Sistema de saúde na Eslovénia: caixa pública ZZZS, médico assistente, hospitais, urgências e vacinações

Segundo o CLEISS, um único segurador público assegura a cobertura de doença obrigatória e universal da Eslovénia. O ministério da Saúde regula o sistema e é proprietário dos hospitais públicos, os cuidados primários dependem dos municípios, e os prestadores privados são numerosos, nomeadamente os dentistas e os médicos de clínica geral. O regime é financiado pelas contribuições dos assalariados, dos empregadores e de outros grupos de segurados.

O ZZZS (Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije) reembolsa os cuidados prestados nos estabelecimentos públicos e junto dos médicos privados que têm uma concessão e fazem parte da rede nas mesmas condições (ZZZS). Conta 10 unidades regionais e 45 delegações. A Eslovénia consagra perto de 10 % do seu PIB à saúde, e a esperança de vida à nascença ultrapassa os 82 anos (Banco Mundial). Para os cuidados rubrica a rubrica, a página reembolsos de cuidados na Eslovénia dá o detalhe.

A cobertura visa os residentes, as pessoas que exercem uma atividade remunerada legal e os seus familiares (CLEISS). Para um assalariado ou um independente, a filiação passa pelo empregador ou por uma declaração direta: a contribuição de doença atinge 12,92 % do salário bruto, com 6,36 % para o assalariado e 6,56 % para o empregador (CLEISS). Os pensionistas de um regime estrangeiro figuram entre as categorias de segurados recenseadas pelo ZZZS, tal como as pessoas que residem na Eslovénia estando seguradas no estrangeiro sem poderem aí exercer os seus direitos.

• Contribuição de saúde fixa: desde 1 de janeiro de 2024, o seguro complementar facultativo que cobria a participação do doente deu lugar a uma contribuição obrigatória de montante fixo, da ordem de 40 € por mês (CLEISS). O montante é fixado todos os anos pelo ministro da Saúde (ZZZS).
• Isenções: certas categorias, como os menores, escapam à contribuição; a situação de um cidadão segurado noutro país, por exemplo um reformado titular do formulário S1, confirma-se junto do ZZZS antes da instalação.
• Estadia temporária: o cartão europeu de seguro de doença (CESD, EKZZ em esloveno) dá acesso aos cuidados dos prestadores convencionados; um certificado provisório de substituição, válido três meses, produz os mesmos efeitos (CLEISS).

Fora do âmbito da segurança social, a France Diplomatie lembra que um contrato de assistência ou um seguro que cubra o conjunto das despesas médicas, incluindo a cirurgia, a hospitalização e o repatriamento, continua a ser indispensável a quem não está coberto localmente, pois a embaixada não assume essas despesas.

O doente escolhe livremente o seu médico assistente e pode mudar todos os anos (CLEISS). Este médico de clínica geral é a porta de entrada do sistema: é necessária uma prescrição para consultar um especialista, exceto para os pediatras, os dentistas e os ginecologistas. Para uma hospitalização, o doente escolhe livremente o seu estabelecimento, mas é exigida uma prescrição, salvo em caso de urgência.

• Inscrever-se: um recém-chegado dirige-se a um consultório convencionado pelo ZZZS, cuja lista de prestadores se consulta no sítio do segurador.
• Prestadores não convencionados: os cuidados recebidos junto de um médico privado sem contrato com o ZZZS ficam inteiramente a cargo do doente (CLEISS).
• Maternidade e crianças: os cuidados de gravidez, os exames preventivos, as crianças e os estudantes até aos 26 anos beneficiam de uma cobertura integral (CLEISS).

Os grandes estabelecimentos são públicos: o centro hospitalar universitário de Ljubljana é o principal estabelecimento do país, e o de Maribor é o segundo polo universitário. A France Diplomatie indica os contactos do hospital de Ljubljana (Zaloška cesta 2) e do serviço de urgência do centro hospitalar universitário (Zaloška cesta 7), bem como um número de urgência médica para os adultos em Ljubljana. Para qualquer acidente ou mal-estar, o 112 encaminha para o serviço adequado, contactando-se a polícia local pelo 113.

Fora das urgências, a admissão no hospital exige uma prescrição de um médico de clínica geral ou de um especialista, e um doente segurado pode ser redirecionado para outro estabelecimento consoante a especialidade. Em caso de despesa no hospital, a participação do doente pode atingir 30 % do custo para uma admissão ou cuidados especializados em consulta externa (CLEISS), um ponto que a contribuição de saúde fixa permite antecipar. Para as estadias na montanha, a France Diplomatie lembra que os socorros são gratuitos.

Três listas enquadram o reembolso dos medicamentos (CLEISS). Os da lista positiva são cobertos a 70 %, com cobertura total para as crianças e certas afeções como a diabetes, o cancro, a esclerose múltipla ou a epilepsia; a lista intermédia abre um reembolso de 10 %; os medicamentos das outras listas não são reembolsados. Os medicamentos fornecidos durante uma estadia hospitalar não são faturados ao segurado.

O CLEISS recomenda comprar os medicamentos prescritos numa farmácia convencionada pelo ZZZS. A France Diplomatie aconselha a levar apenas os medicamentos necessários, na embalagem de origem, com uma receita que mencione a denominação comum internacional, a verificar se são autorizados na Eslovénia e a nunca comprar medicamentos a vendedores ambulantes devido ao risco de contrafação.

Os cuidados dentários são cobertos a 100 % para as crianças e os estudantes e a 80 % para os outros segurados, ficando 20 % a cargo do doente; as próteses dentárias são cobertas a 10 % (CLEISS). Para as ajudas técnicas, como a ótica, a ortopedia ou as próteses auditivas, a cobertura é de 70 % após um período de seguro que pode ir até seis meses, sem condição de prazo para as crianças e as vítimas de acidente de trabalho.

O transporte sanitário é reembolsado dentro do limite de 28,22 €, e as refeições (16 € por dia) e o alojamento (até 48 € por dia) reembolsam-se para uma deslocação de mais de 12 horas (CLEISS). A diferença entre estas tarifas e o custo real explica o interesse de um seguro de saúde de expatriado complementar, que os contratos de seguro internacional propõem com ou sem franquia.

A France Diplomatie aconselha a atualizar as vacinas francesas (difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa, sarampo) e menciona, segundo as condições e a duração da estadia, a hepatite A, a febre tifoide e a encefalite transmitida por carraças, com a hepatite B para as estadias frequentes ou longas.

• Encefalite transmitida por carraças: vírus transmitido sobretudo pelas picadas de carraças na primavera e no verão; não existe tratamento específico, assentando a prevenção em evitar as picadas e na vacinação para as estadias em zona rural ou arborizada.
• Doença de Lyme: tratada com antibióticos, tanto mais eficazmente quanto mais cedo são iniciados; consultar após o aparecimento de uma erupção em redor de uma picada.
• Raiva: evitar os animais suspeitos, vacinação preventiva por vezes aconselhada às crianças pequenas, consulta imediata após uma exposição de risco.
• Água e alimentos: lavagem das mãos, cozedura completa dos alimentos, água segura.

Antes da partida, um médico ou um centro de vacinações internacionais precisa os reforços adequados. Para completar este dispositivo com um seguro desde o primeiro euro, a Expavy ajuda a comparar os contratos segundo o estatuto e o orçamento.