Assicurazione sanitaria a Sant'Elena, Ascensione e Tristan da Cunha

Il sistema sanitario poggia su cure pubbliche erogate isola per isola. A Sant'Elena, la direzione della sanità (Health Directorate) conta circa 250 persone, assicura l’insieme dei servizi sanitari dell’isola e organizza, per i casi che l’isola non può trattare, trasferimenti verso i servizi medici del Sudafrica e del Regno Unito. L’ospedale generale di Jamestown dispone di un pronto soccorso aperto 24 ore su 24, di reparti di degenza, di una maternità, di un servizio di terapia intensiva di due posti letto, di un’unità di chemioterapia, di una chirurgia (generale, ginecologica e ostetrica, endoscopica) e di una radiologia (radiografia, TAC, ecografia). Ambulatori di quartiere, una farmacia e un servizio dentistico completano l’offerta. France Diplomatie precisa tuttavia che le strutture mediche dell’isola possono assicurare solo i servizi di soccorso di base e che le cure specialistiche non vi sono disponibili.

Ad Ascensione, l’ospedale di Georgetown, gestito dal governo dell’isola, si avvale di due medici, un’ostetrica e diversi infermieri; dispone di una radiografia e di una sala operatoria, e le situazioni complesse danno luogo a un trasferimento verso il Regno Unito o il Sudafrica. A Tristan da Cunha, l’ospedale Camogli, aperto il 7 giugno 2017, conta in genere due medici espatriati che assicurano una presenza continua, infermieri espatriati e locali, due reparti di degenza, una radiografia, una sala operatoria e uno studio dentistico; i casi gravi sono evacuati verso Città del Capo in barca, e il FCDO (il ministero degli Esteri britannico) indica che la disponibilità di una nave può richiedere fino a due mesi.

Nelle fonti ufficiali lette non è stato individuato alcun regime di assicurazione malattia a contribuzione: le cure sono fatturate. A Sant'Elena, il governo distingue una tariffa per i residenti e un tariffario applicabile ai visitatori titolari di un permesso d’ingresso di breve durata, che devono essere assicurati; l’accesso alla tariffa per i residenti dipende dal permesso e dal lavoro. Ad Ascensione, le cure mediche e dentistiche sono gratuite per i dipendenti con contratto e per chi li accompagna, e i visitatori devono disporre di un’assicurazione completa. Il costo di un’evacuazione rientra in un contratto di assistenza (vedere assistenza rimpatrio). Le statistiche sanitarie figurano nel blocco «Dati chiave» di questa pagina quando esistono.

• Sant'Elena, soggiorno inferiore a 183 giorni: secondo France Diplomatie, un permesso d’ingresso è rilasciato all’arrivo dietro un modico diritto pagabile in sterline, in euro, in rand o in dollari. Occorre presentare un biglietto di ritorno (aereo o nave), un certificato di assicurazione redatto in inglese che copra almeno 175.000 £ di spese mediche e il rimpatrio sanitario aereo, un alloggio prenotato e risorse sufficienti, con un passaporto valido almeno sei mesi dopo la fine del soggiorno. La decisione finale spetta all’agente dell’immigrazione all’arrivo.
• Sant'Elena, soggiorno più lungo: un permesso d’ingresso di lunga durata, fino a cinque anni, è richiesto al servizio di immigrazione (modulo F), con le prove di risorse, un’assicurazione malattia che copra l’evacuazione, la capacità di pagare il ritorno e un certificato del casellario giudiziale.
• Ascensione: un visto elettronico è obbligatorio prima del viaggio, da richiedere almeno 14 giorni prima, con un passaporto valido sei mesi. Il visitatore resta al massimo tre mesi; l’assicurazione deve coprire l’evacuazione aerea per almeno 500.000 £. Non esiste alcun diritto di residenza: chiunque abbia più di 18 anni deve avere un contratto di lavoro a tempo determinato o essere il partner di un titolare.
• Tristan da Cunha: l’autorizzazione preventiva dell’amministratore e del Consiglio dell’isola è obbligatoria, richiesta per e-mail. Il viaggiatore dimostra di avere un biglietto di ritorno pagato, risorse sufficienti e un’ assicurazione che copra l’evacuazione verso Città del Capo; può essere richiesto un certificato di polizia. Le persone esterne non possono né acquistare terra né stabilirsi.
• Lavoro: a Sant'Elena, il datore di lavoro ottiene un certificato di impiego di immigrato e il dipendente un permesso d’ingresso di lunga durata; un lavoro autonomo di oltre sei mesi richiede un permesso di lavoro. Ad Ascensione, l’impiego passa attraverso un contratto con un datore di lavoro dell’isola.
• Studente: la tessera europea di assicurazione malattia non esiste per questi territori, situati fuori dall’Unione europea; un’ assicurazione studentesca o l’offerta giovani della CFE sono da confrontare.
• Lavoratore distaccato : mantenimento nel regime francese, secondo il CLEISS, per tre anni rinnovabili una volta, con rimborso nei limiti di quanto prevede il regime francese su fatture quietanzate (modulo S 3125c). L’affiliazione alla Caisse des Français de l’Étranger (CFE) resta un’opzione di complemento.
• Pensionato: il CLEISS rinvia alle istituzioni locali, all’adesione volontaria alla CFE o a un’assicurazione privata; non esiste alcun modulo S1, non essendo i territori nell’Unione europea.
• Mare e rilievo: il FCDO segnala correnti forti e squali nelle acque poco profonde di alcune spiagge di Ascensione, e trasferimenti in barca che possono essere pericolosi con mare mosso a Tristan da Cunha.

Nessun testo che imponga a un residente un’assicurazione malattia privata è stato letto al di fuori delle condizioni di ingresso sopra indicate, che valgono come obbligo di assicurazione per il viaggiatore. Gli importi di copertura citati sono quelli pubblicati dai governi locali e da France Diplomatie; vanno confermati prima della partenza presso l’autorità di ciascuna isola.

Le tre isole non fanno parte dell’Unione europea. Il CLEISS non le cita né nell’elenco degli accordi di sicurezza sociale in vigore con la Francia, né nel proprio elenco dei regimi esteri, e la sua pagina sul regime britannico non menziona alcun territorio d’oltremare. Per un soggiorno temporaneo, rientrano nella categoria «altri paesi o situazioni non contemplate»: sul posto, il CLEISS indica che nessuna presa in carico è possibile salvo applicazione di un accordo. In assenza di convenzione, nessuna presa in carico è organizzata tra le casse.

• Soggiorno temporaneo: un rimborso al ritorno in Francia delle sole cure impreviste è una possibilità e non un obbligo, il rimpatrio sanitario non è preso in carico dall’assicurazione malattia, e un’assicurazione viaggio adeguata al costo reale delle cure è consigliata dal CLEISS.
• Distacco: il lavoratore resta affiliato al regime francese, tre anni rinnovabili una volta; i suoi contributi sono versati in Francia, ma può dover pagare anche quelli del paese ospitante. Le cure sono coperte nei limiti di quanto avrebbe ricevuto in Francia (modulo S 3125c con le fatture quietanzate).
• Espatrio: il lavoratore dipende dal regime locale e non è più assicurato sociale in Francia; può versare contributi volontari alla CFE oltre alla propria affiliazione locale. In assenza di convenzione, i periodi di assicurazione locali non sono presi in considerazione per il calcolo della pensione francese.
• Pensionato: il CLEISS raccomanda di verificare la presa in carico locale, di scegliere la CFE o un’assicurazione privata, e ricorda che un pensionato che non è più residente fiscale in Francia non paga né CSG né CRDS.
• Fiscalità: l’elenco delle convenzioni fiscali pubblicato dal BOFiP non comprende né Sant'Elena, né Ascensione, né Tristan da Cunha; la voce dedicata al Regno Unito, che cita convenzioni del 21 giugno 1963 e del 19 giugno 2008, non menziona alcuna estensione a un territorio. L’elenco degli accordi di scambio di informazioni in materia fiscale nomina altri territori britannici (Anguilla, Bermuda, Isole Cayman, Gibilterra, Isole Vergini britanniche, tra gli altri) ma non questi. Il domicilio fiscale resta definito dall’articolo 4 B del CGI (abitazione o luogo di soggiorno principale, attività professionale, centro degli interessi economici); basta un solo criterio.

1. Prima della partenza: segnalare la propria partenza agli enti francesi (CPAM, CAF, France Travail, casse pensionistiche) e scegliere la propria copertura in base al proprio status.
2. Scegliere l’isola e verificarne le regole: le tre isole fissano ciascuna le proprie condizioni di ingresso, che il FCDO invita a confermare presso ciascuna autorità.
3. Sant'Elena: passaporto valido almeno sei mesi dopo la fine del soggiorno, biglietto di ritorno, alloggio, risorse, e assicurazione il cui certificato, redatto in inglese, copra almeno 175.000 £ di spese mediche e il rimpatrio. Per un soggiorno di oltre 183 giorni, presentare una domanda di permesso d’ingresso di lunga durata al servizio di immigrazione (appuntamento al +290 22287).
4. Ascensione: richiedere il visto elettronico almeno 14 giorni prima della partenza, prenotare il volo tramite il governo di Ascensione (flight.bookings@ascension.gov.ac) una volta ottenuto il visto, e verificare che l’assicurazione copra l’evacuazione aerea.
5. Tristan da Cunha: scrivere alla segreteria dell’amministratore (tdcenquiries@tdc-gov.com) indicando lo scopo, le date, la nazionalità e l’età; prevedere un biglietto di ritorno pagato e arrivare a Città del Capo almeno due giorni prima della partenza della nave.
6. Dipendente: far avviare dal datore di lavoro la richiesta di certificato di impiego di immigrato (Sant'Elena) e sottoporsi alla valutazione sanitaria iniziale entro le quattro settimane successive all’arrivo.
7. Sottoscrivere un’assicurazione sanitaria con evacuazione prima dell’arrivo; confrontare la CFE e un’assicurazione internazionale secondo l’età e il profilo.
8. Lavoratore distaccato: richiedere il mantenimento nel regime francese presso il proprio datore di lavoro e la propria cassa; conservare le fatture quietanzate per il modulo S 3125c.
9. Pensionato: preparare la copertura sanitaria (CFE o assicurazione privata) e informarsi sul diritto di soggiorno presso il servizio di immigrazione di Sant'Elena prima di qualsiasi progetto.
10. Iscrizione al registro dei francesi residenti all’estero su service-public; la scheda di France Diplomatie non designa alcun ufficio competente, l’ambasciata di Francia in Sudafrica (Pretoria, +27 12 425 1600) è il primo interlocutore per confermarlo.