Rimborso delle cure in Slovenia: chi rimborsa cosa secondo la propria situazione

L’elenco degli accordi di sicurezza sociale del CLEISS non menziona alcuna convenzione bilaterale tra la Francia e la Slovenia: i regolamenti europei di coordinamento, applicabili nei 27 Stati dell’Unione e in Islanda, Liechtenstein e Norvegia, disciplinano le situazioni. Eliminano le condizioni di residenza, totalizzano i periodi di attività e consentono il distacco. In pratica, un francese è curato in Slovenia secondo le regole slovene, con l’aiuto di moduli rilasciati dalla sua cassa francese: TEAM, A1, S1.

Il sistema sloveno resta a partecipazione: il regime di base copre solo una parte delle cure, come descrive la pagina sul sistema sanitario in Slovenia. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico dell’assicurato aiutano a confrontare i contratti. Gli effetti di uno status sulla copertura si scelgono prima della partenza, secondo l’impiego, la durata e il budget.

Il dipendente con contratto locale è dichiarato dal suo datore di lavoro allo ZZZS. Versa il 6,36% del suo stipendio lordo per la malattia, il datore di lavoro il 6,56%, e paga un contributo sanitario forfettario dell’ordine di 40 € al mese, rivalutato ogni anno, che ha sostituito nel 2024 l’assicurazione complementare facoltativa (CLEISS). Sceglie un medico di base convenzionato e si fa rimborsare alle condizioni locali. Vedere il glossario del contratto locale.

Il dipendente distaccato da un datore di lavoro francese resta iscritto al regime francese fino a 24 mesi con il modulo A1, senza registrarsi presso le casse slovene (europa.eu). Se vive in Slovenia, può chiedere alla sua cassa francese un modulo S1 per iscriversi presso lo ZZZS; i suoi familiari sono coperti senza contributo se la cassa locale li considera aventi diritto secondo il diritto sloveno (CLEISS). Può anche chiedere alla sua cassa francese il rimborso delle cure sulla base delle fatture con il modulo S3125, alle tariffe slovene o francesi. Vedere distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

Un certificato di malattia redatto in Slovenia si dichiara entro 48 ore: il certificato del medico sloveno parte verso la cassa francese, che decide il versamento delle indennità giornaliere, e verso il datore di lavoro (CLEISS).

L’autonomo si iscrive direttamente allo ZZZS: il totale dei contributi raggiunge il 40,20% su una base minima dell’ordine di 1.500 € al mese, rivalutata ogni anno, di cui il 12,92% per la malattia, più il contributo sanitario forfettario, dovuto anche senza fatturato (CLEISS). Il nomade digitale che lavora per un cliente straniero senza stabilirsi rientra anzitutto nella regola del paese di attività, da confermare con il proprio regime di origine.

Lo studente in soggiorno temporaneo (programma di scambio, ad esempio) usa la sua TEAM presso i prestatori convenzionati dello ZZZS. Per un percorso lungo, un’iscrizione locale o un’assicurazione dedicata si valuta prima dell’inizio dei corsi; lo ZZZS pubblica una pagina in merito. Prima dei 30 anni, la Caisse des Français de l’étranger (CFE, l’assicurazione malattia volontaria dei francesi all’estero) propone la sua offerta per i giovani. Vedere l’assicurazione per studenti all’estero.

Il pensionato che percepisce solo una pensione francese e si stabilisce durevolmente in Slovenia, senza lavorarvi, richiede il modulo S1 alla sua cassa pensionistica, preferibilmente prima della partenza (CLEISS). Ogni familiare che può beneficiarne (figlio minore, coniuge, partner di PACS) ha il proprio S1; la cassa slovena decide la loro qualità di avente diritto. Le prestazioni sono quelle del diritto sloveno, senza contributo malattia locale sulla pensione. In cambio, un contributo del 3,2% sulla pensione di base e del 4,2% su quella complementare è prelevato sulle pensioni del regime generale quando la residenza fiscale è fuori dalla Francia; il 7,1% per gli autonomi. Le modalità di un eventuale contributo sanitario forfettario per un titolare di S1 si verificano presso lo ZZZS. Il pensionato resta coperto in Francia e può farsi curare lì per qualsiasi motivo.

Il coniuge e i figli seguono lo status del titolare: aventi diritto del dipendente locale, S1 individuale del pensionato, o iscrizione propria. I bambini e gli studenti fino a 26 anni beneficiano di una presa in carico integrale di numerose cure (CLEISS). Vedere l’assicurazione famiglia espatriata e la guida sull’assicurazione malattia del pensionato all’estero.

La Caisse des Français de l’étranger permette di conservare il regime francese oltre al regime locale: l’aderente paga sia il regime obbligatorio del paese sia la CFE, il che gli evita i periodi di attesa e la perdita di trimestri pensionistici al suo ritorno (ameli.fr, il sito dell’Assurance Maladie, l’assicurazione malattia pubblica francese). L’offerta principale si rivolge agli over 30 non ancora in pensione e copre visite dal medico di base, farmaci, analisi, ricovero, maternità, cure dentali, trasporto d’urgenza e vaccini, compresi i soggiorni di meno di tre mesi in Francia (CFE).

• Periodo di carenza: copertura immediata se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dall’installazione; oltre, tre mesi di attesa per i minori di 45 anni e sei mesi per i maggiori di 45 (CFE, età esatta da confermare presso la cassa). Non è richiesta alcuna indagine medica.
• Maternità: la data del concepimento deve essere posteriore all’adesione o al collegamento come avente diritto (CFE).
• Ritorno in Francia: l’aderente non ha periodo di carenza e rientra nel suo regime (CFE); apre i suoi diritti con il modulo S1106 presso la sua cassa (ameli.fr). Vedere i rimborsi CFE e la pagina sul ritorno in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese effettive nei limiti dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, i periodi di carenza e le esclusioni. Integra utilmente il regime sloveno coprendo la partecipazione dal 10% al 90% lasciata al paziente, l’odontoiatria e le protesi (coperte solo al 10% dallo ZZZS), l’ottica e l’evacuazione. I contratti si confrontano sul massimale annuo, sull’area di copertura e sulla gestione delle patologie pregresse.

Il turista usa la sua TEAM presso i prestatori convenzionati: paga unicamente la partecipazione del paziente, senza anticipo di spese con il pagamento diretto; senza TEAM, un medico privato non convenzionato fattura la totalità (CLEISS). Al rientro, il modulo S3125 permette di chiedere un rimborso alle tariffe slovene o francesi, nel limite delle spese effettive. France Diplomatie (il sito del ministero francese degli Affari esteri) raccomanda anche un contratto di assistenza che copra ricovero e rimpatrio. Vedere l’assicurazione viaggio di lunga durata.

• Visita: partecipazione del paziente dal 10% al 90% secondo la prestazione; presa in carico integrale per i bambini, gli esami preventivi e le urgenze; uno specialista si consulta su prescrizione, tranne pediatri, dentisti e ginecologi (CLEISS).
• Ricovero: fino al 30% del costo a carico dell’assicurato, su prescrizione al di fuori dell’urgenza; i farmaci forniti durante il ricovero non sono fatturati (CLEISS).
• Farmaci: elenco positivo al 70% (100% per i bambini e per alcune malattie), elenco intermedio al 10%, altri elenchi allo 0% (CLEISS).
• Dentale: 100% per i bambini e gli studenti, 80% per gli altri, 10% per le protesi (CLEISS).
• Ottica e ausili tecnici: 70% dopo un periodo di assicurazione che può arrivare a sei mesi, senza attesa per i bambini e per le vittime di infortunio sul lavoro (CLEISS).
• Maternità: le cure legate alla gravidanza sono coperte integralmente dallo ZZZS; un’aderente alla CFE deve aver concepito dopo la sua adesione.

La guida ai rimborsi e la pagina sull’assicurazione sanitaria per espatriati offrono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la propria situazione.