Erstattung von Behandlungskosten auf St. Helena, Ascension und Tristan da Cunha: Wer zahlt was, je nach Ihrer Situation

Das CLEISS (das französische Zentrum für Verbindungen zur europäischen und internationalen Sozialversicherung) nennt weder St. Helena noch Ascension noch Tristan da Cunha in der Liste der mit Frankreich geltenden Sozialversicherungsabkommen noch in seiner Liste der ausländischen Systeme, und seine Seite zum britischen System erwähnt kein Überseegebiet. Für einen befristeten Aufenthalt fallen sie unter die „anderen Länder oder nicht erfassten Situationen“: Vor Ort gibt es keine Möglichkeit der Kostenübernahme, außer bei einem anwendbaren Abkommen. Es gibt also weder eine europäische Karte noch eine Zusammenrechnung der Zeiten noch eine wechselseitige Kostenübernahme. Auf örtlicher Seite werden die Behandlungen in Rechnung gestellt: Das Krankenhaus von Jamestown wendet einen Einwohnertarif und eine Gebührenordnung für Besucher an, Ascension bietet den Arbeitnehmern mit Vertrag die Versorgung kostenlos an, und Tristan da Cunha verlangt eine Versicherung mit Evakuierung nach Kapstadt. Vier Akteure greifen je nach Status ein: das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE (Caisse des Français de l’Étranger, die französische Auslandskrankenkasse), eine internationale Krankenversicherung und das örtliche öffentliche System.

Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Die Organisation der Versorgung ist im Leitfaden Gesundheitssystem von St. Helena, Ascension und Tristan da Cunha dargestellt.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag unterliegt dem örtlichen System und ist in Frankreich nicht mehr sozialversichert, erinnert das CLEISS. Auf St. Helena sieht eine Versorgungsrichtlinie vor, dass Personen in Vollzeitbeschäftigung, die dauerhaft auf der Insel wohnen, die Versorgung zu denselben Bedingungen wie die Einwohner erhalten, einschließlich der Überweisungen nach Südafrika; Personen mit befristetem Vertrag, die nicht dauerhaft ansässig sind, zahlen die örtliche Versorgung zum Standardtarif, und die Behandlung im Ausland wird nicht gewährt, außer bei Übernahme durch den Arbeitgeber oder den Arbeitnehmer. Die Angestellten der Regierung sowie die Inhaber einer langfristigen Einreisegenehmigung oder einer Arbeitserlaubnis eines privaten Arbeitgebers für mehr als 183 Tage fallen nach der veröffentlichten Gebührenordnung unter den Einwohnertarif. Auf Ascension sind alle medizinischen und zahnärztlichen Behandlungen für Arbeitnehmer mit Vertrag und ihre Begleiter kostenlos. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer bleibt laut CLEISS während des Einsatzes im französischen System versichert, drei Jahre, einmal verlängerbar. Seine Beiträge werden in Frankreich gezahlt, doch er muss gegebenenfalls auch die des Aufnahmelandes zahlen. Er ist im Rahmen dessen gedeckt, was er in Frankreich erhalten hätte: Er sendet seiner Kasse die quittierten Rechnungen mit dem Vordruck S 3125c, und eine Zusatzkrankenversicherung wird empfohlen, wenn die Behandlungen teuer sind. Siehe Entsandter oder Expatriate und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige verfügt auf St. Helena über eine Arbeitserlaubnis und eine langfristige Einreisegenehmigung; die veröffentlichte Gebührenordnung ordnet die Inhaber einer langfristigen Genehmigung oder einer Arbeitserlaubnis von mehr als 183 Tagen dem Einwohnertarif zu, und die individuelle Situation ist schriftlich bei der Gesundheitsdirektion zu bestätigen. Das CLEISS gibt an, dass ein selbstständiger Auswanderer der CFE für Krankheit und Mutterschaft freiwillig beitreten kann; eine internationale Versicherung ergänzt die Regelung für die medizinische Evakuierung. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Studierende verfügen über keine europäische Karte. Vor dem 30. Lebensjahr bietet die CFE ein Jugendangebot an, dessen Tarif auf Anfrage berechnet wird; eine Studierendenversicherung mit Evakuierung bleibt die übliche Option. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Ehepartner und Kinder: Die Gebührenordnung von St. Helena dehnt den Einwohnertarif auf Ehepartner, Partner und abhängige Personen bestimmter Kategorien von Einwohnern aus (auf der Insel geborene, registrierte, eingebürgerte oder adoptierte Personen); für die Familie eines ausländischen Arbeitnehmers sieht die Einwanderungspolitik vor, dass der Zugang zur Versorgung zu den örtlichen Tarifen fortbesteht, solange ein Familienmitglied eine Tätigkeit ausübt, mit einem Nachweis über Versicherung oder Mittel für die Evakuierung der Familie. Auf Ascension erhalten die Begleiter eines Arbeitnehmers mit „begleitetem“ Vertrag die Versorgung kostenlos. Sowohl die CFE als auch die internationalen Versicherungen bieten Familienverträge an. Siehe die Familienversicherung für Auswanderer.

Der Rentner fällt nicht unter das Formular S1, das in Europa gilt. Das CLEISS gibt an, dass er bei den örtlichen Einrichtungen prüfen muss, inwieweit das örtliche System seine Behandlungen übernimmt, und dass er der CFE freiwillig beitreten oder eine Privatversicherung abschließen kann. Das Rentnerangebot der CFE richtet sich an Inhaber einer Rente des französischen Basissystems, ohne Gesundheitsfragebogen; es deckt nur die im Ausland erbrachten Behandlungen ab, während die Behandlungen in Frankreich vom französischen Pflichtsystem übernommen bleiben. Auf St. Helena sieht die Einwanderungspolitik vor, dass Genehmigungsinhaber, die weder beschäftigt noch tätig noch Investoren sind, keinen Anspruch auf Versorgung zu den örtlichen Tarifen haben, daher die Bedeutung einer Versicherung. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand auf St. Helena, Ascension und Tristan da Cunha.

Bei einem befristeten Aufenthalt in Frankreich betrifft die Kostenübernahme Inhaber einer französischen Rente, die mindestens 15 Jahre Versicherungszeit in Frankreich nachweisen; der begleitende Ehepartner ist nicht gedeckt, und ein Krankenhausaufenthalt von mehr als einem Monat setzt eine vorherige Anerkennung voraus. Ein Rentner, der in Frankreich nicht mehr steuerlich ansässig ist, zahlt laut CLEISS weder CSG noch CRDS.

Die CFE ist eine Einrichtung des freiwilligen Sozialschutzes. In Frankreich erstattet sie nach den Grundsätzen der Assurance Maladie (der französischen gesetzlichen Krankenversicherung); im Ausland hängt die Erstattung vom Land ab, in dem die Behandlung erbracht wird, und von der Art der Leistung, mit einer Erstattungsbasis, die als Satz oder Pauschale auf die tatsächlichen Kosten angewandt wird. Der gebietsspezifische Tarif ist der Leistungstabelle der CFE zu entnehmen: Die Differenz zum berechneten Preis bleibt zulasten des Mitglieds. Der Leitfaden CFE-Erstattungen beschreibt diesen Mechanismus im Einzelnen.

• Angebote: Hauptangebot, Jugendangebot (unter 30 Jahren) und Rentnerangebot; der Endpreis hängt vom Land, vom Alter und von der Familienzusammensetzung ab und ergibt sich aus einem Angebot auf Anfrage.
• Karenzzeit: Die Kostenübernahme beginnt sofort, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung im Ausland erfolgt; darüber hinaus beträgt die Karenzzeit drei Monate vor 44 Jahren und sechs Monate ab 45 Jahren.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Mitversicherung als Angehöriger liegen.

Bei der Rückkehr nach Frankreich gibt service-public an, dass ein CFE-Mitglied seine Leistungen als Auswanderer unter Bedingungen drei Monate lang behalten kann. Ohne CFE muss, wer nicht sofort arbeitet, drei aufeinanderfolgende Monate Wohnsitz in Frankreich nachweisen, bevor er seinen Antrag auf Protection universelle maladie (allgemeine Grundversicherung; Formular S1106) stellt; wer eine Beschäftigung wieder aufnimmt, ist ab der ersten gearbeiteten Stunde gedeckt. Siehe den Leitfaden Karenzzeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten innerhalb der Grenzen ihres Vertrags, nach einem etwaigen Selbstbehalt, Karenzzeiten und Ausschlüssen. Sie entspricht der Struktur der Versorgung auf diesen Inseln: ein kleiner öffentlicher Dienst, in Rechnung gestellte Behandlungen und Evakuierungen, die in Tausenden Pfund Sterling beziffert werden. Die Verträge werden verglichen nach Jahresobergrenze, Versicherungsgebiet, Evakuierung und Umgang mit Vorerkrankungen; die bei der Einreise verlangten Mindestbeträge (175.000 £ auf St. Helena, 500.000 £ für die Evakuierung per Flugzeug auf Ascension) dienen als Anhaltspunkt.

Der Tourist hat vor Ort keine Kostenübernahme durch die Assurance Maladie. Das CLEISS empfiehlt, eine Reiseversicherung abzuschließen, die den tatsächlichen Behandlungskosten des Landes angemessen ist, oder einen bestehenden Schutz wie den einer Bankkarte zu prüfen. Auf St. Helena fällt der Besucher mit einer kurzzeitigen Einreisegenehmigung unter die Gebührenordnung für Besucher und muss eine gültige Versicherung oder ausreichende Mittel zur Deckung seiner medizinischen Kosten besitzen. Die Erstattung unvorhergesehener Behandlungen nach der Rückkehr nach Frankreich ist eine Möglichkeit und keine Pflicht, und der medizinische Rücktransport wird von der Krankenversicherung nicht übernommen. Siehe die Langzeitreiseversicherung.

Die Gebührenordnungen der Gesundheitsdirektion von St. Helena werden nach Versorgungsstufen in Pfund Sterling veröffentlicht; die Beträge ändern sich mit den Überprüfungen durch die Regierung und sind auf deren Website einsehbar. Die Obergrenzen der Versicherer sind die des gewählten Vertrags. Die folgenden Anhaltspunkte geben die Struktur der Gebührenordnung für Besucher und die von den drei Regierungen veröffentlichten Informationen wieder.

• Konsultation: Die Gebührenordnung für Besucher unterscheidet eine pflegerische Ersteinschätzung und eine Beurteilung durch einen Allgemeinarzt mit Untersuchungen, jeweils einzeln abgerechnet, sowie einen Zuschlag außerhalb der Bürozeiten; die Konsultation außerhalb der Zeiten wird Besuchern zu einem höheren Satz berechnet als Einwohnern. Ein Entsandter legt seiner Kasse seine quittierten Rechnungen vor.
• Krankenhausaufenthalt: Die Gebührenordnung für Besucher umfasst Aufnahmegebühren und eine Tagespauschale je nach Versorgungsstufe (Gemeinschaftszimmer, Einzelzimmer, Intensivpflege), die sich auf Hunderte bis mehrere Tausend Pfund pro Tag beläuft, zuzüglich der nach Stufen eingeteilten chirurgischen Eingriffe. Es ist ratsam, die Deckung des Versicherers vor einer geplanten Aufnahme zu prüfen.
• Medizinische Evakuierung: Die Gebührenordnung sieht Pauschalen für die Evakuierung per Schiff (mit einer Pflegekraft oder einem Arzt an Bord) von mehreren Tausend Pfund vor sowie eine Abrechnung nach tatsächlichem Aufwand für die Evakuierung per Flugzeug; das ist der Grund für die bei der Einreise verlangte Versicherung.
• Medikamente: Die Rezepte werden pro Artikel oder zum Selbstkostenpreis zuzüglich Verwaltungsgebühren für Besucher berechnet; der Erstattungssatz hängt vom Vertrag des Versicherers ab.
• Zahnbehandlung: Die Gebührenordnung für Besucher deckt nur zahnärztliche Notfälle ab, ohne allgemeine oder ästhetische Behandlungen. Einwohner nutzen den zahnärztlichen Dienst des Krankenhauses, der keine Implantate setzt. Auf Ascension ist die Zahnbehandlung mit Vertrag kostenlos. Die zahnärztlichen Obergrenzen stehen in den Bedingungen des jeweiligen Vertrags (CFE oder internationale Versicherung).
• Optik: Zur Kostenübernahme der Optik sind auf den konsultierten Seiten keine Informationen veröffentlicht; eine internationale Versicherung oder die CFE sind in diesem Punkt zu vergleichen.
• Mutterschaft: Das Krankenhaus von Jamestown verfügt über eine Entbindungsstation und Hebammen; die Gebührenordnung für Besucher umfasst eine Entbindungspauschale und eine Wochenbettpauschale zuzüglich der Krankenhaustage. Auf Ascension arbeitet eine Hebamme im Krankenhaus; auf Tristan da Cunha reisen Schwangere laut der Seite des Krankenhauses zur Entbindung nach Kapstadt. Bei der CFE muss die Empfängnis nach dem Beitritt liegen.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Auswanderer geben Anhaltspunkte; Expavy hilft Ihnen, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.