Krankenversicherung auf St. Helena, Ascension und Tristan da Cunha

Das Gesundheitssystem beruht auf öffentlicher Versorgung, die Insel für Insel geleistet wird. Auf St. Helena zählt die Gesundheitsdirektion (Health Directorate) rund 250 Personen, erbringt sämtliche Gesundheitsleistungen der Insel und organisiert für Fälle, die die Insel nicht behandeln kann, Überweisungen an die medizinischen Dienste Südafrikas und des Vereinigten Königreichs. Das allgemeine Krankenhaus von Jamestown verfügt über eine rund um die Uhr geöffnete Notaufnahme, Krankenzimmer, eine Entbindungsstation, eine Intensivstation mit zwei Betten, eine Chemotherapie-Einheit, eine Chirurgie (allgemein, gynäkologisch und geburtshilflich, endoskopisch) und eine Radiologie (Röntgen, Computertomographie, Ultraschall). Stadtteilkliniken, eine Apotheke und ein zahnärztlicher Dienst ergänzen das Angebot. France Diplomatie stellt jedoch klar, dass die medizinischen Einrichtungen der Insel nur die grundlegenden Rettungsdienste leisten können und dass fachärztliche Behandlungen dort nicht verfügbar sind.

Auf Ascension stützt sich das von der Inselregierung geführte Krankenhaus Georgetown auf zwei Ärzte, eine Hebamme und mehrere Pflegekräfte; es verfügt über ein Röntgengerät und einen Operationssaal, und bei komplexen Situationen erfolgt eine Überweisung ins Vereinigte Königreich oder nach Südafrika. Auf Tristan da Cunha hat das Krankenhaus Camogli, eröffnet am 7. Juni 2017, in der Regel zwei ausländische Ärzte mit ständiger Präsenz, ausländische und einheimische Pflegekräfte, zwei Krankenzimmer, ein Röntgengerät, einen Operationssaal und eine Zahnarztpraxis; schwere Fälle werden per Schiff nach Kapstadt evakuiert, und das FCDO (das britische Außenministerium) gibt an, dass die Verfügbarkeit eines Schiffs bis zu zwei Monate dauern kann.

In den gelesenen offiziellen Quellen wurde kein beitragsfinanziertes Krankenversicherungssystem ermittelt: Die Behandlungen werden in Rechnung gestellt. Auf St. Helena unterscheidet die Regierung zwischen einem Einwohnertarif und einer Gebührenordnung für Besucher mit einer kurzzeitigen Einreisegenehmigung, die versichert sein müssen; der Zugang zum Einwohnertarif hängt von der Genehmigung und der Beschäftigung ab. Auf Ascension sind die medizinische und zahnärztliche Versorgung für Arbeitnehmer mit Vertrag und ihre Begleiter kostenlos, und Besucher müssen über eine umfassende Versicherung verfügen. Die Kosten einer Evakuierung fallen unter einen Assistance-Vertrag (siehe Assistance und Rücktransport). Die Gesundheitsstatistiken stehen, sofern vorhanden, im Block „Kennzahlen“ dieser Seite.

• St. Helena, Aufenthalt von weniger als 183 Tagen: Laut France Diplomatie wird bei der Ankunft gegen eine geringe Gebühr, zahlbar in Pfund, Euro, Rand oder Dollar, eine Einreisegenehmigung ausgestellt. Vorzulegen sind ein Rückfahrschein (Flug oder Schiff), ein auf Englisch abgefasster Versicherungsnachweis, der mindestens 175.000 £ Behandlungskosten und den medizinischen Rücktransport per Flugzeug abdeckt, eine gebuchte Unterkunft und ausreichende Mittel, mit einem Reisepass, der mindestens sechs Monate nach Ende des Aufenthalts gültig ist. Die endgültige Entscheidung liegt beim Einwanderungsbeamten bei der Ankunft.
• St. Helena, längerer Aufenthalt: Eine langfristige Einreisegenehmigung, die bis zu fünf Jahre gelten kann, wird bei der Einwanderungsbehörde beantragt (Formular F), mit Nachweisen über Mittel, einer Krankenversicherung, die die Evakuierung abdeckt, der Fähigkeit, die Rückreise zu bezahlen, und einem Führungszeugnis.
• Ascension: Ein elektronisches Visum ist vor der Reise obligatorisch und mindestens 14 Tage im Voraus zu beantragen, mit einem sechs Monate gültigen Reisepass. Der Besucher bleibt höchstens drei Monate; die Versicherung muss die Evakuierung per Flugzeug mit mindestens 500.000 £ abdecken. Es gibt kein Aufenthaltsrecht: Jede Person über 18 Jahren muss einen befristeten Arbeitsvertrag haben oder Partner eines Vertragsinhabers sein.
• Tristan da Cunha: Die vorherige Genehmigung des Administrators und des Inselrats ist obligatorisch und wird per E-Mail beantragt. Der Reisende weist eine bezahlte Rückfahrt, ausreichende Mittel und eine Versicherung nach, die die Evakuierung nach Kapstadt abdeckt; ein Polizeizeugnis kann verlangt werden. Auswärtige können weder Land kaufen noch sich niederlassen.
• Arbeit: Auf St. Helena erhält der Arbeitgeber ein Beschäftigungszertifikat für Einwanderer (Immigrant Employment Certificate) und der Arbeitnehmer eine langfristige Einreisegenehmigung; eine selbstständige Tätigkeit von mehr als sechs Monaten erfordert eine Arbeitserlaubnis. Auf Ascension läuft die Beschäftigung über einen Vertrag mit einem Arbeitgeber der Insel.
• Studierende: Die CEAM (europäische Krankenversicherungskarte) gibt es für diese Gebiete, die außerhalb der Europäischen Union liegen, nicht; eine Studierendenversicherung oder das Jugendangebot der CFE sind zu vergleichen.
• Entsandter Arbeitnehmer : Verbleib im französischen System laut CLEISS für drei Jahre, einmal verlängerbar, mit Erstattung im Rahmen dessen, was das französische System vorsieht, auf quittierte Rechnungen (Formular S 3125c). Die Mitgliedschaft in der Caisse des Français de l’Étranger (CFE) bleibt eine ergänzende Option.
• Rentner: Das CLEISS verweist auf die örtlichen Einrichtungen, den freiwilligen Beitritt zur CFE oder eine Privatversicherung; ein Formular S1 gibt es nicht, da die Gebiete nicht in der Europäischen Union liegen.
• Meer und Gelände: Das FCDO weist auf starke Strömungen und Haie in den flachen Gewässern mancher Strände Ascensions hin sowie auf Bootstransfers, die bei unruhiger See auf Tristan da Cunha gefährlich sein können.

Außerhalb der oben genannten Einreisebedingungen, die für den Reisenden als Versicherungspflicht gelten, wurde kein Text gelesen, der einem Einwohner eine private Krankenversicherung vorschreibt. Die genannten Deckungsbeträge sind die von den lokalen Regierungen und von France Diplomatie veröffentlichten; sie sind vor der Abreise bei der Behörde jeder Insel zu bestätigen.

Die drei Inseln gehören nicht zur Europäischen Union. Das CLEISS nennt sie weder in der Liste der mit Frankreich geltenden Sozialversicherungsabkommen noch in seiner Liste der ausländischen Systeme, und seine Seite zum britischen System erwähnt kein Überseegebiet. Für einen befristeten Aufenthalt fallen sie unter die Kategorie „andere Länder oder nicht erfasste Situationen“: Vor Ort ist laut CLEISS keine Kostenübernahme möglich, außer bei Anwendung eines Abkommens. Ohne Abkommen wird keine Kostenübernahme zwischen den Kassen organisiert.

• Befristeter Aufenthalt: Eine Erstattung nach der Rückkehr nach Frankreich nur für unvorhergesehene Behandlungen ist eine Möglichkeit und keine Pflicht, der medizinische Rücktransport wird von der Krankenversicherung nicht übernommen, und das CLEISS empfiehlt eine Reiseversicherung, die den tatsächlichen Behandlungskosten angemessen ist.
• Entsendung: Der Arbeitnehmer bleibt im französischen System versichert, drei Jahre, einmal verlängerbar; seine Beiträge werden in Frankreich gezahlt, doch er muss gegebenenfalls auch die des Aufnahmelandes zahlen. Die Behandlungen sind im Rahmen dessen gedeckt, was er in Frankreich erhalten hätte (Formular S 3125c mit den quittierten Rechnungen).
• Auswanderung: Der Arbeitnehmer unterliegt dem örtlichen System und ist in Frankreich nicht mehr sozialversichert; er kann zusätzlich zu seiner örtlichen Mitgliedschaft freiwillig in die CFE einzahlen. Ohne Abkommen werden die örtlichen Versicherungszeiten bei der Berechnung der französischen Rente nicht berücksichtigt.
• Rentner: Das CLEISS empfiehlt, die örtliche Kostenübernahme zu prüfen, die CFE oder eine Privatversicherung zu wählen, und erinnert daran, dass ein Rentner, der in Frankreich nicht mehr steuerlich ansässig ist, weder CSG noch CRDS zahlt.
• Steuern: Die im BOFiP veröffentlichte Liste der Steuerabkommen enthält weder St. Helena noch Ascension noch Tristan da Cunha; der Eintrag zum Vereinigten Königreich, der Abkommen vom 21. Juni 1963 und 19. Juni 2008 nennt, erwähnt keine Ausdehnung auf ein Gebiet. Die Liste der Abkommen zum Informationsaustausch in Steuersachen nennt andere britische Gebiete (unter anderem Anguilla, Bermuda, Kaimaninseln, Gibraltar, Britische Jungferninseln), nicht aber diese. Der steuerliche Wohnsitz bleibt durch Artikel 4 B des CGI (allgemeines Steuergesetzbuch) definiert (Hausstand oder Hauptaufenthaltsort, berufliche Tätigkeit, Mittelpunkt der wirtschaftlichen Interessen); ein einziges Kriterium genügt.

1. Vor der Abreise: die Abreise den französischen Stellen melden (CPAM, CAF, France Travail, Rentenkassen) und den Schutz je nach Status wählen.
2. Die Insel wählen und ihre Regeln prüfen: Die drei Inseln legen jeweils eigene Einreisebedingungen fest, die das FCDO bei der Behörde jeder Insel zu bestätigen empfiehlt.
3. St. Helena: Reisepass, der mindestens sechs Monate nach Ende des Aufenthalts gültig ist, Rückfahrschein, Unterkunft, Mittel und eine Versicherung, deren auf Englisch abgefasster Nachweis mindestens 175.000 £ Behandlungskosten und den Rücktransport abdeckt. Für einen Aufenthalt von mehr als 183 Tagen einen Antrag auf langfristige Einreisegenehmigung bei der Einwanderungsbehörde stellen (Termin unter +290 22287).
4. Ascension: das elektronische Visum mindestens 14 Tage vor der Abreise beantragen, den Flug nach Erhalt des Visums über die Regierung von Ascension buchen (flight.bookings@ascension.gov.ac) und prüfen, dass die Versicherung die Evakuierung per Flugzeug abdeckt.
5. Tristan da Cunha: dem Sekretariat des Administrators schreiben (tdcenquiries@tdc-gov.com) unter Angabe von Zweck, Daten, Staatsangehörigkeit und Alter; eine bezahlte Rückfahrt vorsehen und mindestens zwei Tage vor der Abfahrt des Schiffs in Kapstadt eintreffen.
6. Arbeitnehmer: den Arbeitgeber den Antrag auf das Beschäftigungszertifikat für Einwanderer stellen lassen (St. Helena) und die erste Gesundheitsbeurteilung innerhalb von vier Wochen nach der Ankunft absolvieren.
7. Vor der Ankunft eine Krankenversicherung mit Evakuierung abschließen; die CFE und eine internationale Versicherung je nach Alter und Profil vergleichen.
8. Entsandter Arbeitnehmer: den Verbleib im französischen System bei seinem Arbeitgeber und seiner Kasse beantragen; die quittierten Rechnungen für das Formular S 3125c aufbewahren.
9. Rentner: den Krankenversicherungsschutz vorbereiten (CFE oder Privatversicherung) und sich vor jedem Vorhaben bei der Einwanderungsbehörde von St. Helena über das Aufenthaltsrecht informieren.
10. Eintragung in das Register der im Ausland lebenden Französinnen und Franzosen auf service-public; das Länderblatt von France Diplomatie nennt keine zuständige Vertretung, die französische Botschaft in Südafrika (Pretoria, +27 12 425 1600) ist der erste Ansprechpartner, um sie zu bestätigen.