O sistema de saúde nas Ilhas Salomão: organização, acesso aos cuidados e riscos sanitários

A Organização Mundial da Saúde (OMS) descreve uma política de delimitação dos papéis definida pelo ministério da Saúde e dos Serviços Médicos, que reparte os serviços em quatro níveis: pequenos postos de saúde rurais para os cuidados primários de base, centros de saúde de zona com médicos capazes de cirurgia simples, os hospitais provinciais, e o hospital nacional de referência de Honiara. A OMS indicava que o plano previa modernizar nove hospitais provinciais e 34 centros de saúde de zona, e encerrar ou transformar 202 postos de auxiliares de saúde em centros de saúde rurais.

O país conta mais de 600 ilhas para cerca de 620 000 habitantes (OMS), dos quais 13% vivem em Honiara. Segundo a mesma fonte, 126 dos 157 médicos exerciam na capital, e o hospital nacional de referência assegurava cerca de 30% de todos os nascimentos. Para os habitantes das ilhas distantes, a OMS evoca vários dias de viagem de camião e de barco até um médico, e uma clínica por vezes a seis horas de caminhada. O Banco Mundial dá menos de 1 médico e cerca de 2 enfermeiros e parteiras por 1 000 habitantes.

A France Diplomatie menciona na sua apresentação do país um financiamento japonês de 2 mil milhões de ienes para um hospital. Para um residente estrangeiro, a consequência prática é simples: a qualidade e a disponibilidade dos cuidados variam fortemente consoante a ilha, e o local de vida escolhe-se em função da distância a Honiara e às ligações aéreas.

O Banco Mundial, segundo a base de dados da OMS sobre as despesas de saúde, quantifica as despesas de saúde correntes em cerca de 5% do produto interno bruto. Indica que cerca de um terço destas despesas são financiadas do exterior, ao passo que os pagamentos diretos dos agregados familiares representam apenas 3%. A OMS notava já que perto de metade das despesas de saúde provinha dos doadores, muitas vezes dirigidas a doenças precisas e não ao conjunto do sistema, e que hospitais tinham sido construídos sem coordenação com o ministério, daí serviços fragmentados.

Estes números descrevem o financiamento do sistema público e dos seus parceiros. Não indicam o que um estrangeiro paga numa consulta ou num internamento: as fontes oficiais lidas não publicam nem tarifas, nem regras de faturação aos não residentes.

As fontes oficiais consultadas não descrevem nem regime de seguro de doença obrigatório, nem condições de acesso dos residentes estrangeiros aos cuidados públicos. O fundo de previdência nacional, para o qual contribuem trabalhadores e entidades patronais, é uma conta de poupança: prevê levantamentos em caso de invalidez médica mas não reembolsa os cuidados. O ministério da Saúde e dos Serviços Médicos é o interlocutor a interrogar sobre o acolhimento dos não residentes.

Para um francês, a referência é a da France Diplomatie: um seguro ou um contrato de assistência que cubra todas as despesas médicas (cirurgia, internamento) e o repatriamento sanitário é imperativo, sob pena de o acesso aos cuidados poder ser recusado, mesmo em caso de urgência vital. A embaixada de França não pode assumir estas despesas. Os reembolsos possíveis pela França ou pela CFE (Caisse des Français de l’Étranger, a caixa de segurança social dos franceses expatriados) estão detalhados no guia reembolso dos cuidados nas Ilhas Salomão.

No dia a dia, o primeiro recurso é o posto de saúde rural ou o centro de zona mais próximo, depois o hospital provincial, segundo a delimitação dos papéis descrita pela OMS. Na capital, o hospital nacional de referência ocupa o topo dos quatro níveis de cuidados descritos pela OMS. As fontes oficiais lidas não publicam a lista dos estabelecimentos privados, que também não são aqui avaliados.

Os números de chamada de urgência locais não puderam ser lidos numa fonte oficial. A France Diplomatie indica, em contrapartida, para a embaixada de França no Vanuatu (competente para as Ilhas Salomão), o +678 28 700 e, em caso de urgência, o +678 7777 033. Uma câmara de descompressão é assinalada em Tulagi Dive, em Honiara. Em caso de problema grave, a France Diplomatie recomenda considerar a evacuação para Brisbane; a companhia Solomon Airlines assegura ligações para esta cidade, o que impõe antecipar o acordo da assistência e os prazos de transporte (veja evacuação médica).

A France Diplomatie recomenda levar uma farmácia pessoal limitada ao necessário, na embalagem de origem, acompanhada de uma receita que indique os nomes em denominação comum internacional. Convém verificar que os medicamentos são autorizados no local e nunca comprar medicamentos na rua, devido às contrafações. O tratamento regular prevê-se para toda a duração da estadia, tendo em conta a distância que separa uma parte do país do hospital de referência. A consulta do médico assistente, eventualmente do seu dentista, é aconselhada com bastante antecedência antes da partida.

A France Diplomatie recomenda ter o calendário vacinal francês em dia, nomeadamente contra a difteria, o tétano, a poliomielite, a tosse convulsa e o sarampo. Uma prova de vacinação contra o sarampo é exigida à entrada aos viajantes provenientes da Austrália, da Nova Zelândia, de Fiji, de Samoa, de Tonga, das Filipinas, de Quiribáti ou da Papua-Nova Guiné, e a febre-amarela é obrigatória para os viajantes provenientes de zonas endémicas. Consoante a duração e as condições da estadia, são aconselhadas as vacinações contra a hepatite A, a febre tifoide, a hepatite B, a tuberculose (crianças com menos de 15 anos em caso de estadias frequentes ou prolongadas), bem como o chikungunya e a dengue em caso de epidemia ou de estadia prolongada.

As doenças transmitidas pelos mosquitos ocupam o primeiro lugar: paludismo (mais de 200 casos por 1 000 pessoas em risco segundo o Banco Mundial), dengue, chikungunya e Zika, este último colocando um risco para o feto das mulheres grávidas ou que planeiem sê-lo. A febre tifoide, transmitida pela água e pelos alimentos, e a tuberculose completam a lista da France Diplomatie. A proteção assenta em roupa que cubra, repelentes, mosquiteiros e eliminação das águas paradas, prevenindo-se o paludismo além disso por um tratamento preventivo. Em caso de febre durante a estadia ou nas semanas seguintes ao regresso, é preciso consultar rapidamente.

A cobertura vacinal contra o sarampo das crianças dos 12 aos 23 meses fixa-se em cerca de 80%, com variações de um ano para o outro (segundo o Banco Mundial). Quanto à água e à alimentação, a France Diplomatie aconselha beber apenas água engarrafada, filtrada, fervida ou desinfetada, cozinhar bem os alimentos e descascar ou lavar as frutas e legumes. Menciona também a segurança rodoviária, o banho, as envenenações por animais e o calor entre os riscos correntes. A OMS evoca por fim os efeitos do clima, com inundações e secas frequentes.

Antes da partida, trata-se de subscrever um contrato de assistência ou um seguro que cubra a totalidade das despesas médicas, incluindo a cirurgia e o internamento, e o repatriamento sanitário (veja a assistência de repatriamento). Os pontos a ler no contrato são a validade no território, o limite anual, a evacuação para a Austrália, a comparticipação dos acontecimentos climáticos e a gestão dos antecedentes médicos. A página seguro de saúde para expatriados ajuda a comparar as fórmulas, e a Expavy pode acompanhá-lo nesta comparação. Durante a época ciclónica de novembro a maio, a France Diplomatie recomenda seguir as instruções locais e estar segurado em conformidade.