Il sistema sanitario in Serbia: come un francese accede alle cure

Secondo il CLEISS, l’assicurazione malattia serba è gestita dall’Istituto di assicurazione malattia della Serbia (RFZO, Republički fond za zdravstveno osiguranje), sotto la tutela del ministero della Salute. Si articola con il Fondo pensioni e di assicurazione invalidità (PIO) e l’Ufficio nazionale per l’impiego. Il RFZO finanzia cure erogate in strutture pubbliche e in strutture private che hanno concluso un contratto con esso: l’assicurato sceglie liberamente il proprio medico di base in funzione del luogo di residenza, nell’uno o nell’altro settore.

France Diplomatie descrive un servizio pubblico spesso sovraccarico e raccomanda di ricorrere a cliniche private per le cure di base. Il settore privato funziona in parallelo con un’assicurazione complementare o un pagamento diretto. Per un espatriato, la combinazione più frequente associa l’iscrizione obbligatoria legata all’impiego, quando esiste, e un contratto privato che apre l’accesso alle cliniche, all’evacuazione sanitaria e al rimpatrio. Vedere la pagina assicurazione sanitaria per espatriati per confrontare le formule.

Il CLEISS indica che sono assicurati i lavoratori dipendenti, i lavoratori autonomi, gli agricoltori, i pensionati e i beneficiari di indennità di disoccupazione, nonché i loro aventi diritto: coniuge sposato o convivente, figli di meno di 18 anni (fino a 26 anni per gli studenti) e altri familiari a carico. L’apertura dei diritti presuppone 3 mesi di contribuzione continua o 6 mesi non continui negli ultimi 18 mesi. La scheda del CLEISS non contiene alcuna regola propria per gli stranieri: l’iscrizione di un lavoratore dipendente francese assunto localmente passa dal suo datore di lavoro, mentre un lavoratore autonomo si iscrive e versa i contributi da sé (vedere lavorare in Serbia).

Per ottenere un titolo di soggiorno temporaneo, il ministero serbo dell’Interno richiede una prova di copertura sanitaria, che può assumere la forma di una tessera europea o di una prova di copertura nel paese d’origine, di una polizza assicurativa, di una prova di fondi per cure urgenti o croniche, di una garanzia di una persona giuridica serba o di una tessera serba di assicurazione malattia in corso di validità. Per un distaccato o un pensionato della Sicurezza sociale francese, l’accordo franco-serbo del 6 novembre 2014 organizza una iscrizione presso la cassa locale a partire dai moduli francesi (SE 21-01/SRB-FR 101 e SE 21-09/SRB-FR 128 per il distaccato, SE 21-08/SRB-FR 121 per il pensionato senza diritti serbi); i dettagli sono presentati in rimborsi delle cure in Serbia.

Il percorso di cura serbo è strutturato attorno al medico di base scelto: l’iscrizione dura almeno un anno prima di qualsiasi cambio, una visita specialistica richiede una prescrizione del medico di base, e questi indica anche la scelta dell’ospedale per un ricovero (CLEISS). Il paniere di cure comprende la prevenzione e la diagnosi precoce, il monitoraggio della gravidanza, del parto e dell’anno successivo, il trattamento di malattie e ferite, le cure dentarie, la riabilitazione, i farmaci e i dispositivi medici, le protesi, le ortesi e gli ausili tecnici, gli occhiali, gli apparecchi acustici e le protesi dentarie, nonché i trasporti legati alle cure.

Gli ospedali pubblici assicurano le cure specialistiche e il ricovero su prescrizione del medico di base. France Diplomatie segnala il sovraccarico del servizio pubblico; il ricorso diretto a una clinica privata fa guadagnare tempo per le cure correnti, a carico del paziente o della sua assicurazione. Le pratiche si svolgono in serbo: l’aiuto di un interprete o di una persona che parla la lingua facilita le prime visite, e una cartella clinica tradotta accelera la presa in carico di una terapia in corso.

Il CLEISS descrive un ticket limitato ogni anno alla metà dello stipendio mensile o della pensione dell’ultimo mese dell’anno precedente per un lavoratore dipendente, o alla metà del salario netto medio mensile per una persona senza stipendio né pensione. Cita una partecipazione di circa 50 dinari per una visita o un’analisi, fino a 600 dinari per una risonanza magnetica, e di circa 50 dinari per ogni giorno di ricovero. Le cure d’urgenza sono interamente coperte in tutte le strutture, pubbliche e private convenzionate. La partecipazione raggiunge dal 10% al 35% per gli apparecchi acustici e l’ottica secondo il dispositivo, e dal 10% al 90% per i farmaci secondo l’elenco della cassa.

Sono esentati i bambini, le donne incinte e le madri fino a 12 mesi dopo il parto, le persone di 65 anni e più, le persone con disabilità, le persone affette da AIDS o da altre malattie gravi e i nuclei senza occupazione o con redditi molto bassi. Quanto ai farmaci, France Diplomatie consiglia di portare con sé soltanto lo stretto necessario, nella confezione originale, con una prescrizione redatta in denominazione comune internazionale, di verificare che ogni prodotto sia autorizzato in Serbia e di non acquistare mai farmaci da venditori ambulanti a causa delle contraffazioni.

Oltre alle cure, l’assicurazione malattia serba versa prestazioni in denaro. Per un periodo di malattia, l’indennità giornaliera rappresenta il 65% dello stipendio o del reddito dichiarato, senza poter scendere sotto il salario minimo nazionale. Il datore di lavoro paga i primi 30 giorni; la cassa subentra dal 31° giorno, per 6 mesi al massimo. Un lavoratore autonomo non percepisce nulla durante i primi 30 giorni (CLEISS).

La maternità comporta cure gratuite durante la gravidanza, il parto e l’anno successivo, un’ indennità pari al 100% della media dei guadagni lordi dichiarati negli ultimi 18 mesi, un congedo prenatale da 28 a 45 giorni e un congedo postnatale di almeno 3 mesi, seguiti da un congedo parentale di 9 mesi pagato al 100%. Gli infortuni sul lavoro, gli infortuni in itinere e le malattie professionali elencate sono coperti senza durata minima di iscrizione: l’incapacità temporanea totale dà diritto a un’indennità del 100% dell’ultimo stipendio dichiarato, per 6 mesi al massimo. I lavoratori distaccati dalla Francia ricevono le loro indennità giornaliere dalla loro cassa francese, con un avviso di malattia trasmesso entro 48 ore.

Il numero di emergenza europeo 112 funziona in Serbia (France Diplomatie, scheda Sicurezza). Le schede di France Diplomatie non menzionano altri numeri di emergenza medica: in caso di dubbio, il 112 indirizza al servizio competente. L’ambasciata di Francia a Belgrado (Ulica Pariska 11) è raggiungibile al +381 11 4300322, ma non può pagare spese mediche: la scheda Salute precisa che senza garanzia finanziaria l’accesso alle cure può essere difficile, anche in situazione di pericolo di vita.

Un contratto di assistenza che copra tutte le spese mediche, compresa la chirurgia e il ricovero, nonché il rimpatrio sanitario, resta dunque la raccomandazione ufficiale. Gli assicurati del RFZO beneficiano della copertura integrale dell’urgenza; le altre persone prevedono un’assicurazione o una garanzia di pagamento. La guida rimpatrio e assistenza presenta il principio di queste garanzie.

France Diplomatie raccomanda di mantenere aggiornate le vaccinazioni francesi abituali (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo). Secondo la durata e le condizioni di soggiorno, un medico può anche consigliare i vaccini contro l’epatite A, il tifo e l’encefalite da zecche; l’epatite B è consigliata per i soggiorni frequenti o prolungati, e la vaccinazione antirabbica può essere presa in considerazione per i bambini piccoli e per le zone rurali o isolate.

Occorre conoscere diversi rischi: la febbre del Nilo occidentale, trasmessa dalle zanzare, senza vaccino umano; l’encefalite da zecche e la malattia di Lyme, soprattutto in primavera e in estate; il tifo, legato all’acqua e agli alimenti contaminati; la rabbia, che impone di consultare subito un medico dopo un contatto con un animale randagio o selvatico; e l’inquinamento atmosferico, con picchi invernali superiori a 200 µg/m³ di PM2,5 a Belgrado e altrove, che colpisce soprattutto gli anziani, le donne incinte, i bambini piccoli e i malati cronici. Il morbillo figura tra le vaccinazioni che France Diplomatie chiede di verificare prima della partenza.