Rimborso delle cure alle Isole Salomone: chi rimborsa cosa a seconda della situazione

Il CLEISS, che centralizza gli accordi di sicurezza sociale della Francia, non fa figurare le Isole Salomone né nell’elenco degli accordi in vigore né in quello degli accordi firmati ma non ancora in vigore. Non essendo il paese membro dell’Unione europea, i regolamenti europei di coordinamento non vi si applicano. Non esistono quindi né tessera europea, né totalizzazione dei periodi, né presa in carico incrociata. Per un soggiorno all’estero fuori accordo, il CLEISS ricorda che le cure sono a carico del viaggiatore salvo accordo preventivo della cassa.

Alle Isole Salomone, tre soggetti possono intervenire a seconda dello status: il regime francese mantenuto (distacco), la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. Il regime locale non fornisce un riferimento comparabile: le fonti ufficiali lette non descrivono un’assicurazione malattia aperta ai residenti stranieri, e il fondo di previdenza nazionale è un conto di risparmio. France Diplomatie ricorda che l’ambasciata di Francia non si fa in alcun caso carico delle spese mediche. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte. Il funzionamento locale è presentato nella guida sistema sanitario delle Isole Salomone.

Il dipendente distaccato dal proprio datore di lavoro francese resta iscritto al regime francese ai sensi della legislazione interna (articoli L. 761-2 e R. 761-1 a R. 761-6 del Codice della sicurezza sociale), per tre anni rinnovabili una sola volta. Superato il massimo, è richiesto un periodo di due anni prima di un nuovo distacco verso lo stesso paese per la stessa impresa; altrimenti il dipendente diventa espatriato e rientra nel solo sistema locale. Le cure sono coperte entro i limiti di quanto il dipendente percepirebbe per le stesse cure in Francia: invia le sue fatture quietanzate, con il modulo S 3125c, alla propria cassa di origine, e gli aventi diritto che lo accompagnano fanno lo stesso. Per un paese in cui le cure sono costose, il datore di lavoro può sottoscrivere un’ assicurazione privata complementare. Le indennità giornaliere sono versate dalla cassa sul certificato di malattia trasmesso entro 48 ore. Si veda il glossario sul distaccato.

Il dipendente con contratto locale lascia il regime francese: il CLEISS precisa che non sarà più assicurato sociale in Francia e che deve restituire la carta Vitale. Il suo datore di lavoro versa per lui contributi al fondo di previdenza nazionale, che non rimborsa le cure. La copertura sanitaria passa quindi da un contratto collettivo del datore di lavoro, dalla CFE (malattia, maternità, invalidità, infortuni sul lavoro e pensione di base) o da un’assicurazione internazionale. Si vedano contratto locale e distaccato o espatriato.

L’autonomo non ha un datore di lavoro che lo copra: secondo il CLEISS, la CFE protegge i lavoratori autonomi espatriati per la malattia e la maternità. Un’assicurazione internazionale che includa ricovero e rimpatrio resta la soluzione più completa per un soggiorno di più anni; si veda l’assicurazione per nomadi digitali.

Lo studente è trattato dal CLEISS secondo la durata. Per meno di sei mesi, solo l’articolo R. 160-4 del Codice della sicurezza sociale può aprire un rimborso: la cassa può versare una somma forfettaria, senza esservi obbligata, per cure impreviste (escluse le malattie preesistenti o croniche) le cui spese sono state anticipate, entro i limiti delle tariffe francesi. Oltre i sei mesi, lo studente di più di 20 anni non rientra più nell’assicurazione malattia francese e si assicura volontariamente presso un assicuratore privato o la CFE; quello di meno di 20 anni conserva la qualità di familiare, con il meccanismo limitato dell’articolo R. 160-4. Prima dei 30 anni, la CFE propone l’offerta giovani. Si veda l’assicurazione studenti all’estero.

Il coniuge e i figli di un dipendente distaccato sono rimborsati come lui, con lo stesso modulo. Il coniuge senza attività di un espatriato può proseguire un’assicurazione volontaria se è stato assicurato obbligatoriamente in Francia per almeno sei mesi e se ne fa richiesta entro sei mesi dalla fine di tale assicurazione; esiste una via alternativa con un figlio di meno di 20 anni a carico e almeno cinque anni di copertura, secondo il CLEISS. Si veda l’assicurazione famiglia espatriata.

Secondo l’Assurance Maladie (l’assicurazione malattia pubblica francese), un pensionato che si stabilisce fuori dall’Unione europea non vede più coperte le proprie spese sanitarie dall’Assurance Maladie francese: può aderire alla CFE o sottoscrivere un’assicurazione privata. Il modulo S1 è riservato ai paesi europei coperti dai regolamenti di coordinamento. L’offerta pensionati della CFE si rivolge ai titolari di una pensione del regime di base francese che non esercitano più un’attività; la CFE non richiede alcun questionario sanitario.

Per i soggiorni temporanei in Francia, il pensionato del regime generale può iscriversi presso il centro nazionale dei pensionati di Francia all’estero: per un paese senza accordo, il rimborso presuppone almeno 15 anni di contributi ai regimi obbligatori francesi. Il suo coniuge non è coperto durante questi soggiorni in assenza di accordo e deve prevedere un’assicurazione. Si vedano l’assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione alle Isole Salomone.

La CFE è un organismo di protezione sociale volontario. In Francia, rimborsa secondo i principi dell’Assurance Maladie, con pagamento diretto (tiers payant) negli ospedali pubblici e privati; all’estero, rimborsa secondo il paese di cura, tramite un tasso o un forfait applicato alla fattura reale. A titolo di esempio fornito dalla CFE, una visita dal medico generico fatturata 25 € è rimborsata 21 € (70%). Le tariffe proprie delle Isole Salomone si leggono nella tabella delle garanzie dell’offerta; la differenza tra il prezzo locale e la base considerata resta a carico dell’aderente (si veda rimborsi CFE).

• Offerte: offerta principale (30 anni e oltre) e offerta giovani (meno di 30 anni), senza questionario sanitario, senza esclusioni una volta aderenti.
• Periodo di carenza: nessuno se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento all’estero; altrimenti tre mesi per gli under 44 e sei mesi per gli over 45 (si veda periodo di carenza).
• Maternità: il concepimento deve essere successivo all’adesione o al collegamento come avente diritto; le indennità giornaliere dell’opzione richiedono dieci mesi consecutivi di adesione alla data presunta del parto.

Al ritorno in Francia, il CLEISS indica che una persona che riprende un lavoro è coperta per le spese sanitarie dalla prima ora lavorata; senza attività, chiede la protezione universale malattia (PUMa), con in linea di principio un periodo di carenza di tre mesi. I periodi di adesione volontaria alla CFE possono essere presi in considerazione, e il beneficio delle prestazioni del regime degli espatriati può essere conservato fino a tre mesi a determinate condizioni. Si vedano ridurre il periodo di carenza e l’assicurazione ritorno in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese effettive entro i limiti dei propri massimali, dopo l’eventuale franchigia, i periodi di carenza e le esclusioni del contratto. Per le Isole Salomone, i criteri da leggere sono la validità sul territorio, la copertura della chirurgia e del ricovero, i massimali, la gestione dei precedenti medici e soprattutto l’evacuazione verso Brisbane, che France Diplomatie raccomanda di prevedere in caso di problema grave. Una presa in carico diretta evita di anticipare le spese, il che risponde al rischio di rifiuto delle cure segnalato da France Diplomatie.

Il turista soggiorna fino a 90 giorni con il permesso di visitatore. Il CLEISS indica che, in un paese senza accordo, nessuna presa in carico sul posto è possibile, che un rimborso facoltativo delle cure impreviste può essere richiesto dopo il ritorno in Francia, che l’Assurance Maladie non copre il rimpatrio sanitario e che si raccomanda un contratto di viaggio adeguato ai costi locali. L’assistenza della carta bancaria può integrare questo dispositivo, con massimali da verificare. Si veda l’assicurazione viaggio di lunga durata.

Le fonti ufficiali lette non pubblicano alcuna tariffa di visita, di ricovero o di medicinali alle Isole Salomone: gli importi non sono quindi indicati qui, e ogni voce si legge nel contratto scelto.

• Visita: rimborsata su fatture quietanzate secondo le regole francesi per il distaccato; secondo la tariffa del paese di cura per la CFE; a spese effettive entro i massimali per un contratto dal primo euro.
• Ricovero: da coprire imperativamente, poiché l’accesso può essere rifiutato senza contratto di assistenza; il distaccato è rimborsato entro i limiti delle tariffe francesi, la CFE secondo la sua tariffa, l’assicurazione internazionale secondo i suoi massimali, con evacuazione verso l’Australia se la situazione lo richiede.
• Medicinali: da portare in farmacia personale con ricetta in denominazione comune internazionale; gli acquisti sul posto si rimborsano secondo lo stesso principio delle visite.
• Cure dentarie e ottica: la CFE copre le cure dentarie secondo le sue tariffe; l’ottica rientra soprattutto nei contratti internazionali, con massimali per periodo da leggere nella tabella delle garanzie.
• Maternità: per una persona assicurata in Francia che parte per partorire in un paese senza accordo, il CLEISS indica che le prestazioni non sono erogate; la CFE esige un concepimento successivo all’adesione, e i contratti internazionali applicano in genere un periodo di carenza.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati offrono punti di riferimento; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la propria situazione.