O sistema de saúde na Sérvia: como um francês acede aos cuidados

Segundo o CLEISS, o seguro de doença sérvio é gerido pelo Instituto de Seguro de Doença da Sérvia (RFZO, Republički fond za zdravstveno osiguranje), sob a tutela do ministério da Saúde. Articula-se com o Fundo de Reforma e de Seguro de Invalidez (PIO) e o Serviço Nacional de Emprego. O RFZO financia cuidados prestados em estabelecimentos públicos e em estruturas privadas que tenham celebrado um contrato com ele: o segurado escolhe livremente o seu médico de família em função do local de residência, num ou noutro setor.

A France Diplomatie descreve um serviço público muitas vezes sobrecarregado e recomenda recorrer a clínicas privadas para os cuidados de base. O setor privado funciona em paralelo com um seguro complementar ou um pagamento direto. Para um expatriado, a combinação mais frequente associa a filiação obrigatória ligada ao emprego, quando existe, e um contrato privado que abre o acesso às clínicas, à evacuação sanitária e ao repatriamento. Ver a página seguro de saúde para expatriados para comparar as fórmulas.

O CLEISS indica que são segurados os assalariados, os trabalhadores independentes, os agricultores, os reformados e os beneficiários de subsídios de desemprego, bem como os seus familiares a cargo: cônjuge casado ou companheiro, filhos com menos de 18 anos (até aos 26 anos para os estudantes) e outros membros da família a cargo. A abertura de direitos pressupõe 3 meses de contribuição contínua ou 6 meses descontínuos nos últimos 18 meses. A ficha do CLEISS não contém nenhuma regra própria dos estrangeiros: a filiação de um assalariado francês recrutado localmente passa pelo seu empregador, ao passo que um independente se filia e contribui ele próprio (ver trabalhar na Sérvia).

Para obter uma autorização de residência temporária, o ministério sérvio do Interior pede uma prova de cobertura de doença, que pode assumir a forma de um cartão europeu ou de uma prova de cobertura no país de origem, de uma apólice de seguro, de uma prova de fundos para cuidados urgentes ou crónicos, de uma garantia de uma pessoa coletiva sérvia ou de um cartão sérvio de seguro de doença válido. Para um destacado ou um reformado da Segurança Social francesa, o acordo franco-sérvio de 6 de novembro de 2014 organiza uma inscrição junto da caixa local a partir dos formulários franceses (SE 21-01/SRB-FR 101 e SE 21-09/SRB-FR 128 para o destacado, SE 21-08/SRB-FR 121 para o reformado sem direito sérvio); o pormenor é apresentado em reembolso de cuidados na Sérvia.

O percurso de cuidados sérvio estrutura-se em torno do médico de família escolhido: a inscrição dura pelo menos um ano antes de qualquer mudança, uma consulta de especialista exige uma receita do médico de família, e este prescreve também a escolha do hospital para um internamento (CLEISS). O cabaz de cuidados inclui a prevenção e o rastreio precoce, o acompanhamento da gravidez, do parto e do ano seguinte, o tratamento de doenças e lesões, os cuidados dentários, a reabilitação, os medicamentos e dispositivos médicos, as próteses, ortóteses e ajudas técnicas, os óculos, aparelhos auditivos e próteses dentárias, bem como os transportes ligados aos cuidados.

Os hospitais públicos asseguram os cuidados especializados e o internamento mediante prescrição do médico de família. A France Diplomatie assinala a sobrecarga do serviço público; o recurso direto a uma clínica privada poupa tempo para os cuidados correntes, a cargo do doente ou do seu seguro. As diligências fazem-se em sérvio: a ajuda de um intérprete ou de uma pessoa que fale a língua facilita as primeiras consultas, e um processo médico traduzido acelera a cobertura de um tratamento em curso.

O CLEISS descreve uma taxa moderadora limitada todos os anos a metade do salário mensal ou da pensão do último mês do ano anterior para um assalariado, ou a metade do salário líquido médio mensal para uma pessoa sem salário nem pensão. Cita uma participação de cerca de 50 dinares por consulta ou análise, até 600 dinares por uma ressonância magnética, e de cerca de 50 dinares por dia de hospitalização. Os cuidados de urgência estão inteiramente cobertos em todos os estabelecimentos, públicos e privados convencionados. A participação atinge 10% a 35% para os aparelhos auditivos e a ótica consoante o dispositivo, e 10% a 90% para os medicamentos consoante a lista da caixa.

Estão isentos as crianças, as mulheres grávidas e as mães até 12 meses após o parto, as pessoas com 65 anos ou mais, as pessoas com deficiência, as pessoas com sida ou outras doenças graves e os agregados sem emprego ou com rendimentos muito baixos. Quanto aos medicamentos, a France Diplomatie aconselha levar apenas o estritamente necessário, na embalagem de origem, com uma receita redigida em denominação comum internacional, verificar que cada produto é autorizado na Sérvia e nunca comprar medicamentos a vendedores de rua devido às contrafações.

Para além dos cuidados, o seguro de doença sérvio paga prestações em dinheiro. Para uma baixa por doença, o subsídio diário representa 65% do salário ou do rendimento declarado, sem poder descer abaixo do salário mínimo nacional. O empregador paga os primeiros 30 dias; a caixa assegura a partir do 31.º dia, durante 6 meses no máximo. Um trabalhador independente não recebe nada durante os primeiros 30 dias (CLEISS).

A maternidade é acompanhada de cuidados gratuitos durante a gravidez, o parto e o ano seguinte, de um subsídio igual a 100% da média dos ganhos brutos declarados nos últimos 18 meses, de uma licença pré-natal de 28 a 45 dias e de uma licença pós-natal de pelo menos 3 meses, seguidas de uma licença parental de 9 meses paga a 100%. Os acidentes de trabalho, os acidentes de trajeto e as doenças profissionais listadas são cobertos sem duração mínima de filiação: a incapacidade temporária total dá direito a um subsídio de 100% do último salário declarado, durante 6 meses no máximo. Os assalariados destacados a partir de França recebem as suas prestações diárias da sua caixa francesa, com um aviso de baixa transmitido nas 48 horas.

O número de emergência europeu 112 funciona na Sérvia (France Diplomatie, ficha Segurança). As fichas da France Diplomatie não mencionam outro número de emergência médica: em caso de dúvida, o 112 encaminha para o serviço competente. A embaixada de França em Belgrado (Ulica Pariska 11) contacta-se pelo +381 11 4300322, mas não pode pagar despesas médicas: a ficha Saúde precisa que, sem garantia financeira, o acesso aos cuidados pode ser difícil, incluindo em situação de risco de vida.

Um contrato de assistência que cubra todas as despesas médicas, incluindo a cirurgia e a hospitalização, bem como o repatriamento sanitário, continua, portanto, a ser a recomendação oficial. Os segurados do RFZO beneficiam da cobertura integral da urgência; as outras pessoas preveem um seguro ou uma garantia de pagamento. O guia repatriamento e assistência apresenta o princípio destas garantias.

A France Diplomatie recomenda manter em dia as vacinações francesas habituais (difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa, sarampo). Consoante a duração e as condições da estadia, um médico pode também aconselhar as vacinas contra a hepatite A, a febre tifoide e a encefalite transmitida por carraças; a hepatite B é aconselhada para as estadias frequentes ou prolongadas, e a vacinação antirrábica pode ser considerada para crianças pequenas e para as zonas rurais ou isoladas.

Vários riscos são de conhecer: a febre do Nilo Ocidental, transmitida por mosquitos, sem vacina humana; a encefalite transmitida por carraças e a doença de Lyme, sobretudo na primavera e no verão; a febre tifoide, ligada à água e aos alimentos contaminados; a raiva, que impõe consultar imediatamente após um contacto com um animal errante ou selvagem; e a poluição atmosférica, com picos invernais superiores a 200 µg/m³ de PM2,5 em Belgrado e noutros locais, que afeta sobretudo as pessoas idosas, as mulheres grávidas, as crianças pequenas e os doentes crónicos. O sarampo figura entre as vacinações que a France Diplomatie pede para verificar antes da partida.