Rimborso delle cure a Sant'Elena, Ascensione e Tristan da Cunha: chi rimborsa cosa secondo la propria situazione

Il CLEISS non cita né Sant’Elena, né Ascensione, né Tristan da Cunha nell’elenco degli accordi di sicurezza sociale in vigore con la Francia né nel proprio elenco dei regimi esteri, e la sua pagina sul regime britannico non menziona alcun territorio d’oltremare. Per un soggiorno temporaneo, rientrano negli «altri paesi o situazioni non contemplate»: sul posto, nessuna possibilità di presa in carico, salvo accordo applicabile. Non esistono dunque né tessera europea, né totalizzazione dei periodi, né presa in carico incrociata. Sul versante locale, le cure sono fatturate: l’ospedale di Jamestown applica una tariffa per i residenti e un tariffario visitatori, Ascensione offre le cure ai dipendenti con contratto, e Tristan da Cunha richiede un’assicurazione che includa l’evacuazione verso Città del Capo. Quattro attori intervengono secondo lo status: il regime francese mantenuto (distacco), la CFE, un’assicurazione sanitaria internazionale e il sistema pubblico locale.

Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte. L’organizzazione delle cure è presentata nella guida sistema sanitario di Sant’Elena, Ascensione e Tristan da Cunha.

Il dipendente con contratto locale dipende dal regime locale e non è più assicurato sociale in Francia, ricorda il CLEISS. A Sant’Elena, una politica sanitaria prevede che le persone con impiego a tempo pieno e residenti in modo duraturo sull’isola beneficino delle cure alle stesse condizioni dei residenti, compresi i trasferimenti verso il Sudafrica; le persone con contratto a tempo determinato che non risiedono in modo duraturo pagano le cure locali alla tariffa standard, e il trattamento all’estero non è fornito salvo presa in carico da parte del datore di lavoro o del dipendente. I dipendenti del governo, nonché i titolari di un permesso d’ingresso di lunga durata o di un permesso di lavoro di un datore di lavoro privato per più di 183 giorni, rientrano nella tariffa per i residenti secondo il tariffario pubblicato. Ad Ascensione, tutte le cure mediche e dentistiche sono gratuite per i dipendenti con contratto e per chi li accompagna. Vedere il glossario del contratto locale.

Il lavoratore distaccato resta affiliato al regime francese durante la missione, per tre anni rinnovabili una volta secondo il CLEISS. I suoi contributi sono versati in Francia, ma può dover pagare anche quelli del paese ospitante. È coperto nei limiti di quanto avrebbe ricevuto in Francia: invia alla propria cassa le fatture quietanzate con il modulo S 3125c, e una complementare sanitaria è consigliata se le cure sono care. Vedere distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo dispone a Sant’Elena di un permesso di lavoro e di un permesso d’ingresso di lunga durata; il tariffario pubblicato ricollega alla tariffa per i residenti i titolari di un permesso di lunga durata o di un permesso di lavoro di oltre 183 giorni, e la situazione individuale si conferma per iscritto presso la direzione della sanità. Il CLEISS indica che un espatriato autonomo può aderire volontariamente alla CFE per la malattia e la maternità; un’assicurazione internazionale completa il dispositivo per l’evacuazione sanitaria. Vedere l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente non dispone della tessera europea. Prima dei 30 anni, la CFE propone un’offerta giovani la cui tariffa si calcola su preventivo; un’assicurazione studentesca con evacuazione resta l’opzione usuale. Vedere l’assicurazione studentesca all’estero.

Il coniuge e i figli: il tariffario di Sant’Elena estende la tariffa per i residenti ai coniugi, partner e persone a carico di alcune categorie di residenti (persone nate, registrate, naturalizzate o adottate sull’isola); per la famiglia di un dipendente straniero, la politica di immigrazione prevede che l’accesso alle cure alle tariffe locali si mantenga finché un familiare esercita un’attività, con una prova di assicurazione o di mezzi per l’evacuazione della famiglia. Ad Ascensione, chi accompagna un dipendente con contratto «accompagnato» beneficia delle cure gratuite. Sia la CFE sia le assicurazioni internazionali propongono contratti familiari. Vedere l’assicurazione famiglia espatriata.

Il pensionato non rientra nel modulo S1, valido in Europa. Il CLEISS indica che gli spetta verificare presso le istituzioni locali in che misura il regime locale prenda in carico le sue cure, e che può aderire volontariamente alla CFE o sottoscrivere un’assicurazione privata. L’offerta pensionati della CFE si rivolge ai titolari di una pensione del regime di base francese, senza questionario sanitario; copre unicamente le cure effettuate all’estero, mentre le cure in Francia restano a carico del regime obbligatorio francese. A Sant’Elena, la politica di immigrazione prevede che i titolari di un permesso che non sono né in impiego, né in attività, né investitori non abbiano diritto alle cure alle tariffe locali, da cui l’importanza di un’assicurazione. Vedere la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione a Sant’Elena, Ascensione e Tristan da Cunha.

Durante un soggiorno temporaneo in Francia, la presa in carico riguarda i titolari di una pensione francese che giustifichino almeno 15 anni di assicurazione in Francia; il coniuge che accompagna non è coperto, e un ricovero di oltre un mese presuppone un riconoscimento preventivo. Un pensionato che non è più residente fiscale in Francia non paga né CSG né CRDS, secondo il CLEISS.

La CFE è un organismo di protezione sociale volontaria. In Francia, rimborsa secondo i principi dell’Assurance Maladie (la cassa di assicurazione malattia francese); all’estero, il rimborso dipende dal paese di esecuzione delle cure e dal tipo di prestazione, con una base di rimborso applicata in tasso o in forfait sulla spesa reale. Il barème proprio del territorio si legge nella tabella delle garanzie della CFE: la differenza con il prezzo fatturato resta a carico dell’aderente. La guida rimborsi CFE dettaglia questo meccanismo.

• Offerte: offerta principale, offerta giovani (under 30) e offerta pensionati; il prezzo finale dipende dal paese, dall’età e dalla composizione familiare, e si ottiene su preventivo.
• Periodo di carenza: la presa in carico inizia immediatamente se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento all’estero; oltre, la carenza è di tre mesi prima dei 44 anni e di sei mesi a partire dai 45 anni.
• Maternità: il concepimento deve essere successivo all’adesione o al collegamento come avente diritto.

Al rientro in Francia, service-public indica che un aderente CFE può conservare le prestazioni da espatriato per tre mesi a determinate condizioni. Senza CFE, chi non lavora subito deve giustificare tre mesi consecutivi di residenza in Francia prima di presentare la domanda di protezione universale malattia (modulo S1106); chi riprende un lavoro è coperto fin dalla prima ora lavorata. Vedere ridurre il periodo di carenza e la pagina rientro in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese effettive nei limiti del contratto, dopo l’eventuale franchigia, i periodi di carenza e le esclusioni. Risponde alla struttura delle cure di queste isole: un piccolo servizio pubblico, cure fatturate, ed evacuazioni che si quantificano in migliaia di sterline. I contratti si confrontano sul massimale annuo, la zona di copertura, l’evacuazione e la gestione dei precedenti medici; gli importi minimi richiesti all’ingresso (175.000 £ a Sant’Elena, 500.000 £ di evacuazione aerea ad Ascensione) fungono da riferimento.

Il turista non ha alcuna presa in carico sul posto da parte dell’Assurance Maladie. Il CLEISS raccomanda di sottoscrivere un’assicurazione viaggio adeguata al costo reale delle cure del paese, o di verificare una copertura esistente come quella di una carta di pagamento. A Sant’Elena, il visitatore titolare di un permesso d’ingresso di breve durata rientra nel tariffario visitatori e deve avere un’assicurazione valida o mezzi sufficienti per coprire le proprie spese mediche. Il rimborso al rientro in Francia delle cure impreviste è una possibilità e non un obbligo, e il rimpatrio sanitario non è preso in carico dall’assicurazione malattia. Vedere l’assicurazione viaggio di lunga durata.

I tariffari della direzione della sanità di Sant’Elena sono pubblicati per livelli di cure, in sterline; gli importi cambiano con le revisioni del governo e si consultano sul suo sito. I massimali degli assicuratori sono quelli del contratto scelto. I riferimenti qui sotto riprendono la struttura del tariffario visitatori e le informazioni pubblicate dai tre governi.

• Visita: il tariffario visitatori distingue un triage infermieristico e una valutazione da parte di un medico generico con esami, ciascuno fatturato a prestazione, nonché una maggiorazione fuori orario d’ufficio; la visita fuori orario è fatturata a una tariffa più alta ai visitatori che ai residenti. Un distaccato presenta le proprie fatture quietanzate alla sua cassa.
• Ricovero: il tariffario visitatori comprende spese di ammissione e un forfait giornaliero secondo il livello di cure (reparto comune, camera singola, terapia intensiva), che si conta in centinaia fino a diverse migliaia di sterline al giorno, a cui si aggiungono gli interventi chirurgici classificati per livelli. È prudente verificare la garanzia dell’assicuratore prima di un ricovero programmato.
• Evacuazione medica: il tariffario prevede forfait di evacuazione in barca (con un infermiere o un medico a bordo) di diverse migliaia di sterline, e una fatturazione a consuntivo per l’evacuazione aerea; è la ragione dell’assicurazione richiesta all’ingresso.
• Farmaci: le ricette sono fatturate per articolo o al prezzo di costo maggiorato di spese amministrative per i visitatori; il tasso di rimborso dipende dal contratto dell’assicuratore.
• Dentista: il tariffario visitatori copre solo le urgenze dentistiche, senza cure ordinarie né estetiche. I residenti dispongono del servizio dentistico dell’ospedale, che non applica impianti. Ad Ascensione, le cure dentistiche sono gratuite con contratto. I massimali dentistici si leggono nelle condizioni di ciascun contratto (CFE o assicurazione internazionale).
• Ottica: nelle pagine consultate non è pubblicata alcuna informazione sulla presa in carico dell’ottica; un’assicurazione internazionale o la CFE si confrontano su questo punto.
• Maternità: l’ospedale di Jamestown dispone di una maternità e di ostetriche; il tariffario visitatori comprende un forfait di parto e un forfait post-natale, più i giorni di degenza. Ad Ascensione, un’ostetrica lavora all’ospedale; a Tristan da Cunha, le donne incinte si recano a Città del Capo per partorire, secondo la pagina dell’ospedale. Per la CFE, il concepimento deve essere successivo all’adesione.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.