Reembolso dos cuidados em Santa Helena, Ascensão e Tristão da Cunha: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O CLEISS não cita nem Santa Helena, nem Ascensão, nem Tristão da Cunha na lista dos acordos de segurança social em vigor com a França nem na sua lista dos regimes estrangeiros, e a sua página sobre o regime britânico não menciona nenhum território ultramarino. Para uma estadia temporária, enquadram-se nos «outros países ou situações não visadas»: no local, nenhuma possibilidade de cobertura, salvo acordo aplicável. Não existe, portanto, nem cartão europeu, nem totalização dos períodos, nem cobertura cruzada. Do lado local, os cuidados são faturados: o hospital de Jamestown aplica uma tarifa de residente e uma tabela visitantes, Ascensão oferece os cuidados aos assalariados sob contrato, e Tristão da Cunha pede um seguro que inclua a evacuação para a Cidade do Cabo. Quatro intervenientes atuam consoante o estatuto: o regime francês mantido (destacamento), a CFE, um seguro de saúde internacional e o sistema público local.

As noções de base de reembolso e de encargo restante ajudam a comparar as ofertas. A organização dos cuidados é apresentada no guia sistema de saúde de Santa Helena, Ascensão e Tristão da Cunha.

O trabalhador em contrato local depende do regime local e já não é segurado social em França, recorda o CLEISS. Em Santa Helena, uma política de cuidados prevê que as pessoas em emprego a tempo inteiro e residentes de forma duradoura na ilha beneficiam dos cuidados nas mesmas condições que os residentes, incluindo os encaminhamentos para a África do Sul; as pessoas sob contrato a termo que não residem de forma duradoura pagam os cuidados locais à tarifa normal, e o tratamento no estrangeiro não é fornecido salvo assunção pelo empregador ou pelo assalariado. Os assalariados do governo, bem como os titulares de uma autorização de entrada de longa duração ou de uma autorização de trabalho de um empregador privado por mais de 183 dias, dependem da tarifa de residente segundo a tabela publicada. Em Ascensão, todos os cuidados médicos e dentários são gratuitos para os assalariados sob contrato e os seus acompanhantes. Ver o glossário do contrato local.

O trabalhador destacado continua filiado ao regime francês durante a missão, por três anos renováveis uma vez segundo o CLEISS. As suas contribuições são pagas em França, mas pode ter de pagar também as do país de acolhimento. Está coberto dentro do limite do que teria recebido em França: envia à sua caixa as faturas pagas com o impresso S 3125c, e um seguro complementar de saúde é aconselhado se os cuidados forem caros. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente dispõe em Santa Helena de uma autorização de trabalho e de uma autorização de entrada de longa duração; a tabela publicada associa à tarifa de residente os detentores de uma autorização de longa duração ou de uma autorização de trabalho de mais de 183 dias, e a situação individual confirma-se por escrito junto da direção da saúde. O CLEISS indica que um expatriado independente pode aderir voluntariamente à CFE para a doença e a maternidade; um seguro internacional completa o dispositivo para a evacuação sanitária. Ver o seguro para nómadas digitais.

O estudante não dispõe de cartão europeu. Antes dos 30 anos, a CFE propõe uma oferta para jovens cuja tarifa se calcula mediante orçamento; um seguro de estudante com evacuação continua a ser a opção habitual. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O cônjuge e os filhos: a tabela de Santa Helena estende a tarifa de residente aos cônjuges, parceiros e dependentes de certas categorias de residentes (pessoas nascidas, registadas, naturalizadas ou adotadas na ilha); para a família de um assalariado estrangeiro, a política de imigração prevê que o acesso aos cuidados às tarifas locais se mantém enquanto um membro da família exercer uma atividade, com uma prova de seguro ou de meios para a evacuação da família. Em Ascensão, os acompanhantes de um assalariado sob contrato «acompanhado» beneficiam de cuidados gratuitos. A CFE, tal como os seguros internacionais, propõe contratos familiares. Ver o seguro para famílias expatriadas.

O reformado não depende do formulário S1, válido na Europa. O CLEISS indica que lhe cabe verificar junto das instituições locais em que medida o regime local cobre os seus cuidados, e que pode aderir voluntariamente à CFE ou subscrever um seguro privado. A oferta para reformados da CFE destina-se aos titulares de uma pensão do regime de base francês, sem questionário de saúde; cobre unicamente os cuidados realizados no estrangeiro, enquanto os cuidados em França continuam a ser assumidos pelo regime obrigatório francês. Em Santa Helena, a política de imigração prevê que os titulares de uma autorização que não estejam nem em emprego, nem em atividade, nem sejam investidores não têm direito aos cuidados às tarifas locais, daí a importância de um seguro. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma em Santa Helena, Ascensão e Tristão da Cunha.

Durante uma estadia temporária em França, a cobertura diz respeito aos titulares de uma pensão francesa que justifiquem pelo menos 15 anos de seguro em França; o cônjuge que acompanha não está coberto, e uma hospitalização de mais de um mês pressupõe um reconhecimento prévio. Um reformado que já não é residente fiscal em França não paga nem CSG nem CRDS, segundo o CLEISS.

A CFE é um organismo de proteção social voluntário. Em França, reembolsa segundo os princípios da Assurance Maladie (o seguro de doença obrigatório francês); no estrangeiro, o reembolso depende do país de execução dos cuidados e do tipo de ato, com uma base de reembolso aplicada em taxa ou em montante forfetário sobre a despesa real. A tabela própria do território lê-se no quadro das garantias da CFE: a diferença em relação ao preço faturado continua a cargo do aderente. O guia reembolsos CFE detalha este mecanismo.

• Ofertas: oferta principal, oferta para jovens (menos de 30 anos) e oferta para reformados; o preço final depende do país, da idade e da composição familiar, e obtém-se mediante orçamento.
• Prazo de carência: a cobertura começa imediatamente se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação no estrangeiro; depois, a carência é de três meses antes dos 44 anos e de seis meses a partir dos 45 anos.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à vinculação como familiar.

No regresso a França, o service-public indica que um aderente da CFE pode conservar as suas prestações de expatriado durante três meses sob condições. Sem CFE, quem não trabalhe imediatamente deve justificar três meses consecutivos de residência em França antes de apresentar o seu pedido de proteção universal de doença (formulário S1106); quem retome um emprego fica coberto desde a primeira hora trabalhada. Ver reduzir o prazo de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos limites do seu contrato, após eventual franquia, prazos de carência e exclusões. Responde à estrutura dos cuidados destas ilhas: um pequeno serviço público, cuidados faturados, e evacuações que se contam em milhares de libras esterlinas. Os contratos comparam-se pelo limite anual, a zona de cobertura, a evacuação e a gestão dos antecedentes médicos; os montantes mínimos exigidos à entrada (175 000 £ em Santa Helena, 500 000 £ de evacuação aérea em Ascensão) servem de referência.

O turista não tem cobertura no local pela Assurance Maladie. O CLEISS recomenda subscrever um seguro de viagem adaptado ao custo real dos cuidados do país, ou verificar uma cobertura existente como a de um cartão bancário. Em Santa Helena, o visitante titular de uma autorização de entrada de curta duração depende da tabela visitantes e deve possuir um seguro válido ou meios suficientes para cobrir as suas despesas médicas. O reembolso no regresso a França dos cuidados inopinados é uma possibilidade e não uma obrigação, e a repatriação sanitária não é assumida pelo seguro de doença. Ver o seguro de viagem de longa duração.

As tabelas da direção da saúde de Santa Helena são publicadas por níveis de cuidados, em libras esterlinas; os montantes mudam com as revisões do governo e consultam-se no seu site. Os limites das seguradoras são os do contrato escolhido. As referências abaixo retomam a estrutura da tabela visitantes e as informações publicadas pelos três governos.

• Consulta: a tabela visitantes distingue uma triagem de enfermagem e uma avaliação por um médico de clínica geral com exames, cada uma faturada por ato, bem como uma majoração fora do horário de expediente; a consulta fora de horas é faturada a uma taxa mais elevada aos visitantes do que aos residentes. Um destacado apresenta as suas faturas pagas à sua caixa.
• Hospitalização: a tabela visitantes compreende despesas de admissão e um montante forfetário por dia consoante o nível de cuidados (enfermaria comum, quarto individual, cuidados intensivos), que se conta em centenas a vários milhares de libras por dia, a que se juntam os atos de cirurgia classificados por níveis. É prudente verificar a garantia da seguradora antes de uma admissão programada.
• Evacuação médica: a tabela prevê montantes forfetários de evacuação de barco (com um enfermeiro ou um médico a bordo) de vários milhares de libras, e uma faturação ao real para a evacuação aérea; é a razão do seguro exigido à entrada.
• Medicamentos: as receitas são faturadas por artigo ou ao preço de custo acrescido de despesas de administração para os visitantes; a taxa de reembolso depende do contrato da seguradora.
• Dentária: a tabela visitantes só cobre as urgências dentárias, sem cuidados correntes nem estéticos. Os residentes dispõem do serviço dentário do hospital, que não coloca implantes. Em Ascensão, os cuidados dentários são gratuitos sob contrato. Os limites dentários leem-se nas condições de cada contrato (CFE ou seguro internacional).
• Ótica: nenhuma informação sobre a cobertura da ótica é publicada nas páginas consultadas; um seguro internacional ou a CFE comparam-se neste ponto.
• Maternidade: o hospital de Jamestown dispõe de uma maternidade e de parteiras; a tabela visitantes compreende um montante forfetário de parto e um montante forfetário pós-natal, mais os dias de internamento. Em Ascensão, uma parteira trabalha no hospital; em Tristão da Cunha, as mulheres grávidas deslocam-se à Cidade do Cabo para dar à luz, segundo a página do hospital. Para a CFE, a conceção deve ser posterior à adesão.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.