Kostenerstattung in Slowenien: Wer was erstattet, je nach Ihrer Situation

Die Liste der Sozialversicherungsabkommen des CLEISS nennt kein bilaterales Abkommen zwischen Frankreich und Slowenien: Die europäischen Koordinierungsverordnungen, die in den 27 Staaten der Union sowie in Island, Liechtenstein und Norwegen gelten, regeln die Situationen. Sie heben Wohnsitzvoraussetzungen auf, rechnen Beschäftigungszeiten zusammen und ermöglichen die Entsendung. In der Praxis wird ein Franzose in Slowenien nach den slowenischen Regeln behandelt, mithilfe von Formularen, die seine französische Kasse ausstellt: Europäische Krankenversicherungskarte, A1, S1.

Das slowenische System bleibt beteiligungspflichtig: Das Basissystem deckt nur einen Teil der Leistungen ab, wie die Seite Gesundheitssystem in Slowenien beschreibt. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Verträge. Die Auswirkungen eines Status auf den Schutz wählt man vor der Abreise, je nach Beschäftigung, Dauer und Budget.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag wird von seinem Arbeitgeber bei der ZZZS angemeldet. Er zahlt 6,36 % seines Bruttolohns für die Krankheit, der Arbeitgeber 6,56 %, und er zahlt einen pauschalen Gesundheitsbeitrag in der Größenordnung von 40 € pro Monat, jährlich angepasst, der 2024 die freiwillige Zusatzversicherung ersetzt hat (CLEISS). Er wählt einen Vertragshausarzt und lässt sich nach den örtlichen Bedingungen erstatten. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Arbeitgebers bleibt mit dem Formular A1 bis zu 24 Monate im französischen System versichert, ohne sich bei den slowenischen Kassen anzumelden (europa.eu). Wenn er in Slowenien wohnt, kann er bei seiner französischen Kasse ein Formular S1 beantragen, um sich bei der ZZZS einzutragen; seine Angehörigen sind ohne Beitrag abgedeckt, wenn die örtliche Kasse sie nach slowenischem Recht als Mitversicherte betrachtet (CLEISS). Er kann auch bei seiner französischen Kasse die Erstattung der Behandlungskosten anhand von Rechnungen mit dem Formular S3125 beantragen, zu slowenischen oder französischen Tarifen. Siehe Entsandter oder Auslandsbeschäftigter und das Glossar zum Entsandten.

Eine in Slowenien festgestellte Arbeitsunfähigkeit wird innerhalb von 48 Stunden gemeldet: Die Bescheinigung des slowenischen Arztes geht an die französische Kasse, die über die Zahlung des Krankengeldes entscheidet, und an den Arbeitgeber (CLEISS).

Der Selbstständige meldet sich direkt bei der ZZZS an: Die Beiträge betragen insgesamt 40,20 % auf einer Mindestgrundlage in der Größenordnung von 1.500 € pro Monat, jährlich angepasst, davon 12,92 % für die Krankheit, zuzüglich des pauschalen Gesundheitsbeitrags, auch ohne Umsatz fällig (CLEISS). Der digitale Nomade, der für einen ausländischen Kunden arbeitet, ohne sich niederzulassen, unterliegt zunächst der Regel des Tätigkeitslandes, was mit seinem Herkunftssystem zu bestätigen ist.

Der Studierende bei einem vorübergehenden Aufenthalt (zum Beispiel Austauschprogramm) nutzt seine Europäische Krankenversicherungskarte bei den Vertragsleistungserbringern der ZZZS. Bei einem langen Studiengang prüft man vor Semesterbeginn eine örtliche Anmeldung oder eine eigene Versicherung; die ZZZS veröffentlicht dazu eine Seite. Vor dem 30. Lebensjahr bietet die CFE (Caisse des Français de l’étranger, die freiwillige Krankenkasse für Auslandsfranzosen) ihr Angebot für junge Menschen an. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Der Rentner, der nur eine französische Rente bezieht und sich dauerhaft in Slowenien niederlässt, ohne dort zu arbeiten, beantragt das Formular S1 bei seiner Rentenkasse, möglichst vor der Abreise (CLEISS). Jeder Angehörige, der davon profitieren kann (minderjähriges Kind, Ehepartner, PACS-Partner), hat sein eigenes S1; die slowenische Kasse entscheidet über ihre Eigenschaft als Mitversicherte. Die Leistungen sind die des slowenischen Rechts, ohne örtlichen Krankenversicherungsbeitrag auf die Rente. Im Gegenzug wird ein Beitrag von 3,2 % auf die Grundrente und 4,2 % auf die Zusatzrente auf die Renten des allgemeinen Systems erhoben, wenn der steuerliche Wohnsitz außerhalb Frankreichs liegt; 7,1 % für Selbstständige. Die Modalitäten eines etwaigen pauschalen Gesundheitsbeitrags für einen S1-Inhaber sind bei der ZZZS zu prüfen. Der Rentner bleibt in Frankreich abgesichert und kann sich dort aus jedem Grund behandeln lassen.

Ehepartner und Kinder folgen dem Status des Inhabers: Mitversicherte des Arbeitnehmers mit lokalem Vertrag, individuelles S1 des Rentners oder eigene Anmeldung. Kinder und Studierende bis 26 Jahre erhalten bei zahlreichen Leistungen eine vollständige Übernahme (CLEISS). Siehe die Versicherung für Auslandsfamilien und den Ratgeber Krankenversicherung des Rentners im Ausland.

Die Caisse des Français de l’étranger ermöglicht es, das französische System zusätzlich zum örtlichen System beizubehalten: Das Mitglied zahlt sowohl das Pflichtsystem des Landes als auch die CFE, was ihm bei der Rückkehr Wartezeiten und den Verlust von Rentenquartalen erspart (ameli.fr, die Website der französischen Assurance Maladie). Das Hauptangebot der CFE richtet sich an über 30-Jährige, die noch nicht im Ruhestand sind, und deckt Hausarztkonsultationen, Arzneimittel, Laboranalysen, Krankenhausaufenthalt, Mutterschaft, Zahnbehandlung, Notfalltransport und Impfungen ab, auch bei Aufenthalten von weniger als drei Monaten in Frankreich (CFE).

• Wartezeit: sofortiger Schutz, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach drei Monate Wartezeit für unter 45-Jährige und sechs Monate für über 45-Jährige (CFE, genaues Alter bei der Kasse zu bestätigen). Es wird keine ärztliche Untersuchung verlangt.
• Mutterschaft: Der Zeitpunkt der Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Aufnahme als Mitversicherte liegen (CFE).
• Rückkehr nach Frankreich: Das Mitglied hat keine Wartezeit und kehrt in sein System zurück (CFE); es eröffnet seine Ansprüche mit dem Formular S1106 bei seiner Kasse (ameli.fr). Siehe CFE-Erstattungen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstgrenzen, nach eventueller Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen. Sie ergänzt das slowenische System sinnvoll, indem sie die dem Patienten verbleibende Beteiligung von 10 % bis 90 %, die Zahnmedizin und den Zahnersatz (von der ZZZS nur zu 10 % abgedeckt), die Optik und die Evakuierung abdeckt. Die Verträge werden nach der Jahreshöchstgrenze, dem Geltungsbereich und dem Umgang mit Vorerkrankungen verglichen.

Der Tourist nutzt seine Europäische Krankenversicherungskarte bei den Vertragsleistungserbringern: Er zahlt nur die Patientenbeteiligung, ohne Vorauszahlung im Sachleistungsverfahren; ohne Karte stellt ein Privatarzt ohne Vertrag den gesamten Betrag in Rechnung (CLEISS). Bei der Rückkehr ermöglicht das Formular S3125, eine Erstattung zu slowenischen oder französischen Tarifen zu beantragen, im Rahmen der tatsächlichen Kosten. France Diplomatie (das französische Außenministerium) empfiehlt außerdem einen Assistance-Vertrag, der Krankenhausaufenthalt und Rückführung abdeckt. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

• Konsultation: Beteiligung des Patienten von 10 % bis 90 % je nach Leistung; vollständige Übernahme für Kinder, Vorsorgeuntersuchungen und Notfälle; ein Facharzt wird auf Verordnung aufgesucht, außer Kinderärzte, Zahnärzte und Frauenärzte (CLEISS).
• Krankenhausaufenthalt: bis zu 30 % der Kosten zulasten des Versicherten, auf Verordnung außerhalb von Notfällen; die während des Aufenthalts verabreichten Arzneimittel werden nicht in Rechnung gestellt (CLEISS).
• Arzneimittel: Positivliste zu 70 % (100 % für Kinder und bestimmte Krankheiten), Zwischenliste zu 10 %, andere Listen zu 0 % (CLEISS).
• Zahn: 100 % für Kinder und Studierende, 80 % für die anderen, 10 % für Zahnersatz (CLEISS).
• Optik und technische Hilfsmittel: 70 % nach einer Versicherungszeit von bis zu sechs Monaten, ohne Wartezeit für Kinder und Opfer eines Arbeitsunfalls (CLEISS).
• Mutterschaft: Die mit der Schwangerschaft verbundenen Leistungen sind von der ZZZS vollständig abgedeckt; eine CFE-Versicherte muss nach ihrem Beitritt empfangen haben.

Der Ratgeber zu den Erstattungen und die Seite Auslandskrankenversicherung geben Orientierung; Expavy hilft, diese Möglichkeiten mit Ihrer Situation abzugleichen.