El sistema de salud en Serbia: cómo accede un francés a la asistencia sanitaria

Según el CLEISS, el seguro de enfermedad serbio lo gestiona el Instituto de Seguro de Enfermedad de Serbia (RFZO, Republički fond za zdravstveno osiguranje), bajo la tutela del Ministerio de Sanidad. Se articula con el Fondo de Pensiones y Seguro de Invalidez (PIO) y con el Servicio Nacional de Empleo. El RFZO financia la asistencia prestada en centros públicos y en estructuras privadas que han firmado un contrato con él: el asegurado elige libremente su médico de cabecera en función de su lugar de residencia, en uno u otro sector.

France Diplomatie describe un servicio público a menudo saturado y recomienda recurrir a clínicas privadas para la asistencia básica. El sector privado funciona en paralelo, con un seguro complementario o con pago directo. Para un expatriado, la combinación más frecuente asocia la afiliación obligatoria ligada al empleo, cuando existe, y un contrato privado que da acceso a las clínicas, a la evacuación sanitaria y a la repatriación. Véase la página seguro de salud para expatriados para comparar las fórmulas.

El CLEISS indica que están asegurados los asalariados, los trabajadores autónomos, los agricultores, los jubilados y los beneficiarios de prestaciones por desempleo, así como sus beneficiarios: cónyuge casado o pareja de hecho, hijos menores de 18 años (hasta los 26 años si son estudiantes) y otros miembros de la familia a cargo. La apertura de derechos supone 3 meses de cotización continua o 6 meses discontinuos en los últimos 18 meses. La ficha del CLEISS no contiene ninguna norma específica para los extranjeros: la afiliación de un asalariado francés contratado localmente se hace a través de su empleador, mientras que un autónomo se afilia y cotiza por sí mismo (véase trabajar en Serbia).

Para obtener un permiso de residencia temporal, el Ministerio serbio del Interior pide una prueba de cobertura de enfermedad, que puede consistir en una tarjeta europea o una prueba de cobertura en el país de origen, una póliza de seguro, una prueba de fondos para asistencia urgente o crónica, una garantía de una persona jurídica serbia o una tarjeta serbia de seguro de enfermedad en vigor. Para un trabajador desplazado o un jubilado de la Seguridad Social francesa, el acuerdo franco-serbio del 6 de noviembre de 2014 organiza una inscripción en la caja local a partir de los formularios franceses (SE 21-01/SRB-FR 101 y SE 21-09/SRB-FR 128 para el desplazado, SE 21-08/SRB-FR 121 para el jubilado sin derecho serbio); el detalle se presenta en reembolsos de asistencia sanitaria en Serbia.

El itinerario asistencial serbio se organiza en torno al médico de cabecera elegido: la inscripción dura al menos un año antes de cualquier cambio, una consulta con un especialista exige una receta del médico de cabecera, y este prescribe también la elección del hospital para un ingreso (CLEISS). La cartera de servicios comprende la prevención y el diagnóstico precoz, el seguimiento del embarazo, del parto y del año siguiente, el tratamiento de enfermedades y lesiones, la asistencia dental, la rehabilitación, los medicamentos y productos sanitarios, las prótesis, ortesis y ayudas técnicas, las gafas, los audífonos y las prótesis dentales, así como los transportes ligados a la asistencia.

Los hospitales públicos garantizan la asistencia especializada y la hospitalización con prescripción del médico de cabecera. France Diplomatie señala la saturación del servicio público; acudir directamente a una clínica privada ahorra tiempo en la asistencia corriente, a cargo del paciente o de su seguro. Los trámites se hacen en serbio: la ayuda de un intérprete o de una persona que hable el idioma facilita las primeras consultas, y un expediente médico traducido acelera la atención de un tratamiento en curso.

El CLEISS describe un copago limitado cada año a la mitad del salario mensual o de la pensión del último mes del año anterior para un asalariado, o a la mitad del salario neto medio mensual para una persona sin salario ni pensión. Cita una participación de unos 50 dinares por consulta o análisis, de hasta 600 dinares por una resonancia magnética, y de unos 50 dinares por día de hospitalización. La asistencia de urgencia está íntegramente cubierta en todos los centros, públicos y privados concertados. La participación alcanza del 10% al 35% para los audífonos y la óptica según el dispositivo, y del 10% al 90% para los medicamentos según la lista de la caja.

Están exentos los niños, las mujeres embarazadas y las madres hasta 12 meses después del parto, las personas de 65 años o más, las personas con discapacidad, las personas con sida u otras enfermedades graves y los hogares sin empleo o con ingresos muy bajos. En cuanto a los medicamentos, France Diplomatie aconseja llevar únicamente lo estrictamente necesario, en su envase original, con una receta redactada con la denominación común internacional, comprobar que cada producto está autorizado en Serbia y no comprar nunca medicamentos a vendedores ambulantes por las falsificaciones.

Además de la asistencia sanitaria, el seguro de enfermedad serbio abona prestaciones en metálico. En caso de baja por enfermedad, la prestación diaria representa el 65% del salario o de los ingresos declarados, sin poder bajar del salario mínimo nacional. El empleador paga los 30 primeros días; la caja toma el relevo a partir del día 31, durante 6 meses como máximo. Un trabajador autónomo no percibe nada durante los 30 primeros días (CLEISS).

La maternidad conlleva asistencia gratuita durante el embarazo, el parto y el año siguiente, una prestación igual al 100% de la media de las ganancias brutas declaradas en los últimos 18 meses, un permiso prenatal de 28 a 45 días y un permiso posnatal de al menos 3 meses, seguidos de un permiso parental de 9 meses pagado al 100%. Los accidentes de trabajo, los accidentes in itinere y las enfermedades profesionales incluidas en la lista están cubiertos sin duración mínima de afiliación: la incapacidad temporal total da derecho a una prestación del 100% del último salario declarado, durante 6 meses como máximo. Los asalariados desplazados desde Francia reciben sus prestaciones diarias de su caja francesa, con un aviso de baja transmitido en 48 horas.

El número europeo de emergencias 112 funciona en Serbia (France Diplomatie, ficha Seguridad). Las fichas de France Diplomatie no mencionan ningún otro número de urgencias médicas: en caso de duda, el 112 orienta hacia el servicio competente. La embajada de Francia en Belgrado (Ulica Pariska 11) atiende en el +381 11 4300322, pero no puede pagar gastos médicos: la ficha Salud precisa que, sin garantía financiera, el acceso a la asistencia puede ser difícil, incluso en situación de riesgo vital.

Un contrato de asistencia que cubra todos los gastos médicos, incluidas la cirugía y la hospitalización, así como la repatriación sanitaria, sigue siendo por tanto la recomendación oficial. Los asegurados del RFZO disfrutan de la cobertura íntegra de la urgencia; las demás personas prevén un seguro o una garantía de pago. La guía repatriación y asistencia presenta el principio de estas garantías.

France Diplomatie recomienda mantener al día las vacunaciones francesas habituales (difteria, tétanos, poliomielitis, tos ferina, sarampión). Según la duración y las condiciones de la estancia, un médico puede aconsejar también las vacunas contra la hepatitis A, la fiebre tifoidea y la encefalitis transmitida por garrapatas; la hepatitis B se aconseja para estancias frecuentes o prolongadas, y puede plantearse la vacunación antirrábica para niños pequeños y para zonas rurales o aisladas.

Conviene conocer varios riesgos: la fiebre del Nilo Occidental, transmitida por los mosquitos, sin vacuna humana; la encefalitis transmitida por garrapatas y la enfermedad de Lyme, sobre todo en primavera y verano; la fiebre tifoidea, ligada al agua y a los alimentos contaminados; la rabia, que obliga a consultar de inmediato tras un contacto con un animal callejero o salvaje; y la contaminación atmosférica, con picos invernales superiores a 200 µg/m³ de PM2,5 en Belgrado y en otros lugares, que afecta sobre todo a las personas mayores, a las mujeres embarazadas, a los niños pequeños y a los enfermos crónicos. El sarampión figura entre las vacunaciones que France Diplomatie pide comprobar antes de la salida.