استرداد تكاليف العلاج في جزر سليمان: من يسترد ماذا بحسب وضعكم

لا يدرج CLEISS، الذي يجمع اتفاقيات الضمان الاجتماعي الفرنسية، جزر سليمان لا في قائمة الاتفاقيات السارية ولا في قائمة الاتفاقيات الموقَّعة وغير السارية بعد. وبما أن البلد ليس عضوًا في الاتحاد الأوروبي، فلا تنطبق عليه لوائح التنسيق الأوروبية. فلا توجد إذن بطاقة أوروبية ولا جمع للفترات ولا تكفل متبادل. وفي حالة إقامة في الخارج خارج الاتفاقيات، يذكّر CLEISS بأن الرعاية على عاتق المسافر إلا باتفاق مسبق من الصندوق.

في جزر سليمان، يمكن أن تتدخل ثلاث جهات بحسب الوضع: النظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب)، وCFE، وتأمين صحي دولي. ولا يوفر النظام المحلي معلمًا مماثلًا: فالمصادر الرسمية المقروءة لا تصف تأمينًا صحيًا مفتوحًا للمقيمين الأجانب، وصندوق الادخار الوطني حساب ادخار. وتذكّر France Diplomatie بأن السفارة الفرنسية لا تتحمل بأي حال المصاريف الطبية. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد والمتبقي على عاتق المؤمَّن على مقارنة العروض. ويُعرض العمل المحلي في دليل النظام الصحي في جزر سليمان.

الأجير المنتدب من صاحب عمله الفرنسي يظل منتسبًا إلى النظام الفرنسي بموجب التشريع الداخلي (المواد L. 761-2 وR. 761-1 إلى R. 761-6 من قانون الضمان الاجتماعي)، لثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة فقط. وبعد بلوغ الحد الأقصى، تُشترط مهلة سنتين قبل انتداب جديد إلى البلد نفسه لدى المنشأة نفسها؛ وإلا يصبح الأجير مغتربًا ويتبع النظام المحلي وحده. وتُغطى الرعاية في حدود ما كان الأجير سيتقاضاه مقابل الرعاية نفسها في فرنسا: فيرسل فواتيره المسددة، مع النموذج S 3125c، إلى صندوقه الأصلي، ويفعل ذوو الحقوق المرافقون له الأمر نفسه. وفي بلد تكون فيه الرعاية مكلفة، يمكن لصاحب العمل أن يكتتب تأمينًا خاصًا تكميليًا. وتدفع الصناديق التعويضات اليومية على شهادة التوقف عن العمل المرسلة خلال 48 ساعة. انظروا مسرد المنتدب.

الأجير بعقد محلي يغادر النظام الفرنسي: ويوضح CLEISS أنه لن يعود مؤمَّنًا اجتماعيًا في فرنسا وأن عليه إعادة بطاقة Vitale. ويشترك صاحب عمله من أجله في صندوق الادخار الوطني، الذي لا يسترد الرعاية. فتمر التغطية الصحية إذن عبر عقد جماعي لصاحب العمل، أو CFE (المرض والأمومة والعجز وإصابات العمل والتقاعد الأساسي)، أو تأمين دولي. انظروا العقد المحلي و المنتدب أم المغترب.

العامل لحسابه الخاص ليس لديه صاحب عمل يغطيه: وبحسب CLEISS، تحمي CFE العاملين لحسابهم الخاص المغتربين في المرض والأمومة. ويظل التأمين الدولي الذي يشمل الاستشفاء والإعادة إلى الوطن الحل الأكثر اكتمالًا لإقامة تمتد عدة سنوات؛ انظروا تأمين الرحّل الرقميين.

الطالب يعالجه CLEISS بحسب المدة. فلإقامة تقل عن ستة أشهر، لا تتيح الاسترداد إلا المادة R. 160-4 من قانون الضمان الاجتماعي: إذ يمكن للصندوق أن يدفع مبلغًا جزافيًا، دون أن يكون ملزمًا، عن رعاية غير متوقعة (باستثناء الأمراض السابقة أو المزمنة) سُلفت مصاريفها، في حدود التعرفات الفرنسية. وبعد ستة أشهر، لا يتبع الطالب فوق 20 سنة التأمين الصحي الفرنسي ويؤمّن نفسه طوعًا لدى شركة تأمين خاصة أو CFE؛ أما من هو دون 20 سنة فيحتفظ بصفة فرد من الأسرة، مع الآلية المحدودة في المادة R. 160-4. وقبل 30 سنة، تقترح CFE عرض الشباب. انظروا تأمين الطالب في الخارج.

الزوج والأطفال للأجير المنتدب يُسترد لهم مثله، بالنموذج نفسه. ويمكن للزوج دون نشاط للمغترب أن يواصل تأمينًا طوعيًا إذا كان مؤمَّنًا إلزاميًا في فرنسا ستة أشهر على الأقل وقدّم الطلب خلال الأشهر الستة التالية لانتهاء هذا التأمين؛ وتوجد طريق بديلة مع طفل دون 20 سنة في الإعالة وخمس سنوات على الأقل من التغطية، بحسب CLEISS. انظروا تأمين الأسرة المغتربة.

بحسب Assurance maladie (التأمين الصحي الفرنسي)، لا تعود المصاريف الصحية للمتقاعد المستقر خارج الاتحاد الأوروبي مغطاة بالتأمين الصحي الفرنسي: ويمكنه الانخراط في CFE أو الاكتتاب في تأمين خاص. وقد خُصص النموذج S1 للدول الأوروبية التي تشملها لوائح التنسيق. ويتجه عرض المتقاعدين لدى CFE إلى أصحاب معاش من النظام الأساسي الفرنسي لم يعودوا يمارسون نشاطًا؛ ولا تطلب CFE أي استبيان صحي.

وللإقامات المؤقتة في فرنسا، يمكن لمتقاعد النظام العام أن يسجّل نفسه لدى المركز الوطني للمتقاعدين الفرنسيين في الخارج: وبالنسبة إلى بلد بلا اتفاقية، يشترط الاسترداد 15 سنة على الأقل من الاشتراك في الأنظمة الإلزامية الفرنسية. ولا يُغطى زوجه أثناء هذه الإقامات في غياب اتفاقية وعليه أن يتوقع تأمينًا. انظروا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في جزر سليمان.

CFE هيئة حماية اجتماعية طوعية. وهي تسترد في فرنسا وفق مبادئ Assurance maladie، مع الدفع المباشر (tiers payant) في المستشفيات العامة والخاصة؛ وفي الخارج، تسترد بحسب بلد العلاج، بمعدل أو مبلغ جزافي يُطبَّق على الفاتورة الفعلية. وكمثال تعطيه CFE، تُسترد استشارة طبيب عام مفوتَرة بـ 25 يورو بمبلغ 21 يورو (70 %). وتُقرأ الجداول الخاصة بجزر سليمان في جدول ضمانات العرض؛ ويبقى الفارق بين السعر المحلي والأساس المعتمد على عاتق المنخرط (انظروا استردادات CFE).

• العروض: العرض الرئيسي (30 سنة فأكثر) باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار وفق الصفحة الرئيسية لـ CFE، دون استبيان صحي، ودون استثناء بعد الانخراط.
• فترة الانتظار: لا شيء إذا تم الانخراط قبل السفر أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار في الخارج؛ وإلا ثلاثة أشهر لمن هم دون 44 سنة وستة أشهر لمن فوق 45 سنة (انظروا فترة الانتظار).
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانخراط أو للإلحاق بصفة ذي حق؛ وتشترط التعويضات اليومية للخيار عشرة أشهر متتالية من الانخراط في التاريخ المفترض للولادة.

عند العودة إلى فرنسا، يشير CLEISS إلى أن من يستأنف العمل يُغطى في مصاريفه الصحية منذ أول ساعة عمل؛ وبلا نشاط، يطلب الحماية الصحية الشاملة (PUMa)، مع فترة انتظار من ثلاثة أشهر من حيث المبدأ. ويمكن احتساب فترات الانخراط الطوعي في CFE، ويمكن الاحتفاظ بمنافع نظام المغتربين حتى ثلاثة أشهر بشروط. انظروا تقليص فترة الانتظار و تأمين العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسترد المصاريف الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاستقطاع المحتمل وفترات الانتظار واستثناءات العقد. وبالنسبة إلى جزر سليمان، المعايير الواجب قراءتها هي الصلاحية على الإقليم، وتغطية الجراحة والاستشفاء، والسقوف، وتدبير السوابق الطبية، وخصوصًا الإجلاء إلى بريسبان، الذي توصي France Diplomatie بالنظر فيه عند أي مشكلة خطيرة. ويجنّب التكفل المباشر سلفة المصاريف، وهو ما يجيب عن خطر رفض الرعاية الذي تشير إليه France Diplomatie.

السائح يقيم حتى 90 يومًا بتصريح الزائر. ويشير CLEISS إلى أنه في بلد بلا اتفاقية لا يمكن أي تكفل في عين المكان، وأنه يمكن طلب استرداد اختياري للرعاية غير المتوقعة بعد العودة إلى فرنسا، وأن Assurance maladie لا تتحمل الإعادة إلى الوطن لأسباب صحية، وأن عقد سفر ملائمًا للتكاليف المحلية موصى به. ويمكن لمساعدة البطاقة المصرفية أن تكمل هذا الترتيب، مع سقوف ينبغي التحقق منها. انظروا تأمين السفر الطويل المدى.

لا تنشر المصادر الرسمية المقروءة أي تعرفة للاستشارة أو الاستشفاء أو الأدوية في جزر سليمان: فلا تُعطى المبالغ هنا، ويُقرأ كل بند في العقد المختار.

• الاستشارة: تُسترد بفواتير مسددة وفق القواعد الفرنسية للمنتدب؛ وبحسب جدول بلد العلاج لدى CFE؛ وبالمصاريف الفعلية ضمن السقوف في عقد من أول يورو.
• الاستشفاء: يجب تغطيته حتمًا، لأن الوصول قد يُرفض بدون عقد مساعدة؛ ويُسترد للمنتدب في حدود التعرفات الفرنسية، ولدى CFE بحسب جدولها، وفي التأمين الدولي بحسب سقوفه، مع الإجلاء إلى أستراليا إذا اقتضى الوضع ذلك.
• الأدوية: تُحمل في صيدلية شخصية مع وصفة بالتسمية الدولية المشتركة؛ وتُسترد المشتريات في عين المكان وفق المبدأ نفسه المطبق على الاستشارات.
• الأسنان والبصريات: تغطي CFE الأسنان وفق جداولها؛ وتندرج البصريات خصوصًا في العقود الدولية، بسقوف لكل فترة تُقرأ في جدول الضمانات.
• الأمومة: بالنسبة إلى شخص مؤمَّن عليه في فرنسا يسافر للولادة في بلد بلا اتفاقية، يشير CLEISS إلى أن المنافع لا تُصرف؛ وتشترط CFE حملًا لاحقًا للانخراط، وتطبق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار.

يعطي دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.