El sistema de salud de las Islas Salomón: organización, acceso a la asistencia y riesgos sanitarios

La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe una política de delimitación de funciones definida por el Ministerio de Salud y Servicios Médicos, que reparte los servicios en cuatro niveles: pequeños puestos de salud rurales para la atención primaria básica, centros de salud de zona con médicos capaces de realizar cirugía sencilla, los hospitales provinciales y el hospital nacional de referencia de Honiara. La OMS indicaba que el plan preveía modernizar nueve hospitales provinciales y 34 centros de salud de zona, y cerrar o transformar 202 puestos de auxiliares sanitarios en centros de salud rurales.

El país cuenta con más de 600 islas para unos 620.000 habitantes (OMS), de los cuales el 13 % vive en Honiara. Según la misma fuente, 126 de los 157 médicos ejercían en la capital, y el hospital nacional de referencia atendía aproximadamente el 30 % de todos los nacimientos. Para los habitantes de las islas alejadas, la OMS menciona varios días de trayecto en camión y en barco hasta un médico, y una clínica a veces a seis horas a pie. El Banco Mundial da menos de un médico y alrededor de 2 enfermeros y matronas por 1.000 habitantes.

France Diplomatie menciona en su presentación del país una financiación japonesa de 2.000 millones de yenes para un hospital. Para un residente extranjero, la consecuencia práctica es sencilla: la calidad y la disponibilidad de la asistencia varían mucho según la isla, y el lugar de vida se elige en función de la distancia a Honiara y a las conexiones aéreas.

El Banco Mundial, a partir de la base de datos de la OMS sobre el gasto sanitario, cifra el gasto sanitario corriente en alrededor del 5 % del producto interior bruto. Indica que alrededor de un tercio de este gasto se financia desde el exterior, mientras que los pagos directos de los hogares representan solo el 3 %. La OMS señalaba ya que cerca de la mitad del gasto sanitario procedía de donantes, a menudo dirigido a enfermedades concretas más que al conjunto del sistema, y que se habían construido hospitales sin coordinación con el ministerio, de ahí unos servicios fragmentados.

Estas cifras describen la financiación del sistema público y de sus socios. No indican lo que paga un extranjero en una consulta o una hospitalización: las fuentes oficiales leídas no publican ni tarifas ni normas de facturación a los no residentes.

Las fuentes oficiales consultadas no describen ni un régimen de seguro de enfermedad obligatorio ni condiciones de acceso de los residentes extranjeros a la asistencia pública. El fondo de previsión nacional, al que cotizan asalariados y empleadores, es una cuenta de ahorro: prevé reembolsos en caso de invalidez médica pero no reembolsa la asistencia. El Ministerio de Salud y Servicios Médicos es el interlocutor al que consultar sobre la acogida de los no residentes.

Para un francés, el punto de referencia es el de France Diplomatie: un seguro o un contrato de asistencia que cubra todos los gastos médicos (cirugía, hospitalización) y la repatriación sanitaria es imperativo, ya que de lo contrario puede denegarse el acceso a la asistencia, incluso en caso de urgencia vital. La embajada de Francia no puede hacerse cargo de estos gastos. Los reembolsos posibles por parte de Francia o de la CFE (Caisse des Français de l’étranger, el seguro de salud voluntario para franceses en el extranjero) se detallan en la guía reembolso de la asistencia sanitaria en las Islas Salomón.

En el día a día, la atención primaria es el puesto de salud rural o el centro de zona más cercano, y después el hospital provincial, según la delimitación de funciones descrita por la OMS. En la capital, el hospital nacional de referencia ocupa la cúspide de los cuatro niveles de atención descritos por la OMS. Las fuentes oficiales leídas no publican la lista de establecimientos privados, que tampoco se evalúan aquí.

Los números de llamada de urgencia locales no se han podido leer en ninguna fuente oficial. France Diplomatie indica, en cambio, para la embajada de Francia en Vanuatu (competente para las Islas Salomón), el +678 28 700 y, en caso de urgencia, el +678 7777 033. Se señala una cámara de descompresión en Tulagi Dive, en Honiara. En caso de problema grave, France Diplomatie recomienda considerar la evacuación a Brisbane; la compañía Solomon Airlines presta conexiones con esa ciudad, lo que obliga a anticipar el acuerdo de la asistencia y los plazos de transporte (véase evacuación médica).

France Diplomatie recomienda llevar un botiquín personal limitado a lo necesario, en su envase original, acompañado de una receta que indique los nombres en denominación común internacional. Conviene comprobar que los medicamentos están autorizados en el país y no comprar nunca medicamentos en la calle, por las falsificaciones. El tratamiento habitual se prevé para toda la duración de la estancia, dada la distancia que separa a una parte del país del hospital de referencia. Se aconseja consultar al médico de cabecera, y en su caso al dentista, con suficiente antelación a la salida.

France Diplomatie recomienda tener al día el calendario de vacunación francés, en particular contra la difteria, el tétanos, la poliomielitis, la tos ferina y el sarampión. Se exige una prueba de vacunación contra el sarampión a la entrada a los viajeros procedentes de Australia, de Nueva Zelanda, de Fiyi, de Samoa, de Tonga, de Filipinas, de Kiribati o de Papúa Nueva Guinea, y la fiebre amarilla es obligatoria para los viajeros procedentes de zonas de endemia. Según la duración y las condiciones de la estancia, se aconsejan las vacunaciones contra la hepatitis A, la fiebre tifoidea, la hepatitis B, la tuberculosis (niños de menos de 15 años en caso de estancias frecuentes o prolongadas), así como el chikungunya y el dengue en caso de epidemia o de estancia prolongada.

Las enfermedades transmitidas por mosquitos ocupan el primer lugar: paludismo (más de 200 casos por 1.000 personas en riesgo según el Banco Mundial), dengue, chikungunya y Zika, este último con riesgo para el feto de las mujeres embarazadas o que planeen estarlo. La fiebre tifoidea, transmitida por el agua y los alimentos, y la tuberculosis completan la lista de France Diplomatie. La protección se basa en la ropa que cubra, los repelentes, las mosquiteras y la eliminación de las aguas estancadas, previniéndose además el paludismo con un tratamiento preventivo. En caso de fiebre durante la estancia o en las semanas posteriores al regreso, hay que consultar rápidamente.

La cobertura de vacunación contra el sarampión de los niños de 12 a 23 meses se sitúa en torno al 80 %, con variaciones de un año a otro (según el Banco Mundial). Para el agua y la alimentación, France Diplomatie aconseja beber únicamente agua embotellada, filtrada, hervida o desinfectada, cocinar bien los alimentos y pelar o lavar las frutas y verduras. Menciona también la seguridad vial, el baño, las envenenamientos por animales y el calor entre los riesgos habituales. La OMS menciona por último los efectos del clima, con inundaciones y sequías frecuentes.

Antes de la salida, se trata de contratar un contrato de asistencia o un seguro que cubra la totalidad de los gastos médicos, incluidas la cirugía y la hospitalización, y la repatriación sanitaria (véase la asistencia en repatriación). Los puntos que hay que leer en el contrato son la validez en el territorio, el tope anual, la evacuación a Australia, la cobertura de los fenómenos climáticos y la gestión de los antecedentes médicos. La página seguro de salud para expatriados ayuda a comparar las fórmulas, y Expavy puede acompañarle en esta comparación. Durante la temporada de ciclones, de noviembre a mayo, France Diplomatie recomienda seguir las instrucciones locales y estar asegurado en consecuencia.