paso a una contribución obligatoria de importe fijo, del orden de 40 € al mes (CLEISS). El importe lo fija cada año el ministro de Sanidad (ZZZS).
• Exenciones: determinadas categorías, como los menores, quedan exentas de la contribución; la situación de un ciudadano asegurado en otro país, por ejemplo un jubilado titular del formulario S1, se confirma con el ZZZS antes de la instalación.
• Estancia temporal: la tarjeta sanitaria europea (CEAM en francés, EKZZ en esloveno) da acceso a la asistencia de los prestadores concertados; un certificado provisional de sustitución, válido tres meses, surte los mismos efectos (CLEISS).

Fuera del marco de la seguridad social, France Diplomatie recuerda que un contrato de asistencia o un seguro que cubra todos los gastos médicos, incluidas cirugía, hospitalización y repatriación, sigue siendo indispensable para quien no esté cubierto localmente, ya que la embajada no se hace cargo de estos gastos.

El paciente elige libremente a su médico de cabecera y puede cambiar de médico cada año (CLEISS). Este médico general es la puerta de entrada del sistema: se necesita una prescripción para consultar a un especialista, salvo para los pediatras, los dentistas y los ginecólogos. Para una hospitalización, el paciente elige libremente su centro, pero se requiere una prescripción, salvo en caso de urgencia.

• Inscribirse: un recién llegado acude a una consulta concertada con el ZZZS, cuya lista de prestadores se consulta en el sitio del asegurador.
• Prestadores no concertados: la asistencia recibida de un médico privado sin contrato con el ZZZS corre íntegramente a cargo del paciente (CLEISS).
• Maternidad y niños: la asistencia del embarazo, los exámenes preventivos, los niños y los estudiantes hasta los 26 años disfrutan de una cobertura íntegra (CLEISS).

Los grandes centros son públicos: el centro hospitalario universitario de Liubliana es el principal centro del país, y el de Maribor es el segundo polo universitario. France Diplomatie indica los datos de contacto del hospital de Liubliana (Zaloška cesta 2) y del servicio de urgencias del centro hospitalario universitario (Zaloška cesta 7), así como un número de urgencias médicas para adultos en Liubliana. Para cualquier accidente o malestar, el 112 remite al servicio adecuado, y a la policía local se la llama al 113.

Fuera de las urgencias, el ingreso hospitalario exige una prescripción de un médico general o de un especialista, y un paciente asegurado puede ser redirigido a otro centro según la especialidad. En caso de gasto en el hospital, la participación del paciente puede alcanzar el 30 % del coste en un ingreso o en una asistencia especializada en consulta externa (CLEISS), un punto que la contribución de salud fija permite anticipar. Para las estancias en la montaña, France Diplomatie recuerda que el rescate es gratuito.

Tres listas regulan el reembolso de los medicamentos (CLEISS). Los de la lista positiva se cubren al 70 %, con cobertura total para los niños y determinadas afecciones como la diabetes, el cáncer, la esclerosis múltiple o la epilepsia; la lista intermedia abre un reembolso del 10 %; los medicamentos de las demás listas no se reembolsan. Los medicamentos suministrados durante una estancia hospitalaria no se facturan al asegurado.

El CLEISS recomienda comprar los medicamentos prescritos en una farmacia concertada con el ZZZS. France Diplomatie aconseja llevar únicamente los medicamentos necesarios, en su envase original, con una receta que mencione la denominación común internacional, comprobar que están autorizados en Eslovenia y no comprar nunca medicamentos a vendedores ambulantes por el riesgo de falsificación.

Los cuidados dentales se cubren al 100 % para los niños y los estudiantes y al 80 % para los demás asegurados, con un 20 % a cargo del paciente; las prótesis dentales se cubren al 10 % (CLEISS). Para las ayudas técnicas, como la óptica, la ortopedia o las audioprótesis, la cobertura es del 70 % tras un periodo de seguro que puede llegar a seis meses, sin condición de plazo para los niños y las víctimas de accidente de trabajo.

El transporte sanitario se reembolsa con un límite de 28,22 €, y las comidas (16 € al día) y el alojamiento (hasta 48 € al día) se reembolsan para un desplazamiento de más de 12 horas (CLEISS). La diferencia entre estas tarifas y el coste real explica el interés de un seguro de salud para expatriados complementario, que los contratos de seguro internacional ofrecen con o sin franquicia.

France Diplomatie aconseja poner al día las vacunas francesas (difteria, tétanos, poliomielitis, tos ferina, sarampión) y menciona, según las condiciones y la duración de la estancia, la hepatitis A, la fiebre tifoidea y la encefalitis transmitida por garrapatas, con la hepatitis B para las estancias frecuentes o largas.

• Encefalitis transmitida por garrapatas: virus transmitido sobre todo por picaduras de garrapatas en primavera y verano; no existe tratamiento específico, y la prevención se basa en evitar las picaduras y en la vacunación para las estancias en zona rural o boscosa.
• Enfermedad de Lyme: se trata con antibióticos, con mayor eficacia cuanto antes se inician; consultar tras la aparición de una erupción alrededor de una picadura.
• Rabia: evitar los animales sospechosos, vacunación preventiva a veces aconsejada a los niños pequeños, consulta inmediata tras una exposición de riesgo.
• Agua y alimentos: lavado de manos, cocción completa de los alimentos, agua segura.

Antes de la partida, un médico o un centro de vacunación internacional precisa los recordatorios adecuados. Para completar este dispositivo con un seguro desde el primer euro, Expavy ayuda a comparar los contratos según el estatus y el presupuesto.