Das Gesundheitssystem in Serbien: Wie ein Franzose Zugang zu medizinischer Versorgung erhält

Laut CLEISS wird die serbische Krankenversicherung vom serbischen Krankenversicherungsinstitut (RFZO, Republički fond za zdravstveno osiguranje) unter der Aufsicht des Gesundheitsministeriums verwaltet. Sie ist mit dem Renten- und Invaliditätsversicherungsfonds (PIO) und der nationalen Arbeitsagentur verzahnt. Das RFZO finanziert Behandlungen in öffentlichen Einrichtungen und in privaten Strukturen, die einen Vertrag mit ihm geschlossen haben: Der Versicherte wählt seinen Allgemeinarzt frei nach seinem Wohnort, in dem einen oder dem anderen Sektor.

France Diplomatie beschreibt einen oft überlasteten öffentlichen Dienst und empfiehlt, für die Grundversorgung auf private Kliniken zurückzugreifen. Der Privatsektor arbeitet parallel mit einer Zusatzversicherung oder direkter Bezahlung. Für einen Expat verbindet die häufigste Kombination die an die Beschäftigung geknüpfte Pflichtmitgliedschaft, sofern sie besteht, mit einem privaten Vertrag, der den Zugang zu Kliniken, zum medizinischen Transport und zum Rücktransport eröffnet. Siehe die Seite Auslandskrankenversicherung für Expats, um die Varianten zu vergleichen.

Das CLEISS gibt an, dass Arbeitnehmer, Selbstständige, Landwirte, Rentner und Bezieher von Arbeitslosenleistungen versichert sind, ebenso ihre Angehörigen: verheirateter Ehepartner oder Lebensgefährte, Kinder unter 18 Jahren (bis 26 Jahre bei Studierenden) und andere unterhaltsberechtigte Familienmitglieder. Die Eröffnung der Ansprüche setzt 3 Monate ununterbrochene oder 6 Monate unterbrochene Beitragszahlung innerhalb der letzten 18 Monate voraus. Das Merkblatt des CLEISS enthält keine eigene Regel für Ausländer: Die Anmeldung eines örtlich eingestellten französischen Arbeitnehmers läuft über seinen Arbeitgeber, während sich ein Selbstständiger selbst anmeldet und selbst Beiträge zahlt (siehe Arbeiten in Serbien).

Für einen befristeten Aufenthaltstitel verlangt das serbische Innenministerium einen Nachweis des Krankenversicherungsschutzes, der die Form einer Europäischen Karte oder eines Nachweises des Schutzes im Herkunftsland, einer Versicherungspolice, eines Mittelnachweises für dringende oder chronische Behandlungen, einer Garantie einer serbischen juristischen Person oder einer gültigen serbischen Krankenversicherungskarte annehmen kann. Für einen Entsandten oder einen Rentner der französischen Sozialversicherung regelt das französisch-serbische Abkommen vom 6. November 2014 eine Anmeldung bei der örtlichen Kasse anhand der französischen Formulare (SE 21-01/SRB-FR 101 und SE 21-09/SRB-FR 128 für den Entsandten, SE 21-08/SRB-FR 121 für den Rentner ohne serbischen Anspruch); die Einzelheiten stehen in Kostenerstattung für Behandlungen in Serbien.

Der serbische Behandlungsweg ist um den gewählten Allgemeinarzt herum aufgebaut: Die Eintragung dauert mindestens ein Jahr vor jedem Wechsel, eine Facharztkonsultation setzt eine Überweisung des Allgemeinarztes voraus, und dieser verordnet auch die Wahl des Krankenhauses für eine Aufnahme (CLEISS). Der Leistungskatalog umfasst Vorsorge und Früherkennung, die Betreuung von Schwangerschaft, Entbindung und des Folgejahres, die Behandlung von Krankheiten und Verletzungen, zahnärztliche Behandlung, Rehabilitation, Arzneimittel und Medizinprodukte, Prothesen, Orthesen und technische Hilfsmittel, Brillen, Hörgeräte und Zahnersatz sowie die mit der Behandlung verbundenen Transporte.

Die öffentlichen Krankenhäuser stellen die fachärztliche Versorgung und den Krankenhausaufenthalt auf Verordnung des Allgemeinarztes sicher. France Diplomatie weist auf die Überlastung des öffentlichen Dienstes hin; die direkte Nutzung einer privaten Klinik spart Zeit bei der laufenden Versorgung, zulasten des Patienten oder seiner Versicherung. Die Behördengänge laufen auf Serbisch ab: Die Hilfe eines Dolmetschers oder einer Person, die die Sprache spricht, erleichtert die ersten Konsultationen, und eine übersetzte Patientenakte beschleunigt die Übernahme einer laufenden Behandlung.

Das CLEISS beschreibt eine Eigenbeteiligung, die jährlich bei einem Arbeitnehmer auf die Hälfte des Monatsgehalts oder der Monatsrente des letzten Monats des Vorjahres begrenzt ist, oder bei einer Person ohne Gehalt und ohne Rente auf die Hälfte des durchschnittlichen monatlichen Nettogehalts. Es nennt eine Beteiligung von etwa 50 Dinar für eine Konsultation oder eine Analyse, bis zu 600 Dinar für ein MRT und etwa 50 Dinar pro Krankenhaustag. Notfallbehandlungen sind in allen Einrichtungen, öffentlichen und privaten Vertragseinrichtungen, vollständig abgedeckt. Die Beteiligung beträgt 10 % bis 35 % bei Hörgeräten und Optik je nach Hilfsmittel und 10 % bis 90 % bei Arzneimitteln je nach Liste der Kasse.

Befreit sind Kinder, Schwangere und Mütter bis 12 Monate nach der Entbindung, Personen ab 65 Jahren, Menschen mit Behinderung, an Aids oder anderen schweren Krankheiten Erkrankte sowie Haushalte ohne Beschäftigung oder mit sehr geringem Einkommen. Bei Arzneimitteln rät France Diplomatie, nur das unbedingt Notwendige in der Originalverpackung mitzunehmen, mit einem Rezept in internationalem Freinamen, zu prüfen, dass jedes Produkt in Serbien zugelassen ist, und wegen der Fälschungen niemals Arzneimittel bei Straßenhändlern zu kaufen.

Über die Behandlung hinaus zahlt die serbische Krankenversicherung Geldleistungen. Bei einer Krankschreibung beträgt das Tagegeld 65 % des gemeldeten Gehalts oder Einkommens, ohne unter den nationalen Mindestlohn sinken zu können. Der Arbeitgeber zahlt die ersten 30 Tage; die Kasse übernimmt ab dem 31. Tag für höchstens 6 Monate. Ein Selbstständiger erhält in den ersten 30 Tagen nichts (CLEISS).

Zur Mutterschaft gehören kostenlose Behandlung während der Schwangerschaft, der Entbindung und im folgenden Jahr, eine Leistung in Höhe von 100 % des Durchschnitts der in den letzten 18 Monaten gemeldeten Bruttoverdienste, ein vorgeburtlicher Urlaub von 28 bis 45 Tagen und ein nachgeburtlicher Urlaub von mindestens 3 Monaten, gefolgt von einem zu 100 % bezahlten Elternurlaub von 9 Monaten. Arbeitsunfälle, Wegeunfälle und die aufgelisteten Berufskrankheiten sind ohne Mindestdauer der Zugehörigkeit abgedeckt: Die vorübergehende vollständige Arbeitsunfähigkeit eröffnet eine Entschädigung von 100 % des zuletzt gemeldeten Gehalts, für höchstens 6 Monate. Aus Frankreich entsandte Arbeitnehmer erhalten ihr Krankengeld von ihrer französischen Kasse, wobei die Krankmeldung innerhalb von 48 Stunden zu übermitteln ist.

Die europäische Notrufnummer 112 funktioniert in Serbien (France Diplomatie, Sicherheitshinweis). Die Hinweise von France Diplomatie nennen keine andere medizinische Notrufnummer: Im Zweifel leitet die 112 an die zuständige Stelle weiter. Die französische Botschaft in Belgrad (Ulica Pariska 11) ist unter +381 11 4300322 erreichbar, kann aber keine medizinischen Kosten begleichen: Der Gesundheitshinweis stellt klar, dass der Zugang zur Behandlung ohne finanzielle Garantie schwierig sein kann, auch in lebensbedrohlichen Situationen.

Ein Assistance-Vertrag, der alle medizinischen Kosten einschließlich Chirurgie und Krankenhausaufenthalt sowie den medizinischen Rücktransport abdeckt, bleibt daher die offizielle Empfehlung. Die RFZO-Versicherten genießen die vollständige Abdeckung des Notfalls; die übrigen Personen sehen eine Versicherung oder eine Zahlungsgarantie vor. Der Leitfaden Rücktransport und Assistance stellt das Prinzip dieser Garantien vor.

France Diplomatie empfiehlt, die üblichen französischen Impfungen (Diphtherie, Tetanus, Poliomyelitis, Keuchhusten, Masern) aktuell zu halten. Je nach Dauer und Bedingungen des Aufenthalts kann ein Arzt auch Impfungen gegen Hepatitis A, Typhus und Frühsommer-Meningoenzephalitis empfehlen; Hepatitis B wird bei häufigen oder längeren Aufenthalten empfohlen, und die Tollwutimpfung kann für Kleinkinder und für ländliche oder abgelegene Gebiete in Betracht gezogen werden.

Mehrere Risiken sind zu kennen: das West-Nil-Fieber, von Mücken übertragen, ohne Impfstoff für den Menschen; die Frühsommer-Meningoenzephalitis und die Lyme-Borreliose, vor allem im Frühjahr und im Sommer; Typhus, der mit verunreinigtem Wasser und verunreinigten Lebensmitteln zusammenhängt; Tollwut, die nach einem Kontakt mit einem streunenden oder wilden Tier eine sofortige Konsultation erfordert; und die Luftverschmutzung, mit winterlichen Spitzenwerten von mehr als 200 µg/m³ PM2,5 in Belgrad und anderswo, die vor allem ältere Menschen, Schwangere, Kleinkinder und chronisch Kranke betrifft. Die Masern gehören zu den Impfungen, die France Diplomatie vor der Abreise zu prüfen bittet.