استرداد تكاليف العلاج في سانت هيلينا وأسنشن وتريستان دا كونا: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

لا يذكر CLEISS سانت هيلينا ولا أسنشن ولا تريستان دا كونا في قائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي السارية مع فرنسا ولا في قائمة النظم الأجنبية، ولا تذكر صفحته عن النظام البريطاني أي إقليم فيما وراء البحار. وفي الإقامة المؤقتة، تندرج في «بلدان أخرى أو أوضاع غير مشمولة»: وفي المكان، لا إمكانية لأي تكفل، ما لم يوجد اتفاق منطبق. فلا توجد إذن بطاقة أوروبية، ولا جمع للفترات، ولا تكفل متقاطع. ومن الجانب المحلي، الرعاية بمقابل: يطبق مستشفى جيمستاون تعريفة للمقيمين وجدولًا للزوار، وتقدم أسنشن الرعاية للأجراء المتعاقدين، وتطلب تريستان دا كونا تأمينًا يشمل الإخلاء إلى كيب تاون. ويتدخل أربعة أطراف بحسب الوضع: النظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب)، وCFE، والتأمين الصحي الدولي، والنظام العام المحلي.

وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على نفقة المؤمَّن له على مقارنة العروض. وتنظيم الرعاية معروض في دليل النظام الصحي في سانت هيلينا وأسنشن وتريستان دا كونا.

الأجير بعقد محلي يخضع للنظام المحلي ولا يعود مؤمَّنًا اجتماعيًا في فرنسا، كما يذكّر CLEISS. وفي سانت هيلينا، تنص سياسة للرعاية على أن الأشخاص العاملين بدوام كامل والمقيمين في الجزيرة بصورة دائمة يستفيدون من الرعاية بالشروط نفسها التي يستفيد بها المقيمون، بما في ذلك الإحالات إلى جنوب أفريقيا؛ أما الأشخاص المتعاقدون لمدة محددة غير المقيمين بصورة دائمة فيدفعون الرعاية المحلية بالتعريفة المعتادة، ولا يُوفَّر العلاج في الخارج إلا إذا تكفل به صاحب العمل أو الأجير. ويخضع موظفو الحكومة، وكذلك حاملو تصريح دخول طويل الأمد أو تصريح عمل من صاحب عمل خاص لأكثر من 183 يومًا، لتعريفة المقيمين بحسب الجدول المنشور. وفي أسنشن، جميع أنواع الرعاية الطبية وطب الأسنان مجانية للأجراء المتعاقدين ولمرافقيهم. انظروا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي طوال المهمة، لمدة ثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة بحسب CLEISS. وتُدفع اشتراكاته في فرنسا، لكن قد يتعين عليه أيضًا دفع اشتراكات بلد الاستقبال. وهو مغطى في حدود ما كان سيتلقاه في فرنسا: فيرسل إلى صندوقه الفواتير المسددة مع النموذج S 3125c، ويُنصح بتأمين صحي تكميلي إذا كانت الرعاية باهظة. انظروا منتدب أم مغترب و مسرد الموظف المنتدب.

العامل المستقل لديه في سانت هيلينا تصريح عمل وتصريح دخول طويل الأمد؛ ويربط الجدول المنشور بتعريفة المقيمين حاملي تصريح طويل الأمد أو تصريح عمل لأكثر من 183 يومًا، ويُؤكَّد الوضع الفردي كتابةً لدى مديرية الصحة. ويشير CLEISS إلى أن مغتربًا مستقلًا يمكنه الانتساب اختياريًا إلى CFE للمرض والأمومة؛ ويستكمل تأمين دولي المنظومة للإخلاء الصحي. انظروا تأمين الرحّالة الرقميين.

الطالب لا يملك بطاقة أوروبية. وقبل سن 30 عامًا، تقترح CFE عرضًا للشباب تُحتسب تعريفته بعرض أسعار؛ ويبقى تأمين طلابي مع إخلاء الخيار المعتاد. انظروا تأمين الطلاب في الخارج.

الزوج أو الزوجة والأبناء: يمد جدول سانت هيلينا تعريفة المقيمين إلى الأزواج والشركاء والمعالين لبعض فئات المقيمين (الأشخاص المولودين أو المسجلين أو المجنسين أو المتبنين في الجزيرة)؛ أما بالنسبة إلى أسرة أجير أجنبي، فتنص سياسة الهجرة على أن الحصول على الرعاية بالتعريفات المحلية يستمر ما دام أحد أفراد الأسرة يمارس نشاطًا، مع إثبات التأمين أو الوسائل لإخلاء الأسرة. وفي أسنشن، يستفيد مرافقو أجير بعقد «مصحوب» من الرعاية المجانية. وتقترح CFE والتأمينات الدولية عقودًا عائلية. انظروا تأمين الأسرة المغتربة.

المتقاعد لا يندرج في النموذج S1، الصالح في أوروبا. ويشير CLEISS إلى أن عليه أن يتحقق لدى المؤسسات المحلية من مدى تكفل النظام المحلي برعايته، وأنه يمكنه الانتساب اختياريًا إلى CFE أو الاكتتاب في تأمين خاص. ويتوجه عرض المتقاعدين لدى CFE إلى أصحاب معاش من النظام الأساسي الفرنسي، دون استبيان صحي؛ وهو يغطي الرعاية المنجزة في الخارج فقط، بينما تبقى الرعاية في فرنسا على عاتق النظام الإلزامي الفرنسي. وفي سانت هيلينا، تنص سياسة الهجرة على أن حاملي التصريح غير العاملين ولا ذوي النشاط ولا المستثمرين ليس لهم الحق في الرعاية بالتعريفات المحلية، ومن هنا أهمية التأمين. انظروا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في سانت هيلينا وأسنشن وتريستان دا كونا.

وخلال إقامة مؤقتة في فرنسا، يشمل التكفل أصحاب معاش فرنسي يثبتون 15 سنة تأمين في فرنسا على الأقل؛ ولا يُغطى الزوج أو الزوجة المرافقة، ويفترض الاستشفاء لأكثر من شهر اعترافًا مسبقًا. والمتقاعد الذي لم يعد مقيمًا ضريبيًا في فرنسا لا يدفع CSG ولا CRDS، بحسب CLEISS.

CFE جهة حماية اجتماعية اختيارية. وفي فرنسا، تسترد وفق مبادئ التأمين الصحي (Assurance Maladie)؛ وفي الخارج، يتوقف الاسترداد على بلد إجراء الرعاية ونوع الإجراء، مع أساس استرداد يُطبَّق بنسبة أو مبلغ جزافي على النفقة الفعلية. ويُقرأ الجدول الخاص بالإقليم في جدول ضمانات CFE: ويبقى الفارق مع السعر المفوتر على عاتق المنتسب. ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية.

• العروض: عرض رئيسي وعرض للشباب (دون 30 عامًا) وعرض للمتقاعدين؛ ويتوقف السعر النهائي على البلد والعمر وتكوين الأسرة، ويُحصل عليه بعرض أسعار.
• مدة الانتظار: يبدأ التكفل فورًا إذا تم الانتساب قبل المغادرة أو في غضون ثلاثة أشهر من الاستقرار في الخارج؛ وبعد ذلك، مدة الانتظار ثلاثة أشهر قبل سن 44 وستة أشهر ابتداءً من سن 45.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للإلحاق بصفة ذي حق.

عند العودة إلى فرنسا، تشير service-public إلى أن بإمكان المنتسب إلى CFE الاحتفاظ بخدماته كمغترب لمدة ثلاثة أشهر بشروط. وبدون CFE، على من لا يعمل فورًا أن يثبت ثلاثة أشهر متتالية من الإقامة في فرنسا قبل تقديم طلب الحماية الشاملة للمرض (النموذج S1106)؛ ومن يستأنف عملًا يُغطى منذ أول ساعة عمل. انظروا تقليص مدة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود عقده، بعد فرنشيز محتمل ومدد انتظار واستثناءات. وهو يلائم بنية الرعاية في هذه الجزر: خدمة عامة صغيرة، ورعاية بمقابل، وعمليات إخلاء تُقدَّر بآلاف الجنيهات الإسترلينية. وتُقارن العقود على السقف السنوي ومنطقة التغطية والإخلاء وإدارة السوابق الطبية؛ والمبالغ الدنيا المطلوبة عند الدخول (175,000 £ في سانت هيلينا، و500,000 £ للإخلاء الجوي في أسنشن) تُعد مرجعًا.

السائح لا تكفل له في المكان من التأمين الصحي الفرنسي. ويوصي CLEISS بالاكتتاب في تأمين سفر يلائم التكلفة الفعلية للرعاية في البلد، أو بالتحقق من تغطية قائمة مثل تغطية بطاقة مصرفية. وفي سانت هيلينا، يخضع الزائر الحامل لتصريح دخول قصير الأمد لجدول الزوار ويجب أن يحمل تأمينًا ساري المفعول أو وسائل كافية لتغطية مصاريفه الطبية. واسترداد الرعاية غير المتوقعة عند العودة إلى فرنسا إمكانية لا التزام، والإعادة الصحية إلى الوطن لا يتكفل بها التأمين الصحي. انظروا تأمين السفر الطويل.

تُنشر جداول مديرية الصحة في سانت هيلينا بحسب مستويات الرعاية، بالجنيه الإسترليني؛ وتتغير المبالغ مع مراجعات الحكومة ويُطلع عليها في موقعها. وسقوف شركات التأمين هي سقوف العقد المختار. وتستعيد المراجع أدناه بنية جدول الزوار والمعلومات التي تنشرها الحكومات الثلاث.

• الاستشارة: يميّز جدول الزوار بين فرز تمريضي وتقييم من طبيب عام مع فحوص، يُفوتَر كل منهما بالإجراء، إضافة إلى زيادة خارج ساعات المكتب؛ وتُفوتَر الاستشارة خارج الساعات بمعدل أعلى للزوار منه للمقيمين. ويقدم المنتدب فواتيره المسددة إلى صندوقه.
• الاستشفاء: يتضمن جدول الزوار رسوم قبول وتعريفة جزافية يومية بحسب مستوى الرعاية (عنبر مشترك، وغرفة فردية، وعناية مركزة)، تُحصى بمئات إلى عدة آلاف من الجنيهات في اليوم، تضاف إليها إجراءات الجراحة المصنفة بمستويات. ومن الحكمة التحقق من ضمان شركة التأمين قبل دخول مبرمج.
• الإخلاء الطبي: ينص الجدول على تعريفات جزافية للإخلاء بالباخرة (مع ممرض أو طبيب على متنها) بعدة آلاف من الجنيهات، وعلى فوترة بالتكلفة الفعلية للإخلاء الجوي؛ وهذا سبب التأمين المطلوب عند الدخول.
• الأدوية: تُفوتَر الوصفات بحسب الصنف أو بسعر التكلفة مضافًا إليه رسوم إدارية للزوار؛ ونسبة الاسترداد تتوقف على عقد شركة التأمين.
• الأسنان: لا يغطي جدول الزوار سوى طوارئ الأسنان، دون رعاية جارية ولا تجميلية. ويستفيد المقيمون من خدمة طب الأسنان في المستشفى، التي لا تركّب زرعات. وفي أسنشن، رعاية الأسنان مجانية بموجب العقد. وتُقرأ سقوف الأسنان في شروط كل عقد (CFE أو تأمين دولي).
• النظارات: لا تُنشر أي معلومة عن التكفل بالنظارات في الصفحات المطلع عليها؛ ويُقارَن تأمين دولي أو CFE في هذه النقطة.
• الأمومة: يضم مستشفى جيمستاون جناح ولادة وقابلات؛ ويتضمن جدول الزوار تعريفة جزافية للولادة وتعريفة جزافية لما بعد الولادة، إضافة إلى أيام الاستشفاء. وفي أسنشن، تعمل قابلة في المستشفى؛ وفي تريستان دا كونا، تتوجه الحوامل إلى كيب تاون للولادة، بحسب صفحة المستشفى. وبالنسبة إلى CFE، يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب.

ويقدم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين مرجعيات؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.