Seguro de saúde em Santa Helena, Ascensão e Tristão da Cunha

O sistema de saúde assenta em cuidados públicos prestados ilha a ilha. Em Santa Helena, a direção da saúde (Health Directorate) conta cerca de 250 pessoas, assegura o conjunto dos serviços de saúde da ilha e organiza, para os casos que a ilha não pode tratar, encaminhamentos para os serviços médicos da África do Sul e do Reino Unido. O hospital geral de Jamestown dispõe de um serviço de urgências aberto 24 horas por dia, de salas de internamento, de uma maternidade, de um serviço de cuidados intensivos de duas camas, de uma unidade de quimioterapia, de cirurgia (geral, ginecológica e obstétrica, endoscópica) e de radiologia (radiografia, scanner, ecografia). Clínicas de bairro, uma farmácia e um serviço dentário completam a oferta. A France Diplomatie precisa, contudo, que as estruturas médicas da ilha só podem assegurar os serviços de socorro de base e que os cuidados especializados aí não estão disponíveis.

Em Ascensão, o hospital de Georgetown, gerido pelo governo da ilha, apoia-se em dois médicos, uma parteira e vários enfermeiros; dispõe de radiografia e de um bloco operatório, e as situações complexas dão lugar a um encaminhamento para o Reino Unido ou a África do Sul. Em Tristão da Cunha, o hospital Camogli, inaugurado a 7 de junho de 2017, conta em geral dois médicos expatriados que asseguram uma presença contínua, enfermeiros expatriados e locais, duas salas de internamento, radiografia, um bloco operatório e um consultório dentário; os casos graves são evacuados para a Cidade do Cabo de barco, e o FCDO indica que a disponibilidade de um navio pode demorar até dois meses.

Nenhum regime de seguro de doença com contribuições foi identificado nas fontes oficiais lidas: os cuidados são faturados. Em Santa Helena, o governo distingue uma tarifa de residente e uma tabela aplicável aos visitantes titulares de uma autorização de entrada de curta duração, que devem estar segurados; o acesso à tarifa de residente depende da autorização e do emprego. Em Ascensão, os cuidados médicos e dentários são gratuitos para os assalariados sob contrato e os seus acompanhantes, e os visitantes devem dispor de um seguro completo. O custo de uma evacuação depende de um contrato de assistência (ver assistência repatriação). As estatísticas de saúde figuram no bloco «Dados-chave» desta página quando existem.

• Santa Helena, estadia de menos de 183 dias: segundo a France Diplomatie, é emitida uma autorização de entrada à chegada mediante uma taxa módica paga em libras, em euros, em rands ou em dólares. É preciso apresentar um bilhete de regresso (avião ou barco), um certificado de seguro redigido em inglês que cubra pelo menos 175 000 £ de despesas médicas e a repatriação sanitária aérea, um alojamento reservado e recursos suficientes, com um passaporte válido pelo menos seis meses após o fim da estadia. A decisão final pertence ao agente de imigração à chegada.
• Santa Helena, estadia mais longa: uma autorização de entrada de longa duração, podendo ir até cinco anos, é pedida ao serviço de imigração (formulário F), com as provas de recursos, um seguro de doença que cubra a evacuação, a capacidade de pagar o regresso e um certificado de registo criminal.
• Ascensão: um visto eletrónico é obrigatório antes da viagem, a pedir com pelo menos 14 dias de antecedência, com um passaporte válido por seis meses. O visitante permanece no máximo três meses; o seguro deve cobrir a evacuação aérea por pelo menos 500 000 £. Não existe nenhum direito de residência: qualquer pessoa com mais de 18 anos deve possuir um contrato de trabalho a termo ou ser o parceiro de um titular.
• Tristão da Cunha: a autorização prévia do administrador e do Conselho da ilha é obrigatória, pedida por correio eletrónico. O viajante justifica uma passagem de regresso paga, recursos suficientes e um seguro que cubra a evacuação para a Cidade do Cabo; pode ser pedido um certificado de polícia. As pessoas externas não podem nem comprar terra nem instalar-se.
• Trabalho: em Santa Helena, o empregador obtém um certificado de emprego de imigrante e o assalariado uma autorização de entrada de longa duração; um trabalho independente de mais de seis meses exige uma autorização de trabalho. Em Ascensão, o emprego passa por um contrato com um empregador da ilha.
• Estudante: o cartão europeu de seguro de doença não existe para estes territórios, situados fora da União Europeia; um seguro de estudante ou a oferta para jovens da CFE devem ser comparados.
• Trabalhador destacado : manutenção no regime francês, segundo o CLEISS, por três anos renováveis uma vez, com reembolso dentro do limite do que prevê o regime francês mediante faturas pagas (formulário S 3125c). A filiação à Caixa dos Franceses do Estrangeiro (CFE) continua a ser uma opção de complemento.
• Reformado: o CLEISS orienta para as instituições locais, a adesão voluntária à CFE ou um seguro privado; não existe nenhum formulário S1, não estando os territórios na União Europeia.
• Mar e relevo: o FCDO assinala correntes fortes e tubarões nas águas pouco profundas de certas praias de Ascensão, e transferências de barco que podem ser perigosas com mar agitado em Tristão da Cunha.

Nenhum texto que imponha a um residente um seguro de doença privado foi lido para além das condições de entrada acima, que valem como obrigação de seguro para o viajante. Os montantes de cobertura citados são os publicados pelos governos locais e pela France Diplomatie; confirmam-se antes da partida junto da autoridade de cada ilha.

As três ilhas não estão na União Europeia. O CLEISS não as cita nem na lista dos acordos de segurança social em vigor com a França, nem na sua lista dos regimes estrangeiros, e a sua página sobre o regime britânico não menciona nenhum território ultramarino. Para uma estadia temporária, enquadram-se na categoria «outros países ou situações não visadas»: no local, o CLEISS indica que nenhuma cobertura é possível salvo aplicação de um acordo. Sem convenção, nenhuma cobertura é organizada entre as caixas.

• Estadia temporária: um reembolso no regresso a França dos únicos cuidados inopinados é uma possibilidade e não uma obrigação, a repatriação sanitária não é assumida pelo seguro de doença, e um seguro de viagem adaptado ao custo real dos cuidados é aconselhado pelo CLEISS.
• Destacamento: o assalariado continua filiado ao regime francês, três anos renováveis uma vez; as suas contribuições são pagas em França, mas pode ter de pagar também as do país de acolhimento. Os cuidados são cobertos dentro do limite do que teria recebido em França (formulário S 3125c com as faturas pagas).
• Expatriação: o assalariado depende do regime local e já não é segurado social em França; pode contribuir voluntariamente para a CFE além da sua filiação local. Sem convenção, os períodos de seguro locais não são tidos em conta no cálculo da pensão francesa.
• Reformado: o CLEISS recomenda verificar a cobertura local, escolher a CFE ou um seguro privado, e recorda que um reformado que já não é residente fiscal em França não paga nem CSG nem CRDS.
• Fiscalidade: a lista das convenções fiscais publicada no BOFiP não inclui nem Santa Helena, nem Ascensão, nem Tristão da Cunha; a entrada consagrada ao Reino Unido, que cita convenções de 21 de junho de 1963 e de 19 de junho de 2008, não menciona nenhuma extensão a um território. A lista dos acordos de troca de informações em matéria fiscal nomeia outros territórios britânicos (Anguila, Bermudas, Ilhas Cayman, Gibraltar, Ilhas Virgens Britânicas, entre outros) mas não estes. O domicílio fiscal continua definido pelo artigo 4 B do código geral dos impostos (CGI) (lar ou local de estadia principal, atividade profissional, centro dos interesses económicos); um único critério basta.

1. Antes da partida: comunicar a partida aos organismos franceses (CPAM, CAF, France Travail, caixas de reforma) e escolher a cobertura consoante o estatuto.
2. Escolher a ilha e verificar as suas regras: as três ilhas fixam cada uma as suas condições de entrada, que o FCDO convida a confirmar junto de cada autoridade.
3. Santa Helena: passaporte válido pelo menos seis meses após o fim da estadia, bilhete de regresso, alojamento, recursos, e seguro cujo certificado, redigido em inglês, cubra pelo menos 175 000 £ de despesas médicas e a repatriação. Para uma estadia de mais de 183 dias, apresentar um pedido de autorização de entrada de longa duração junto do serviço de imigração (marcação em +290 22287).
4. Ascensão: pedir o visto eletrónico com pelo menos 14 dias de antecedência, reservar o voo através do governo de Ascensão (flight.bookings@ascension.gov.ac) depois de obtido o visto, e verificar que o seguro cobre a evacuação aérea.
5. Tristão da Cunha: escrever à secretaria do administrador (tdcenquiries@tdc-gov.com) indicando o objeto, as datas, a nacionalidade e a idade; prever uma passagem de regresso paga e chegar à Cidade do Cabo pelo menos dois dias antes da partida do navio.
6. Assalariado: pedir ao empregador que apresente o pedido de certificado de emprego de imigrante (Santa Helena) e fazer a avaliação de saúde inicial nas quatro semanas seguintes à chegada.
7. Subscrever um seguro de saúde com evacuação antes da chegada; comparar a CFE e um seguro internacional consoante a idade e o perfil.
8. Trabalhador destacado: pedir a manutenção no regime francês junto do empregador e da sua caixa; conservar as faturas pagas para o formulário S 3125c.
9. Reformado: preparar a cobertura de saúde (CFE ou seguro privado) e informar-se sobre o direito de estadia junto do serviço de imigração de Santa Helena antes de qualquer projeto.
10. Inscrição no registo dos franceses estabelecidos fora da França no service-public; a ficha da France Diplomatie não designa nenhum posto competente, a embaixada de França na África do Sul (Pretória, +27 12 425 1600) é o primeiro interlocutor para o confirmar.