Kostenerstattung auf den Salomonen: Wer was erstattet, je nach Situation

Das CLEISS, das die Sozialversicherungsabkommen Frankreichs zusammenführt, führt die Salomonen weder in der Liste der geltenden Abkommen noch in der der unterzeichneten, aber noch nicht geltenden Abkommen. Da das Land kein Mitglied der Europäischen Union ist, gelten die europäischen Koordinierungsverordnungen dort nicht. Es gibt also weder europäische Karte noch Zusammenrechnung der Zeiten noch gegenseitige Kostenübernahme. Für einen Auslandsaufenthalt außerhalb eines Abkommens weist das CLEISS darauf hin, dass die Behandlungen zulasten des Reisenden gehen, außer bei vorheriger Zustimmung der Kasse.

Auf den Salomonen können je nach Status drei Akteure eingreifen: das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Das lokale System bietet keinen vergleichbaren Anhaltspunkt: Die gelesenen offiziellen Quellen beschreiben keine für ausländische Einwohner offene Krankenversicherung, und der nationale Vorsorgefonds ist ein Sparkonto. France Diplomatie erinnert daran, dass die französische Botschaft in keinem Fall ärztliche Kosten übernimmt. Die Begriffe Erstattungsgrundlage und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Die lokale Funktionsweise ist beschrieben im Leitfaden Gesundheitssystem auf den Salomonen.

Die entsandte Arbeitnehmerin oder der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Arbeitgebers bleibt auf Grundlage des innerstaatlichen Rechts (Artikel L. 761-2 und R. 761-1 bis R. 761-6 des Code de la sécurité sociale, französisches Sozialversicherungsgesetzbuch) im französischen System versichert, für drei Jahre, nur einmal verlängerbar. Nach dem Höchstzeitraum ist eine Frist von zwei Jahren vor einer erneuten Entsendung in dasselbe Land für dasselbe Unternehmen erforderlich; andernfalls wird der Arbeitnehmer Expatriate und unterliegt allein dem lokalen System. Die Behandlungen sind im Rahmen dessen gedeckt, was der Arbeitnehmer für dieselben Behandlungen in Frankreich erhielte: Er schickt seine quittierten Rechnungen mit dem Formular S 3125c an seine ursprüngliche Kasse, und die ihn begleitenden mitversicherten Angehörigen verfahren ebenso. Für ein Land mit teurer Versorgung kann der Arbeitgeber eine private Zusatzversicherung abschließen. Das Krankengeld wird von der Kasse auf Grundlage der innerhalb von 48 Stunden übermittelten Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung gezahlt. Siehe das Glossar zu Entsandten.

Die Angestellte oder der Angestellte mit lokalem Vertrag verlässt das französische System: Das CLEISS präzisiert, dass er in Frankreich nicht mehr sozialversichert ist und seine Carte Vitale zurückgeben muss. Sein Arbeitgeber zahlt für ihn in den nationalen Vorsorgefonds ein, der Behandlungen nicht erstattet. Der Krankenversicherungsschutz läuft daher über einen Kollektivvertrag des Arbeitgebers, über die CFE (Krankheit, Mutterschaft, Invalidität, Arbeitsunfälle und Basisrente) oder über eine internationale Versicherung. Siehe lokaler Vertrag und Entsandte oder Expatriates.

Selbstständige haben keinen Arbeitgeber, der sie absichert: Laut CLEISS schützt die CFE im Ausland tätige Selbstständige bei Krankheit und Mutterschaft. Eine internationale Versicherung mit Krankenhausaufenthalt und Rücktransport bleibt die umfassendste Lösung für einen mehrjährigen Aufenthalt; siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Studierende werden vom CLEISS nach der Dauer behandelt. Für weniger als sechs Monate kann nur Artikel R. 160-4 des Code de la sécurité sociale eine Erstattung eröffnen: Die Kasse kann eine Pauschale zahlen, ohne dazu verpflichtet zu sein, für unvorhergesehene Behandlungen (ohne Vorerkrankungen oder chronische Erkrankungen), deren Kosten vorgestreckt wurden, im Rahmen der französischen Tarife. Über sechs Monate hinaus gehört ein Student über 20 Jahre nicht mehr zur französischen Krankenversicherung und versichert sich freiwillig bei einem privaten Versicherer oder der CFE; ein Student unter 20 Jahren bleibt mitversicherter Angehöriger, mit dem begrenzten Mechanismus des Artikels R. 160-4. Vor dem 30. Lebensjahr bietet die CFE das Angebot für Junge an. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Ehepartner und Kinder eines entsandten Arbeitnehmers werden wie er erstattet, mit demselben Formular. Der nicht erwerbstätige Ehepartner eines Expatriates kann eine freiwillige Versicherung fortführen, wenn er in Frankreich mindestens sechs Monate pflichtversichert war und dies innerhalb von sechs Monaten nach dem Ende dieser Versicherung beantragt; ein alternativer Weg besteht mit einem unterhaltsberechtigten Kind unter 20 Jahren und mindestens fünf Jahren Versicherungsschutz, laut CLEISS. Siehe die Versicherung für Expat-Familien.

Laut Assurance maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) werden die Gesundheitskosten eines Rentners, der sich außerhalb der Europäischen Union niederlässt, nicht mehr von der französischen Assurance maladie gedeckt: Er kann der CFE beitreten oder eine private Versicherung abschließen. Das Formular S1 ist den europäischen Ländern vorbehalten, die von den Koordinierungsverordnungen erfasst sind. Das CFE-Angebot für Rentner richtet sich an Bezieher einer Rente des französischen Basissystems, die keine Tätigkeit mehr ausüben; die CFE verlangt keinen Gesundheitsfragebogen.

Für vorübergehende Aufenthalte in Frankreich kann sich ein Rentner des allgemeinen Systems beim nationalen Zentrum für im Ausland lebende Rentner Frankreichs anmelden: Für ein Land ohne Abkommen setzt die Erstattung mindestens 15 Beitragsjahre zu den französischen Pflichtsystemen voraus. Sein Ehepartner ist bei diesen Aufenthalten mangels Abkommen nicht abgesichert und muss eine Versicherung vorsehen. Siehe Krankenversicherung von Rentnerinnen und Rentnern im Ausland und die Seite Ruhestand auf den Salomonen.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung des Sozialschutzes. In Frankreich erstattet sie nach den Grundsätzen der Assurance maladie, mit direkter Abrechnung (Tiers payant) in öffentlichen und privaten Krankenhäusern; im Ausland erstattet sie je nach Behandlungsland, mit einem Satz oder einer Pauschale, die auf die tatsächliche Rechnung angewendet wird. Als von der CFE genanntes Beispiel wird eine Allgemeinarztkonsultation von 25 € mit 21 € (70 %) erstattet. Die für die Salomonen geltenden Tarife stehen in der Leistungstabelle des Angebots; die Differenz zwischen dem lokalen Preis und der zugrunde gelegten Grundlage bleibt zulasten des Mitglieds (siehe CFE-Erstattungen).

• Angebote: das Hauptangebot (ab 30 Jahren) und das Angebot für Jüngere (unter 30 Jahren), laut Startseite der CFE, ohne Gesundheitsfragebogen, ohne Ausschluss nach dem Beitritt.
• Wartezeit: keine, wenn die Mitgliedschaft vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung im Ausland erfolgt; sonst drei Monate für Personen unter 44 Jahren und sechs Monate für Personen über 45 Jahren (siehe Wartezeit).
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach der Mitgliedschaft oder der Aufnahme als mitversicherte Angehörige liegen; das Krankengeld der Option verlangt zehn aufeinanderfolgende Monate Mitgliedschaft zum mutmaßlichen Entbindungstermin.

Bei der Rückkehr nach Frankreich ist laut CLEISS eine Person, die wieder eine Arbeit aufnimmt, ab der ersten gearbeiteten Stunde für ihre Gesundheitskosten abgesichert; ohne Erwerbstätigkeit beantragt sie den allgemeinen Krankenversicherungsschutz (PUMa), mit grundsätzlich drei Monaten Wartezeit. Die Zeiten der freiwilligen Mitgliedschaft bei der CFE können angerechnet werden, und der Anspruch auf die Leistungen des Systems für Expatriates kann bis zu drei Monate unter Bedingungen erhalten bleiben. Siehe die Wartezeit verkürzen und die Versicherung für die Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten innerhalb ihrer Höchstbeträge, nach einer etwaigen Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen des Vertrags. Für die Salomonen sind zu lesen: die Gültigkeit im Gebiet, die Deckung von Chirurgie und Krankenhausaufenthalt, die Höchstbeträge, der Umgang mit Vorerkrankungen und vor allem die Evakuierung nach Brisbane, die France Diplomatie bei einem schweren Problem in Betracht zu ziehen empfiehlt. Eine direkte Kostenübernahme vermeidet die Vorauszahlung, was dem von France Diplomatie genannten Risiko einer Behandlungsverweigerung begegnet.

Touristinnen und Touristen halten sich bis zu 90 Tage mit der Besuchserlaubnis auf. Das CLEISS gibt an, dass in einem Land ohne Abkommen keine Kostenübernahme vor Ort möglich ist, dass nach der Rückkehr nach Frankreich eine freiwillige Erstattung unvorhergesehener Behandlungen beantragt werden kann, dass die Assurance maladie den medizinischen Rücktransport nicht deckt und dass ein an die lokalen Kosten angepasster Reisevertrag empfohlen wird. Die Assistance der Bankkarte kann diese Absicherung ergänzen, mit zu prüfenden Höchstbeträgen. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

Die gelesenen offiziellen Quellen veröffentlichen keinen Tarif für Konsultationen, Krankenhausaufenthalte oder Medikamente auf den Salomonen: Die Beträge werden hier daher nicht genannt, und jeder Posten ist im gewählten Vertrag nachzulesen.

• Konsultation: auf Grundlage quittierter Rechnungen nach den französischen Regeln für Entsandte erstattet; nach dem Tarif des Behandlungslandes bei der CFE; zu tatsächlichen Kosten innerhalb der Höchstbeträge bei einem Vertrag ab dem ersten Euro.
• Krankenhausaufenthalt: unbedingt abzudecken, da der Zugang ohne Assistance-Vertrag verweigert werden kann; Entsandte werden im Rahmen der französischen Tarife erstattet, die CFE nach ihrem Tarif, die internationale Versicherung nach ihren Höchstbeträgen, mit Evakuierung nach Australien, wenn die Lage es erfordert.
• Medikamente: in der persönlichen Reiseapotheke mit Rezept in internationalen Freinamen mitzunehmen; Käufe vor Ort werden nach demselben Prinzip wie Konsultationen erstattet.
• Zahn- und Augenbehandlungen: Die CFE deckt Zahnbehandlungen nach ihren Tarifen; Brillen gehören vor allem zu den internationalen Verträgen, mit Höchstbeträgen je Zeitraum, die in der Leistungstabelle nachzulesen sind.
• Mutterschaft: Für eine in Frankreich versicherte Person, die zur Entbindung in ein Land ohne Abkommen reist, gibt das CLEISS an, dass die Leistungen nicht gewährt werden; die CFE verlangt eine Empfängnis nach der Mitgliedschaft, und internationale Verträge wenden in der Regel eine Wartezeit an.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Expats geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit der eigenen Situation abzugleichen.