Kostenerstattung in Serbien: Wer erstattet was je nach Ihrer Situation

Serbien ist kein Mitglied der Europäischen Union: Die Europäische Krankenversicherungskarte gilt dort nicht. Frankreich und Serbien wenden dagegen das Sozialversicherungsabkommen vom 6. November 2014 und seine Verwaltungsvereinbarung vom 15. März 2018 an (CLEISS). Es eröffnet je nach Situation genau umrissene Ansprüche: dringende Behandlungen bei einem vorübergehenden Aufenthalt, Beibehaltung des französischen Systems für Entsandte, Anmeldung bei der örtlichen Kasse für bestimmte Rentner. Außerhalb dieser Fälle bestimmt der Status den Zahler: serbisches System, CFE oder internationale Versicherung. Die Begriffe Erstattungsgrundlage und Restkosten helfen beim Vergleichen. Die Funktionsweise des RFZO ist im Leitfaden serbisches Gesundheitssystem dargestellt.

Der örtliche Arbeitnehmer wird von seinem Arbeitgeber beim RFZO angemeldet, mit 5,15 % Krankenversicherungsbeitrag auf Arbeitnehmerseite und 5,15 % auf Arbeitgeberseite; die Ansprüche entstehen nach 3 Monaten ununterbrochener oder 6 Monaten unterbrochener Beitragszahlung innerhalb der letzten 18 Monate. Die im Leistungskatalog der Kasse vorgesehenen Behandlungen werden in öffentlichen Einrichtungen und in privaten Vertragseinrichtungen übernommen, mit einer Eigenbeteiligung des Patienten (siehe weiter unten). Behandlungen in einer Klinik ohne Vertrag bleiben zulasten des Versicherten: Eine private Zusatzversicherung eröffnet den direkten Zugang zu diesem Sektor. Siehe das Glossar zum lokalen Arbeitsvertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer eines in Frankreich ansässigen Unternehmens behält die französische Versicherung ohne zusätzliche serbische Beiträge. Er besitzt die Bescheinigung SE 21-01/SRB-FR 101 und die Bescheinigung SE 21-09/SRB-FR 128. Ihm stehen zwei Möglichkeiten offen: diese Formulare bei der serbischen Kasse vorzulegen, die ihn registriert und ihm eine örtliche Karte aushändigt, um nach den serbischen Regeln behandelt zu werden; oder die Behandlungen zu bezahlen und die quittierten Rechnungen mit dem Formular S 3125c an seine französische Kasse zu senden. Die vor Ort lebende Familie folgt denselben Möglichkeiten, während die in Frankreich gebliebene Familie weiterhin die französische Kasse nutzt. Das Krankengeld wird von der französischen Kasse gezahlt, wobei die Krankmeldung innerhalb von 48 Stunden gesendet wird. Das CLEISS empfiehlt, bei der Zusatzversicherung zu prüfen, ob der Vertrag angepasst werden muss, da die Behandlungen teurer sein können als in Frankreich. Siehe Entsandter oder Expatriate und das Glossar zum Entsandten.

Der in Serbien niedergelassene Selbstständige meldet sich direkt beim RFZO an und zahlt dort Beiträge: 10,30 % für Krankheit, Mutterschaft und Unfälle, innerhalb der vom CLEISS ausgewiesenen Gesamtsumme von 35,05 %. Er kann sich auch für die CFE oder eine internationale Versicherung entscheiden, insbesondere um Zugang zu privaten Kliniken und zum Rücktransport zu haben. Ein aus Frankreich entsandter Selbstständiger fällt wie ein entsandter Arbeitnehmer unter das bilaterale Abkommen. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Student wird im Merkblatt des CLEISS zu vorübergehenden Aufenthalten nicht erwähnt. Das serbische Innenministerium verlangt für den Aufenthaltstitel zu Studienzwecken einen Nachweis des Krankenversicherungsschutzes, der eine Versicherungspolice sein kann. Vor dem 30. Lebensjahr bietet die CFE das Jugendangebot an; Verträge für Studierende ergänzen es. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Ehepartner und Kinder eines beim RFZO angemeldeten Arbeitnehmers oder Selbstständigen sind Angehörige: verheirateter Ehepartner oder Lebensgefährte, Kinder unter 18 Jahren (26 Jahre, wenn sie studieren) und andere unterhaltsberechtigte Familienmitglieder. Zur Familie eines Entsandten siehe oben. Die Leitfäden Familienversicherung für Expats und Leben in Serbien ergänzen.

Das CLEISS unterscheidet drei Situationen: ausschließlich französische Rente, französische und serbische Rente, französische Rente mit Erwerbstätigkeit in Serbien. Für den Rentner, der ausschließlich eine französische Rente bezieht und im serbischen System keinerlei Ansprüche hat, eröffnet das französisch-serbische Abkommen den örtlichen Krankenversicherungsschutz unabhängig von seiner Staatsangehörigkeit. Er fordert bei der Kasse, die ihm seine Basisrente zahlt, das Formular SE 21-08/SRB-FR 121 an, das seinen Anspruch auf Sachleistungen und den seiner im Land lebenden Familie bescheinigt, und meldet sich dann bei der örtlichen serbischen Kasse an; die Rentner des allgemeinen Systems nutzen den Fragebogen „Ansprüche auf Gesundheitsleistungen im Ausland“ der Assurance retraite (der gesetzlichen französischen Rentenversicherung). Staatspensionäre melden ihre Abreise ihrem Verwaltungszentrum, danach stellt der Dienst in Nantes das Formular aus.

Bei einem vorübergehenden Aufenthalt in Frankreich eröffnet dasselbe Formular die Übernahme dringender Behandlungen; nur der Rentner und seine minderjährigen Kinder sind abgedeckt, ein im Ausland wohnender Ehepartner nicht, daher ist eine private Versicherung sinnvoll. Die CFE bietet zudem das Angebot für Rentner an. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung für Rentner im Ausland und die Seite Ruhestand in Serbien.

Die CFE erstattet in Serbien nach einem für das Behandlungsland geltenden Satz oder Pauschalbetrag, angewandt auf die tatsächlichen Ausgaben; das von der Kasse genannte Beispiel ist eine Konsultation beim französischen Allgemeinarzt, die mit 25 € angesetzt und zu 70 % erstattet wird, also mit 21 €. In Frankreich folgt sie den Grundsätzen der Assurance Maladie, mit Direktabrechnung in öffentlichen und privaten Krankenhäusern, für Aufenthalte von weniger als drei Monaten. Die Beiträge richten sich nach Alter und gewähltem Angebot (Hauptangebot, Jugendangebot, Rentnerangebot); die aktuellen Beträge veröffentlicht die CFE (cfe.fr). Die Karenzzeit entfällt, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach dauert sie drei Monate vor 45 Jahren und sechs Monate ab 45 Jahren. Für die Mutterschaft muss die Empfängnis nach dem Beitritt liegen. Siehe CFE-Erstattungen.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstgrenzen, nach eventueller Selbstbeteiligung, Karenzzeiten und Ausschlüssen. France Diplomatie erinnert daran, dass die Krankenhauskosten in Serbien sehr hoch sein können und die Botschaft sie nicht begleichen kann: Ein Vertrag, der Chirurgie, Krankenhausaufenthalt und Rücktransport abdeckt, ist die offizielle Empfehlung.

Der Tourist, der in Frankreich versichert ist, legt das Formular SE 21-05/SRB-FR 111 vor, das vor der Abreise bei seiner Kasse anzufordern ist: Die dringenden Behandlungen werden dann vom serbischen Versicherer nach serbischem Recht bezahlt, und das Krankengeld wird weiterhin von der französischen Kasse gezahlt. Ohne dieses Formular kann der Versicherte die Erstattung unvorhergesehener Behandlungen anhand quittierter Rechnungen beantragen, was das CLEISS als „eine Möglichkeit und keine Pflicht“ beschreibt. Das Formular deckt weder geplante Behandlungen noch den Rücktransport ab: siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

Bei der Rückkehr nach Frankreich gibt die Assurance Maladie an, dass für einen Franzosen ohne Erwerbstätigkeit vor der Anmeldung bei der Primärkasse (CPAM) im Rahmen der PUMa (Schutz bei Krankheit) eine Karenzzeit von 3 Monaten gilt; ein CFE-Mitglied ohne Erwerbstätigkeit profitiert in den 3 Monaten nach der endgültigen Rückkehr kostenlos von einer Fortführung der Ansprüche. Siehe die Karenzzeit verkürzen und Rückkehr nach Frankreich.

• Konsultation: Beteiligung von etwa 50 Dinar für einen RFZO-Versicherten (CLEISS); Landestabelle für die CFE; französische Erstattung oder direkte Abrechnung nach den serbischen Regeln für den Entsandten; tatsächliche Kosten bei einem Vertrag ab dem ersten Euro.
• Krankenhausaufenthalt: Beteiligung von etwa 50 Dinar pro Tag für einen RFZO-Versicherten, Notfälle vollständig abgedeckt in öffentlichen und privaten Vertragseinrichtungen; Direktabrechnung der CFE in Frankreich; direkte Kostenübernahme mit einem internationalen Vertrag möglich.
• Arzneimittel: Beteiligung von 10 % bis 90 % je nach Liste der Kasse; Satz oder Pauschalbetrag des Landes für die CFE; Höchstgrenzen bei einem internationalen Vertrag.
• Zahnbehandlung: vom RFZO übernommene Behandlungen, ohne vom CLEISS genannten Beteiligungssatz; CFE-Tabelle; Jahreshöchstgrenze in den meisten privaten Verträgen.
• Optik: Brillen, Hörgeräte und Zahnersatz gehören zum Leistungskatalog des RFZO, mit einer Beteiligung von 10 % bis 35 % je nach Hilfsmittel; Höchstgrenzen je Zeitraum in privaten Verträgen.
• Mutterschaft: Betreuung der Schwangerschaft, Entbindung und Folgejahr kostenlos für die RFZO-Versicherte; die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; häufig Karenzzeit in privaten Verträgen.

Der Erstattungsleitfaden und die Seite Auslandskrankenversicherung für Expats geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.