Reembolso dos cuidados de saúde nas Ilhas Salomão: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O CLEISS, que centraliza os acordos de segurança social da França, não faz figurar as Ilhas Salomão nem na lista dos acordos em vigor nem na dos acordos assinados mas ainda não em vigor. Não sendo o país membro da União Europeia, os regulamentos europeus de coordenação não se aplicam aí. Não existe, portanto, nem cartão europeu, nem totalização dos períodos, nem comparticipação cruzada. Para uma estadia no estrangeiro fora de acordo, o CLEISS recorda que os cuidados ficam a cargo do viajante, salvo acordo prévio da caixa.

Nas Ilhas Salomão, três intervenientes podem intervir consoante o estatuto: o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. O regime local não fornece uma referência comparável: as fontes oficiais lidas não descrevem nenhum seguro de doença aberto aos residentes estrangeiros, e o fundo de previdência nacional é uma conta de poupança. A France Diplomatie recorda que a embaixada de França não assume de modo algum as despesas médicas. As noções de base de reembolso e de valor a cargo do segurado ajudam a comparar as ofertas. O funcionamento local está apresentado no guia sistema de saúde nas Ilhas Salomão.

O assalariado destacado pela sua entidade patronal francesa continua filiado no regime francês ao abrigo da legislação interna (artigos L. 761-2 e R. 761-1 a R. 761-6 do Código da Segurança Social), por três anos renováveis uma única vez. Ultrapassado o máximo, é exigido um prazo de dois anos antes de um novo destacamento para o mesmo país para a mesma empresa; caso contrário o trabalhador torna-se expatriado e depende apenas do sistema local. Os cuidados são cobertos dentro do limite do que o trabalhador receberia pelos mesmos cuidados em França: envia as suas faturas pagas, com o formulário S 3125c, à sua caixa de origem, e os beneficiários que o acompanham procedem da mesma forma. Para um país onde os cuidados são caros, a entidade patronal pode subscrever um seguro privado complementar. Os subsídios diários são pagos pela caixa mediante a baixa transmitida nas 48 horas. Veja o glossário do destacado.

O assalariado em contrato local deixa o regime francês: o CLEISS precisa que deixará de ser segurado social em França e que deve devolver o seu cartão Vitale. A sua entidade patronal contribui por ele para o fundo de previdência nacional, que não reembolsa os cuidados. A cobertura de saúde passa, portanto, por um contrato coletivo da entidade patronal, pela CFE (doença, maternidade, invalidez, acidentes de trabalho e reforma de base) ou por um seguro internacional. Veja contrato local e destacado ou expatriado.

O independente não tem entidade patronal que o cubra: segundo o CLEISS, a CFE protege os trabalhadores independentes expatriados para a doença e a maternidade. Um seguro internacional que inclua internamento e repatriamento continua a ser a solução mais completa para uma estadia de vários anos; veja o seguro para nómadas digitais.

O estudante é tratado pelo CLEISS consoante a duração. Para menos de seis meses, apenas o artigo R. 160-4 do Código da Segurança Social pode abrir um reembolso: a caixa pode pagar uma quantia forfetária, sem ser obrigada a fazê-lo, por cuidados imprevistos (excluídas as doenças preexistentes ou crónicas) cujas despesas tenham sido adiantadas, dentro do limite das tabelas francesas. Para além de seis meses, o estudante com mais de 20 anos deixa de depender do seguro de doença francês e segura-se voluntariamente junto de uma seguradora privada ou da CFE; o que tem menos de 20 anos mantém a qualidade de membro da família, com o mecanismo limitado do artigo R. 160-4. Antes dos 30 anos, a CFE propõe a oferta para jovens. Veja o seguro para estudantes no estrangeiro.

O cônjuge e os filhos de um assalariado destacado são reembolsados como ele, com o mesmo formulário. O cônjuge sem atividade de um expatriado pode prosseguir um seguro voluntário se tiver sido segurado obrigatoriamente em França pelo menos seis meses e se o pedir nos seis meses seguintes ao fim desse seguro; existe uma via alternativa com um filho com menos de 20 anos a cargo e pelo menos cinco anos de cobertura, segundo o CLEISS. Veja o seguro para famílias expatriadas.

Segundo a Assurance Maladie (o seguro de doença público francês), um reformado que se instale fora da União Europeia deixa de ver as suas despesas de saúde cobertas pela Assurance Maladie francesa: pode aderir à CFE ou subscrever um seguro privado. O formulário S1 está reservado aos países europeus abrangidos pelos regulamentos de coordenação. A oferta para reformados da CFE destina-se aos titulares de uma pensão do regime de base francês que já não exerçam atividade; a CFE não pede nenhum questionário de saúde.

Para as estadias temporárias em França, o reformado do regime geral pode inscrever-se junto do centro nacional dos reformados de França no estrangeiro: para um país sem acordo, o reembolso pressupõe pelo menos 15 anos de contribuição para os regimes obrigatórios franceses. O seu cônjuge não está coberto durante estas estadias na ausência de acordo e deve prever um seguro. Veja o seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma nas Ilhas Salomão.

A CFE é um organismo de proteção social voluntário. Em França, reembolsa segundo os princípios da Assurance Maladie, com terceiro pagador nos hospitais públicos e privados; no estrangeiro, reembolsa segundo o país dos cuidados, por uma taxa ou um montante fixo aplicado à fatura real. A título de exemplo dado pela CFE, uma consulta de clínica geral faturada a 25 € é reembolsada em 21 € (70%). As tabelas próprias das Ilhas Salomão leem-se no quadro de garantias da oferta; a diferença entre o preço local e a base retida fica a cargo do aderente (veja reembolsos da CFE).

• Ofertas: oferta principal (30 anos ou mais) e oferta para jovens (menos de 30 anos), cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar, segundo a página inicial da CFE, sem questionário de saúde, sem exclusão uma vez aderente.
• Período de carência: nenhum se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação no estrangeiro; caso contrário três meses para os menores de 44 anos e seis meses para os maiores de 45 anos (veja período de carência).
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como beneficiário; os subsídios diários da opção exigem dez meses consecutivos de adesão à data presumida do parto.

No regresso a França, o CLEISS indica que uma pessoa que retome um trabalho está coberta para as suas despesas de saúde desde a primeira hora trabalhada; sem atividade, pede a proteção universal de doença (PUMa), com em princípio um período de carência de três meses. Os períodos de adesão voluntária à CFE podem ser tidos em conta, e o benefício das prestações do regime dos expatriados pode ser conservado até três meses sob condições. Veja reduzir o período de carência e o seguro de regresso a França.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites, após franquia eventual, períodos de carência e exclusões do contrato. Para as Ilhas Salomão, os critérios a ler são a validade no território, a cobertura da cirurgia e do internamento, os limites, a gestão dos antecedentes médicos e sobretudo a evacuação para Brisbane, que a France Diplomatie recomenda considerar em caso de problema grave. Um pagamento direto evita adiantar as despesas, o que responde ao risco de recusa de cuidados assinalado pela France Diplomatie.

O turista permanece até 90 dias com a autorização de visitante. O CLEISS indica que, num país sem acordo, nenhuma comparticipação no local é possível, que um reembolso facultativo dos cuidados imprevistos pode ser pedido após o regresso a França, que a Assurance Maladie não cobre o repatriamento sanitário e que um contrato de viagem adaptado aos custos locais é recomendado. A assistência do cartão bancário pode completar este dispositivo, com limites a verificar. Veja o seguro de viagem de longa duração.

As fontes oficiais lidas não publicam nenhuma tarifa de consulta, de internamento ou de medicamentos nas Ilhas Salomão: os montantes não são, portanto, dados aqui, e cada rubrica lê-se no contrato escolhido.

• Consulta: reembolsada sobre faturas pagas segundo as regras francesas para o destacado; segundo a tabela do país dos cuidados para a CFE; pelo real dentro dos limites para um contrato ao 1.º euro.
• Internamento: a cobrir imperativamente, porque o acesso pode ser recusado sem contrato de assistência; o destacado é reembolsado dentro do limite das tabelas francesas, a CFE segundo a sua tabela, o seguro internacional segundo os seus limites, com evacuação para a Austrália se a situação o exigir.
• Medicamentos: a levar em farmácia pessoal com receita em denominação comum internacional; as compras no local reembolsam-se segundo o mesmo princípio das consultas.
• Dentário e ótica: a CFE cobre o dentário segundo as suas tabelas; a ótica depende sobretudo dos contratos internacionais, com limites por período a ler no quadro das garantias.
• Maternidade: para uma pessoa segurada em França que parta para dar à luz num país sem acordo, o CLEISS indica que as prestações não são pagas; a CFE exige uma conceção posterior à adesão, e os contratos internacionais aplicam em geral um período de carência.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.