Das Gesundheitssystem auf den Salomonen: Aufbau, Zugang zur Versorgung und Gesundheitsrisiken

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) beschreibt eine vom Ministerium für Gesundheit und medizinische Dienste festgelegte Politik der Rollenabgrenzung, die die Dienste in vier Stufen gliedert: kleine ländliche Gesundheitsposten für die einfache Grundversorgung, Gesundheitszentren der Gebiete mit Ärzten, die einfache Chirurgie beherrschen, die Provinzkrankenhäuser und das nationale Referenzkrankenhaus in Honiara. Die WHO gab an, dass der Plan vorsah, neun Provinzkrankenhäuser und 34 Gesundheitszentren der Gebiete zu modernisieren und 202 Posten von Pflegehelfern zu schließen oder in ländliche Gesundheitszentren umzuwandeln.

Das Land zählt mehr als 600 Inseln für rund 620.000 Einwohner (WHO), von denen 13 % in Honiara leben. Laut derselben Quelle praktizierten 126 der 157 Ärzte in der Hauptstadt, und das nationale Referenzkrankenhaus sicherte rund 30 % aller Geburten. Für die Bewohner entlegener Inseln spricht die WHO von mehreren Tagen Fahrt per Lastwagen und Boot bis zu einem Arzt und von einer Klinik, die mitunter sechs Stunden zu Fuß entfernt ist. Die Weltbank nennt weniger als einen Arzt und etwa 2 Pflegekräfte und Hebammen pro 1.000 Einwohner.

France Diplomatie erwähnt in ihrer Länderdarstellung eine japanische Finanzierung von 2 Milliarden Yen für ein Krankenhaus. Für einen ausländischen Einwohner ist die praktische Folge einfach: Qualität und Verfügbarkeit der Versorgung unterscheiden sich stark je nach Insel, und der Wohnort wird nach der Entfernung zu Honiara und zu den Flugverbindungen gewählt.

Die Weltbank beziffert nach der Datenbank der WHO zu den Gesundheitsausgaben die laufenden Gesundheitsausgaben auf etwa 5 % des Bruttoinlandsprodukts. Sie gibt an, dass etwa ein Drittel dieser Ausgaben von außen finanziert wird, während die Direktzahlungen der Haushalte nur 3 % ausmachen. Die WHO stellte bereits fest, dass fast die Hälfte der Gesundheitsausgaben von Geldgebern stammte, oft auf bestimmte Krankheiten statt auf das gesamte System ausgerichtet, und dass Krankenhäuser ohne Abstimmung mit dem Ministerium gebaut worden waren, woraus fragmentierte Dienste entstanden.

Diese Zahlen beschreiben die Finanzierung des öffentlichen Systems und seiner Partner. Sie geben nicht an, was ein Ausländer bei einer Konsultation oder einem Krankenhausaufenthalt zahlt: Die gelesenen offiziellen Quellen veröffentlichen weder Tarife noch Abrechnungsregeln für Gebietsfremde.

Die konsultierten offiziellen Quellen beschreiben weder ein obligatorisches Krankenversicherungssystem noch Zugangsbedingungen für ausländische Einwohner zur öffentlichen Versorgung. Der nationale Vorsorgefonds, in den Arbeitnehmer und Arbeitgeber einzahlen, ist ein Sparkonto: Er sieht Abhebungen bei medizinischer Invalidität vor, erstattet aber keine Behandlungen. Das Ministerium für Gesundheit und medizinische Dienste ist der Ansprechpartner, bei dem die Aufnahme Gebietsfremder zu erfragen ist.

Für einen Franzosen ist der Anhaltspunkt der von France Diplomatie: Eine Versicherung oder ein Assistance-Vertrag, der alle ärztlichen Kosten (Chirurgie, Krankenhausaufenthalt) und den medizinischen Rücktransport abdeckt, ist unerlässlich, andernfalls kann der Zugang zur Versorgung verweigert werden, selbst bei lebensbedrohlichen Notfällen. Die französische Botschaft kann diese Kosten nicht übernehmen. Die möglichen Erstattungen durch Frankreich oder die CFE (Caisse des Français de l’Étranger, Krankenkasse für Französinnen und Franzosen im Ausland) sind im Leitfaden Kostenerstattung auf den Salomonenbeschrieben.

Im Alltag ist die erste Anlaufstelle der ländliche Gesundheitsposten oder das nächstgelegene Gebietszentrum, dann das Provinzkrankenhaus, gemäß der von der WHO beschriebenen Rollenabgrenzung. In der Hauptstadt steht das nationale Referenzkrankenhaus an der Spitze der von der WHO beschriebenen vier Versorgungsstufen. Die gelesenen offiziellen Quellen veröffentlichen keine Liste der privaten Einrichtungen, die hier ebenfalls nicht bewertet werden.

Die lokalen Notrufnummern konnten in keiner offiziellen Quelle gelesen werden. France Diplomatie nennt dagegen für die französische Botschaft in Vanuatu (zuständig für die Salomonen) die +678 28 700 und, im Notfall, die +678 7777 033. Eine Dekompressionskammer wird bei Tulagi Dive in Honiara gemeldet. Bei einem schweren Problem empfiehlt France Diplomatie, die Evakuierung nach Brisbane in Betracht zu ziehen; Solomon Airlines bedient Verbindungen in diese Stadt, was verlangt, die Zustimmung der Assistance und die Transportzeiten vorab zu bedenken (siehe medizinische Evakuierung).

France Diplomatie empfiehlt, eine auf das Notwendige begrenzte persönliche Reiseapotheke in der Originalverpackung mitzunehmen, zusammen mit einem Rezept, das die Namen als internationale Freinamen angibt. Es ist zu prüfen, ob die Medikamente vor Ort zugelassen sind, und es sollten nie Medikamente auf der Straße gekauft werden, wegen Fälschungen. Die regelmäßige Behandlung wird für die gesamte Aufenthaltsdauer eingeplant, angesichts der Entfernung, die einen Teil des Landes vom Referenzkrankenhaus trennt. Die Konsultation des behandelnden Arztes, gegebenenfalls des Zahnarztes, wird frühzeitig vor der Abreise empfohlen.

France Diplomatie empfiehlt, den französischen Impfkalender aktuell zu halten, insbesondere gegen Diphtherie, Tetanus, Poliomyelitis, Keuchhusten und Masern. Ein Nachweis der Masernimpfung wird bei der Einreise von Reisenden aus Australien, Neuseeland, Fidschi, Samoa, Tonga, den Philippinen, Kiribati oder Papua-Neuguinea verlangt, und Gelbfieber ist für Reisende aus Endemiegebieten Pflicht. Je nach Dauer und Bedingungen des Aufenthalts werden Impfungen gegen Hepatitis A, Typhus, Hepatitis B, Tuberkulose (Kinder unter 15 Jahren bei häufigen oder längeren Aufenthalten) sowie Chikungunya und Dengue bei einer Epidemie oder einem längeren Aufenthalt empfohlen.

Durch Mücken übertragene Krankheiten stehen an erster Stelle: Malaria (mehr als 200 Fälle pro 1.000 gefährdete Personen laut Weltbank), Dengue, Chikungunya und Zika, wobei Letzteres ein Risiko für den Fötus schwangerer Frauen oder von Frauen mit Kinderwunsch darstellt. Typhus, durch Wasser und Lebensmittel übertragen, und Tuberkulose vervollständigen die Liste von France Diplomatie. Der Schutz besteht aus bedeckender Kleidung, Repellentien, Moskitonetzen und der Beseitigung stehender Gewässer, wobei Malaria zusätzlich durch eine vorbeugende Behandlung verhütet wird. Bei Fieber während des Aufenthalts oder in den Wochen nach der Rückkehr ist rasch ein Arzt aufzusuchen.

Die Masernimpfquote der Kinder von 12 bis 23 Monaten liegt bei etwa 80 %, mit Schwankungen von Jahr zu Jahr (laut Weltbank). Zu Wasser und Ernährung rät France Diplomatie, nur abgefülltes, gefiltertes, abgekochtes oder desinfiziertes Wasser zu trinken, Speisen gut zu garen und Obst und Gemüse zu schälen oder zu waschen. Sie nennt außerdem Verkehrssicherheit, Baden, Vergiftungen durch Tiere und Hitze unter den üblichen Risiken. Die WHO verweist schließlich auf die Auswirkungen des Klimas, mit häufigen Überschwemmungen und Dürren.

Vor der Abreise ist ein Assistance-Vertrag oder eine Versicherung abzuschließen, die sämtliche ärztlichen Kosten abdeckt, einschließlich Chirurgie und Krankenhausaufenthalt, sowie den medizinischen Rücktransport (siehe die Assistance für den Rücktransport). Im Vertrag zu lesen sind die Gültigkeit im Gebiet, der Jahreshöchstbetrag, die Evakuierung nach Australien, die Übernahme von Klimaereignissen und der Umgang mit Vorerkrankungen. Die Seite Krankenversicherung für Expats hilft beim Vergleich der Tarife, und Expavy kann Sie bei diesem Vergleich begleiten. Während der Zyklonsaison von November bis Mai rät France Diplomatie, die örtlichen Anweisungen zu verfolgen und entsprechend versichert zu sein.