استرداد تكاليف العلاج في صربيا: من يسدّد ماذا بحسب وضعكم

صربيا ليست عضوًا في الاتحاد الأوروبي: فالبطاقة الأوروبية للتأمين الصحي لا تسري فيها. وتطبّق فرنسا وصربيا في المقابل اتفاقية الضمان الاجتماعي المؤرخة 6 نوفمبر 2014 وترتيبها الإداري المؤرخ 15 مارس 2018 (CLEISS). وهي تفتح حقوقًا محددة بحسب الوضع: علاج استعجالي أثناء إقامة مؤقتة، وإبقاء النظام الفرنسي للمنتدبين، وتسجيل لدى الصندوق المحلي لبعض المتقاعدين. وخارج هذه الحالات، فإن الصفة هي التي تحدد الجهة الدافعة: النظام الصربي أو CFE أو التأمين الدولي. وتساعد مفهومَا أساس التعويض و المبلغ المتبقي على عاتق المؤمَّن عليه على المقارنة. ويُعرض عمل RFZO في دليل النظام الصحي في صربيا.

الأجير المحلي ينتسبه صاحب عمله إلى RFZO، باشتراك مرض قدره 5.15% على عاتق الأجير و5.15% على عاتق صاحب العمل؛ وتُفتح الحقوق بعد 3 أشهر من الاشتراك المتواصل أو 6 أشهر متقطعة خلال الأشهر الـ18 الأخيرة. ويُتكفَّل بالعلاج الذي تنص عليه سلة الصندوق في المؤسسات العامة وفي المؤسسات الخاصة المتعاقدة، مع مساهمة من المريض (انظروا أدناه). أما العلاج في العيادات غير المتعاقدة فيبقى على نفقة المؤمَّن: ويتيح تأمين تكميلي خاص الوصول المباشر إلى هذا القطاع. راجعوا مدخل قاموس المصطلحات عن العقد المحلي.

الأجير المنتدب من شركة مقيمة في فرنسا يحتفظ بالانتساب الفرنسي دون اشتراك صربي إضافي. وهو يحمل شهادة الخضوع SE 21-01/SRB-FR 101 والإفادة SE 21-09/SRB-FR 128. ولديه خياران: تقديم هاتين الاستمارتين إلى الصندوق الصربي، الذي يسجّله ويسلّمه بطاقة محلية، ليُعالَج وفق القواعد الصربية؛ أو دفع تكاليف العلاج وإرسال الفواتير المسدَّدة بالاستمارة S 3125c إلى صندوقه الفرنسي. والأسرة التي تعيش في عين المكان تتبع الخيارين نفسيهما، بينما تواصل الأسرة التي بقيت في فرنسا استعمال الصندوق الفرنسي. وتُدفع التعويضات اليومية من الصندوق الفرنسي، مع إرسال إشعار التوقف عن العمل خلال 48 ساعة. ويوصي مركز CLEISS بالتحقق لدى التأمين التكميلي الصحي مما إذا كان ينبغي تكييف العقد، فقد يكون العلاج أغلى منه في فرنسا. راجعوا المنتدب أم المغترب و قاموس المصطلحات عن المنتدَب.

العامل لحسابه الخاص المستقر في صربيا ينتسب ويدفع الاشتراك مباشرة إلى RFZO: 10.30% للمرض والأمومة والحوادث، ضمن مجموع 35.05% أورده مركز CLEISS. وبإمكانه أيضًا اختيار CFE أو تأمين دولي، خصوصًا للوصول إلى العيادات الخاصة وللإعادة إلى الوطن. أما العامل المستقل المنتدب من فرنسا فيخضع للاتفاقية الثنائية مثل الأجير المنتدب. راجعوا تأمين الرحّالة الرقميين.

الطالب لا تذكره نشرة CLEISS عن الإقامات المؤقتة. وتشترط وزارة الداخلية الصربية، لتصريح إقامة الدراسة، إثبات تغطية مرضية، يمكن أن يكون وثيقة تأمين. وقبل سن 30، تقترح CFE عرض الشباب؛ وتكمّل ذلك عقود تأمين الطلبة. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

الزوج والأطفال لأجير أو عامل لحسابه الخاص منتسب إلى RFZO هم ذوو حقوق: الزوج المتزوج أو الشريك والأطفال دون 18 عامًا (26 عامًا إن كانوا يدرسون) وسائر أفراد الأسرة المعالين. وبالنسبة لأسرة المنتدب، راجعوا ما سبق. ويكمّل ذلك دليلا التأمين لأسرة المغترب و العيش في صربيا.

يميّز مركز CLEISS بين ثلاث حالات: معاش فرنسي وحده، أو معاشان فرنسي وصربي، أو معاش فرنسي مع نشاط في صربيا. فبالنسبة لـالمتقاعد الذي لا يتقاضى سوى معاش فرنسي ولا حق له في النظام الصربي، تفتح الاتفاقية الفرنسية-الصربية التغطية المرضية المحلية أيًّا كانت جنسيته. فيطلب من الصندوق الذي يدفع له معاشه الأساسي الاستمارة SE 21-08/SRB-FR 121، التي تثبت حقه وحق أسرته المقيمة في الأداءات العينية، ثم يسجّل نفسه لدى الصندوق الصربي المحلي؛ ويمر متقاعدو النظام العام عبر استبيان «الحقوق في العلاج الصحي في الخارج» لدى التأمين التقاعدي (Assurance retraite). أما المتقاعدون من الدولة فيبلّغون عن سفرهم إلى مركز إدارتهم، ثم تصدر مصلحة نانت الاستمارة.

وأثناء إقامة مؤقتة في فرنسا، تفتح الاستمارة نفسها التكفل بالعلاج الاستعجالي؛ ولا يُغطّى سوى صاحب المعاش وأطفاله القاصرين، ولا يُغطّى الزوج المقيم في الخارج، ومن هنا أهمية تأمين خاص. وتقترح CFE فضلًا عن ذلك عرض المتقاعدين. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في صربيا.

CFE تسترد في صربيا على أساس نسبة أو مبلغ جزافي خاص ببلد العلاج، يُطبَّق على النفقات الفعلية؛ والمثال الذي يقدمه الصندوق هو كشف لدى طبيب عام فرنسي مقدَّر بـ25 يورو ويُسترد بنسبة 70%، أي 21 يورو. وفي فرنسا، تتبع مبادئ الضمان الاجتماعي الفرنسي (Assurance Maladie)، مع الدفع المباشر عبر الطرف الثالث في المستشفيات العامة والخاصة، لإقامات تقل عن ثلاثة أشهر. والأسعار تختلف التعريفات بحسب العمر والعرض المختار. وفترة الانتظار منعدمة إذا تم الانخراط قبل السفر أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وبعد ذلك تدوم ثلاثة أشهر قبل سن 45 وستة أشهر ابتداءً من سن 45. وتفترض الأمومة حملًا لاحقًا للانخراط. راجعوا استرداد تكاليف CFE.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسترد النفقات الفعلية ضمن سقوفه، بعد مبلغ تحمل محتمل وفترات انتظار واستثناءات. وتذكّر France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) بأن نفقات الاستشفاء في صربيا قد تكون مرتفعة جدًا وأن السفارة لا تستطيع تسديدها: فعقد يغطي الجراحة والاستشفاء والإعادة إلى الوطن هو التوصية الرسمية.

السائح المؤمَّن في فرنسا يقدّم الاستمارة SE 21-05/SRB-FR 111، التي يطلبها من صندوقه قبل السفر: فيسدد المؤمِّن الصربي العلاج الاستعجالي وفق القانون الصربي، وتبقى التعويضات اليومية مدفوعة من الصندوق الفرنسي. ودون هذه الاستمارة، يمكن للمؤمَّن أن يطلب استرداد العلاج الطارئ بفواتير مسدَّدة، وهو ما يصفه مركز CLEISS بأنه «إمكانية لا التزام». ولا تغطي الاستمارة العلاج المبرمج ولا الإعادة إلى الوطن: راجعوا تأمين السفر الطويل.

عند العودة إلى فرنسا، يشير الضمان الاجتماعي الفرنسي (Assurance Maladie) إلى أن فترة انتظار مدتها 3 أشهر تُطبَّق على فرنسي دون نشاط مهني قبل الانتساب إلى صندوق التأمين الصحي الأولي (CPAM) في إطار PUMa؛ أما منخرط CFE دون نشاط فيستفيد مجانًا من إبقاء الحقوق خلال الأشهر الثلاثة التالية للعودة النهائية. راجعوا تقليص فترة الانتظار و العودة إلى فرنسا.

• الكشف: مساهمة قدرها نحو 50 دينارًا للمؤمَّن لدى RFZO (CLEISS)؛ وجدول البلد لدى CFE؛ واسترداد فرنسي أو مباشر وفق القواعد الصربية للمنتدب؛ والنفقات الفعلية لعقد من أول يورو.
• الاستشفاء: نحو 50 دينارًا عن كل يوم مساهمة للمؤمَّن لدى RFZO، والطوارئ مغطاة بالكامل في المؤسسات العامة والخاصة المتعاقدة؛ والدفع المباشر عبر الطرف الثالث لدى CFE في فرنسا؛ وتكفل مباشر ممكن بعقد دولي.
• الأدوية: مساهمة من 10% إلى 90% بحسب قائمة الصندوق؛ ونسبة أو مبلغ جزافي للبلد لدى CFE؛ وسقوف في العقد الدولي.
• الأسنان: علاج مشمول لدى RFZO دون نسبة مساهمة حددها مركز CLEISS؛ وجدول CFE؛ وسقف سنوي في معظم العقود الخاصة.
• البصريات: النظارات وأجهزة السمع وأطقم الأسنان ضمن سلة RFZO، بمساهمة من 10% إلى 35% بحسب الجهاز؛ وسقوف لكل فترة في العقود الخاصة.
• الأمومة: متابعة الحمل والولادة والسنة التالية مجانية للمؤمَّنة لدى RFZO؛ وتشترط CFE حملًا بعد الانخراط؛ وفترة انتظار شائعة في العقود الخاصة.

ويقدّم دليل الاسترداد وصفحة التأمين الصحي للمغتربين مراجع؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.