Rimborso delle cure in Serbia: chi rimborsa cosa secondo la sua situazione

La Serbia non è membro dell’Unione europea: la tessera europea di assicurazione malattia non ha corso. La Francia e la Serbia applicano invece l’accordo di sicurezza sociale del 6 novembre 2014 e la sua intesa amministrativa del 15 marzo 2018 (CLEISS). Esso apre diritti precisi secondo la situazione: cure urgenti durante un soggiorno temporaneo, mantenimento del regime francese per i distaccati, iscrizione alla cassa locale per alcuni pensionati. Al di fuori di questi casi, è lo status a designare chi paga: regime serbo, CFE o assicurazione internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare. Il funzionamento del RFZO è presentato nella guida sistema sanitario serbo.

Il lavoratore dipendente locale è iscritto dal suo datore di lavoro al RFZO, con il 5,15% di contributo malattia a carico del lavoratore e il 5,15% a carico del datore di lavoro; i diritti si aprono dopo 3 mesi di contribuzione continua o 6 mesi non continui negli ultimi 18 mesi. Le cure previste dal paniere della cassa sono prese in carico nelle strutture pubbliche e nelle strutture private convenzionate, con una partecipazione del paziente (vedere più sotto). Le cure in una clinica non convenzionata restano a carico dell’assicurato: una complementare privata apre l’accesso diretto a questo settore. Vedere il glossario del contratto locale.

Il lavoratore distaccato da un’impresa stabilita in Francia conserva l’iscrizione francese senza contributi serbi supplementari. Possiede il certificato SE 21-01/SRB-FR 101 e l’attestazione SE 21-09/SRB-FR 128. Ha due opzioni: presentare questi moduli alla cassa serba, che lo registra e gli consegna una tessera locale, per essere curato secondo le regole serbe; oppure pagare le cure e inviare le fatture quietanzate con il modulo S 3125c alla sua cassa francese. La famiglia che vive sul posto segue le stesse opzioni, mentre la famiglia rimasta in Francia continua a usare la cassa francese. Le indennità giornaliere sono versate dalla cassa francese, con un avviso di malattia inviato entro 48 ore. Il CLEISS raccomanda di verificare presso la mutua complementare se il contratto deve essere adattato, potendo le cure costare più che in Francia. Vedere distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

Il lavoratore autonomo stabilito in Serbia si iscrive e versa i contributi direttamente al RFZO: 10,30% per la malattia, la maternità e gli infortuni, nel totale del 35,05% rilevato dal CLEISS. Può anche scegliere la CFE o un’assicurazione internazionale, in particolare per accedere alle cliniche private e al rimpatrio. Un autonomo distaccato dalla Francia rientra nell’accordo bilaterale come un lavoratore dipendente distaccato. Vedere l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente non è menzionato dalla scheda del CLEISS sui soggiorni temporanei. Il ministero serbo dell’Interno richiede, per il titolo di soggiorno per studi, una prova di copertura sanitaria, che può essere una polizza assicurativa. Prima dei 30 anni, la CFE propone l’offerta giovani; i contratti di assicurazione studentesca integrano. Vedere l’assicurazione studente all’estero.

Il coniuge e i figli di un lavoratore dipendente o autonomo iscritto al RFZO sono aventi diritto: coniuge sposato o convivente, figli di meno di 18 anni (26 anni se studiano) e altri familiari a carico. Per la famiglia di un distaccato, vedere sopra. Le guide assicurazione famiglia espatriata e vivere in Serbia integrano.

Il CLEISS distingue tre situazioni: sola pensione francese, pensioni francese e serba, pensione francese con attività in Serbia. Per il pensionato che percepisce unicamente una pensione francese e non ha alcun diritto nel regime serbo, l’accordo franco-serbo apre la copertura malattia locale qualunque sia la sua nazionalità. Egli chiede alla cassa che gli versa la pensione di base il modulo SE 21-08/SRB-FR 121, che attesta il suo diritto alle prestazioni in natura e quello della sua famiglia residente, poi si iscrive presso la cassa serba locale; i pensionati del regime generale passano per il questionario «diritti alle cure sanitarie all’estero» dell’ Assurance retraite (la cassa pensionistica del regime generale francese). I pensionati dello Stato segnalano la partenza al loro centro di gestione, poi il servizio di Nantes emette il modulo.

Durante un soggiorno temporaneo in Francia, lo stesso modulo apre la presa in carico delle cure urgenti; sono coperti soltanto il pensionato e i suoi figli minorenni, e un coniuge residente all’estero non lo è, da cui l’interesse di un’assicurazione privata. La CFE propone inoltre l’offerta pensionati. Vedere la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione in Serbia.

La CFE rimborsa in Serbia su un tasso o un forfait propri del paese di cura, applicato alle spese reali; l’esempio fornito dalla cassa è una visita dal medico di base francese fissata a 25 € e rimborsata al 70%, ovvero 21 €. In Francia segue i principi dell’Assurance Maladie, con pagamento diretto alla struttura negli ospedali pubblici e privati, per soggiorni inferiori a tre mesi. I contributi variano secondo l’offerta scelta (principale, giovani e pensionati). La carenza è nulla se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento; poi dura tre mesi prima dei 45 anni e sei mesi a partire dai 45 anni. La maternità presuppone un concepimento successivo all’adesione. Vedere rimborsi CFE.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese reali nei limiti dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, le carenze e le esclusioni. France Diplomatie (il ministero degli Affari esteri francese) ricorda che le spese di ricovero in Serbia possono essere molto elevate e che l’ambasciata non può pagarle: un contratto che copra chirurgia, ricovero e rimpatrio è la raccomandazione ufficiale.

Il turista assicurato in Francia presenta il modulo SE 21-05/SRB-FR 111, richiesto alla sua cassa prima della partenza: le cure urgenti sono allora pagate dall’assicuratore serbo secondo il diritto serbo, e le indennità giornaliere restano versate dalla cassa francese. Senza questo modulo, l’assicurato può chiedere il rimborso delle cure impreviste su fatture quietanzate, cosa che il CLEISS descrive come «una possibilità e non un obbligo». Il modulo non copre né le cure programmate né il rimpatrio: vedere l’assicurazione di viaggio di lunga durata.

Al rientro in Francia, l’Assurance Maladie indica che un periodo di carenza di 3 mesi si applica a un francese senza attività professionale prima dell’iscrizione alla CPAM (la cassa primaria di assicurazione malattia) a titolo della PUMa; un aderente CFE senza attività beneficia gratuitamente di un mantenimento dei diritti nei 3 mesi successivi al rientro definitivo. Vedere ridurre il periodo di carenza e rientro in Francia.

• Visita: partecipazione di circa 50 dinari per un assicurato RFZO (CLEISS); tabella per paese per la CFE; rimborso francese o diretto secondo le regole serbe per il distaccato; spese reali per un contratto dal primo euro.
• Ricovero: circa 50 dinari al giorno di partecipazione per un assicurato RFZO, emergenze interamente coperte nelle strutture pubbliche e private convenzionate; pagamento diretto alla struttura CFE in Francia; presa in carico diretta possibile con un contratto internazionale.
• Farmaci: partecipazione dal 10% al 90% secondo l’elenco della cassa; tasso o forfait per paese per la CFE; massimali per un contratto internazionale.
• Dentistica: cure prese in carico dal RFZO, senza tasso di partecipazione precisato dal CLEISS; tabella CFE; massimale annuo nella maggior parte dei contratti privati.
• Ottica: occhiali, apparecchi acustici e protesi dentarie figurano nel paniere del RFZO, con una partecipazione dal 10% al 35% secondo il dispositivo; massimali per periodo nei contratti privati.
• Maternità: monitoraggio della gravidanza, parto e anno successivo gratuiti per l’assicurata RFZO; la CFE richiede un concepimento successivo all’adesione; carenza frequente nei contratti privati.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati offrono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.