O sistema de saúde de Santa Helena, Ascensão e Tristão da Cunha: hospitais públicos, acesso, urgências e riscos sanitários

Em Santa Helena, a direção da saúde (Health Directorate), colocada sob a pasta Health and Social Care, conta cerca de 250 pessoas e tem a responsabilidade global dos serviços de saúde da ilha. Organiza, para os casos que a ilha não pode tratar, encaminhamentos para serviços médicos sul-africanos e britânicos. As suas prioridades publicadas incidem sobre o acesso equitativo aos cuidados, a prevenção, a proteção contra as ameaças sanitárias, as doenças crónicas (diabetes, hipertensão, doença renal), o acesso duradouro aos cuidados especializados e a experiência dos doentes. Os seus serviços compreendem o hospital, as clínicas, a farmácia, o dentário, a saúde mental comunitária, a saúde ambiental e o laboratório de saúde pública.

Em Ascensão, a saúde depende do governo da ilha, com um hospital em Georgetown, um serviço dentário e uma clínica da base americana utilizada para certos exames. Em Tristão da Cunha, o governo gere o centro de cuidados Camogli, inaugurado a 7 de junho de 2017 segundo as normas do sistema de saúde britânico, a fim de permitir a especialistas visitantes praticar mais atos no local e reduzir as evacuações dispendiosas para a Cidade do Cabo. O médico responsável é contactável por correio eletrónico (camoglihospital@tdc-gov.com).

Nenhum regime de seguro de doença com contribuições foi identificado nas fontes oficiais lidas: os cuidados são faturados ao doente, à sua seguradora ou ao seu empregador. Em Santa Helena, o governo distingue duas tabelas. A tabela «visitantes» visa os titulares de uma autorização de entrada de curta duração (turistas, visitantes de um dia, visitas profissionais até 183 dias, urgências de um navio de passagem); devem possuir um seguro de viagem válido, um seguro de uma seguradora da ilha ou meios suficientes para cobrir as despesas médicas. A tarifa de residente aplica-se nomeadamente às pessoas que assumem um emprego direto junto do governo, às que possuem uma autorização de entrada de longa duração ou uma autorização de trabalho de um empregador privado por mais de 183 dias, às pessoas nascidas, registadas ou naturalizadas em Santa Helena, e a certos cônjuges, parceiros e dependentes.

Uma política de cuidados precisa que as pessoas em emprego a tempo inteiro e residentes de forma duradoura na ilha beneficiam dos cuidados nas mesmas condições que os residentes, incluindo os encaminhamentos para a África do Sul sob reserva de documentos de viagem válidos. As pessoas sob contrato a termo que não residem de forma duradoura recebem os cuidados locais à tarifa normal, sem tratamento no estrangeiro salvo assunção pelo empregador ou pelo assalariado. Os encaminhamentos eletivos para o estrangeiro são reservados aos titulares do estatuto de Saint Helenian. Qualquer pessoa que venha trabalhar faz uma avaliação de saúde inicial nas quatro semanas seguintes à sua chegada, com uma radiografia torácica se vier de países com forte carga de tuberculose.

Em Ascensão, o governo precisa que todos os cuidados médicos e dentários são gratuitos para os assalariados sob contrato e os seus acompanhantes, e que todos os assalariados e visitantes devem possuir um seguro médico completo, subscrito em geral pelo empregador para os seus assalariados. O detalhe dos reembolsos por situação consta da página reembolsos dos cuidados.

O ponto de entrada dos cuidados correntes é o serviço de consultas externas do hospital de Jamestown: uma triagem de enfermagem sem marcação de segunda a sexta-feira de manhã, e uma clínica de enfermagem com marcação quatro tardes por semana; o doente apresenta-se primeiro aos arquivos médicos. Clínicas de distrito funcionam em Half Tree Hollow, em Longwood, em Levelwood e em St Johns Villa, com consultas de médico e de enfermeiro, acompanhamentos da diabetes, clínicas de saúde infantil, de planeamento familiar, de ginecologia e de cuidados pré-natais. A reserva é aconselhada para as clínicas de enfermagem de Half Tree Hollow, Longwood e Levelwood. Enfermeiros deslocam-se ao domicílio para as pessoas acamadas, com deficiência ou em cuidados paliativos.

O hospital geral de Jamestown dispõe de um serviço de urgências aberto 24 horas por dia, de enfermarias de homens e de mulheres, de três quartos individuais, de uma maternidade, de um serviço de cuidados intensivos de duas camas, de uma unidade de quimioterapia, de um bloco operatório (cirurgia geral, ginecológica e obstétrica, endoscopias) e de uma radiologia (radiografia, scanner, ecografia) com marcação após encaminhamento de um médico. O serviço dentário, instalado no hospital, assegura os cuidados correntes, próteses e tratamentos ortodônticos limitados; os implantes não são propostos. A France Diplomatie insiste, contudo, no facto de os cuidados especializados não estarem disponíveis na ilha e recomenda pedir o parecer de um médico antes de partir em caso de problema de saúde.

Em Ascensão, o hospital de Georgetown dispõe de dois médicos, de uma parteira e de vários enfermeiros; tem uma radiografia e um bloco operatório, as análises simples fazem-se no local e os exames mais complexos são enviados para o estrangeiro. Os doentes complexos são encaminhados para o Reino Unido ou a África do Sul. O FCDO precisa que os doentes pagam os cuidados médicos e dentários, salvo os assalariados sob contrato, que nem Santa Helena nem Ascensão dispõem de uma câmara hiperbárica, e que nenhum mergulhador socorrista qualificado está disponível em Ascensão.

Em Tristão da Cunha, o hospital Camogli assegura os cuidados diários, as urgências, a pequena cirurgia e, segundo os médicos de serviço, atos como uma apendicite, uma oclusão ou fraturas; compreende gabinetes de consulta, duas salas de internamento, uma radiografia, um pequeno laboratório, um bloco operatório, uma esterilização, dois consultórios dentários e uma ambulância. Os casos complexos são transportados para a Cidade do Cabo, e a página do hospital indica que as mulheres grávidas se deslocam à Cidade do Cabo para dar à luz. A ilha não tem aeroporto, o acesso ao porto pode ser fechado pelo tempo e apenas oito a nove navios a servem todos os anos, o que explica a exigência de um seguro que inclua a evacuação. O custo de uma repatriação ou de uma evacuação estuda-se na página assistência repatriação.

Em Santa Helena e em Ascensão, o governo e o FCDO indicam o 999 para uma ambulância; o hospital de Jamestown pede que não se passe pela sua central telefónica (+290 22500) para uma urgência, o que atrasaria o atendimento. A ficha da France Diplomatie para Santa Helena cita o 911 para as ambulâncias e o 999 para a polícia, os bombeiros e o salvamento marítimo: o 999 continua a ser o número a marcar em primeiro lugar, segundo o governo. O serviço de urgências tria os doentes à chegada segundo a prioridade clínica; não se destina a consultas correntes.

Em Ascensão, o hospital de Georgetown recebe as chamadas no 66252. Em Tristão da Cunha, o FCDO dá o 5111 para a polícia e o 5000 para o hospital. Para os cuidados dentários urgentes em Santa Helena, o serviço dentário (25387) dá um horário dedicado às dores de dentes; fora das horas de abertura, um inchaço do rosto, uma hemorragia após extração ou um traumatismo dentário apresentam-se nas urgências do hospital.

Em Santa Helena, a farmácia do hospital está aberta de segunda-feira a sábado de manhã, com horários reduzidos à quarta-feira e ao sábado (receitas repetidas e receitas hospitalares). Uma farmácia itinerante acompanha os consultórios de médicos de Half Tree Hollow, de Longwood e de Levelwood, e os tratamentos prescritos podem ser entregues em urgência. Para as receitas repetidas, o pedido faz-se quando restam sete dias de medicamentos, prevendo cinco dias úteis de tratamento (correio eletrónico pharmacy.prescriptions@sainthelena.gov.sh ou telefone 25867). O FCDO recomenda levar os medicamentos necessários para toda a duração da estadia, podendo a regulamentação sobre os medicamentos diferir de um país para outro.

Em Santa Helena, a importação de frutas, legumes, plantas, mel e animais exige uma autorização do serviço de biossegurança, e as armas de fogo uma autorização. As tarifas da farmácia fazem parte da tabela de taxas da direção da saúde, publicada em duas versões (residentes e visitantes).

A France Diplomatie recomenda estar em dia com as vacinações do calendário francês, nomeadamente difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa e sarampo, e ponderar consoante a estadia a febre-amarela (fortemente recomendada), a hepatite A, a febre tifoide, a hepatite B para as estadias frequentes ou prolongadas, a tuberculose na criança com menos de 15 anos em caso de estadias repetidas ou longas, a raiva e a mpox em caso de exposição. A consulta de um médico ou de um centro de vacinações internacionais prevê-se bem antes da partida para deixar tempo para os reforços. O FCDO remete para o TravelHealthPro pelo menos oito semanas antes da partida.

A ficha da France Diplomatie cita entre as doenças a conhecer o hantavírus, a hepatite A, a leptospirose, a mpox, a raiva, o sarampo e a tuberculose. Os gestos de prevenção: proteger-se das picadas de mosquitos (roupas que cubram, repelente, proteção do alojamento, eliminação das águas paradas), lavar frequentemente as mãos, cozinhar bem os alimentos, beber água segura, evitar os animais e consultar depressa após uma mordedura ou arranhão. Para comparar as proteções de uma estadia longa, o guia seguro de saúde para expatriados apresenta as opções, e a Expavy ajuda a confrontá-las com a sua situação.