Das Gesundheitssystem von St. Helena, Ascension und Tristan da Cunha: öffentliche Krankenhäuser, Zugang, Notfälle und Gesundheitsrisiken

Auf St. Helena zählt die Gesundheitsdirektion (Health Directorate), angesiedelt im Ressort Health and Social Care, rund 250 Personen und trägt die Gesamtverantwortung für die Gesundheitsdienste der Insel. Für Fälle, die die Insel nicht behandeln kann, organisiert sie Überweisungen an südafrikanische und britische medizinische Dienste. Ihre veröffentlichten Prioritäten betreffen den gerechten Zugang zur Versorgung, die Prävention, den Schutz vor Gesundheitsgefahren, chronische Krankheiten (Diabetes, Bluthochdruck, Nierenerkrankung), den dauerhaften Zugang zu fachärztlicher Versorgung und die Erfahrung der Patienten. Ihre Dienste umfassen das Krankenhaus, die Kliniken, die Apotheke, die Zahnmedizin, die gemeindenahe psychische Gesundheit, die Umweltgesundheit und das Labor für öffentliche Gesundheit.

Auf Ascension gehört die Gesundheit zur Inselregierung, mit einem Krankenhaus in Georgetown, einem zahnärztlichen Dienst und einer Klinik des amerikanischen Stützpunkts, die für bestimmte Untersuchungen genutzt wird. Auf Tristan da Cunha betreibt die Regierung das Pflegezentrum Camogli, eröffnet am 7. Juni 2017 nach den Normen des britischen Gesundheitssystems, damit besuchende Fachärzte mehr Eingriffe vor Ort vornehmen können und die teuren Evakuierungen nach Kapstadt abnehmen. Der verantwortliche Arzt ist per E-Mail erreichbar (camoglihospital@tdc-gov.com).

In den gelesenen offiziellen Quellen wurde kein beitragsfinanziertes Krankenversicherungssystem ermittelt: Die Behandlungen werden dem Patienten, seinem Versicherer oder seinem Arbeitgeber in Rechnung gestellt. Auf St. Helena unterscheidet die Regierung zwei Gebührenordnungen. Die Gebührenordnung „Besucher“ richtet sich an Inhaber einer kurzzeitigen Einreisegenehmigung (Touristen, Tagesbesucher, berufliche Besuche bis zu 183 Tagen, Notfälle eines durchreisenden Schiffs); sie müssen eine gültige Reiseversicherung, eine Versicherung eines Versicherers der Insel oder ausreichende Mittel zur Deckung der medizinischen Kosten besitzen. Der Einwohnertarif gilt insbesondere für Personen, die eine direkte Anstellung bei der Regierung antreten, für diejenigen, die eine langfristige Einreisegenehmigung oder eine Arbeitserlaubnis eines privaten Arbeitgebers für mehr als 183 Tage besitzen, für Personen, die auf St. Helena geboren, registriert oder eingebürgert wurden, und für bestimmte Ehepartner, Partner und abhängige Personen.

Eine Versorgungsrichtlinie stellt klar, dass Personen in Vollzeitbeschäftigung, die dauerhaft auf der Insel wohnen, die Versorgung zu denselben Bedingungen wie die Einwohner erhalten, einschließlich der Überweisungen nach Südafrika, vorbehaltlich gültiger Reisedokumente. Personen mit befristetem Vertrag, die nicht dauerhaft ansässig sind, erhalten die örtliche Versorgung zum Standardtarif, ohne Behandlung im Ausland, es sei denn, der Arbeitgeber oder der Arbeitnehmer übernimmt die Kosten. Wahlweise Überweisungen ins Ausland sind den Inhabern des Status des Saint Helenian vorbehalten. Jede Person, die zum Arbeiten kommt, absolviert innerhalb von vier Wochen nach ihrer Ankunft eine erste Gesundheitsbeurteilung, mit einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs, wenn sie aus Ländern mit hoher Tuberkulosebelastung kommt.

Auf Ascension stellt die Regierung klar, dass alle medizinischen und zahnärztlichen Behandlungen für Arbeitnehmer mit Vertrag und ihre Begleiter kostenlos sind und dass alle Arbeitnehmer und Besucher eine umfassende Krankenversicherung besitzen müssen, die in der Regel vom Arbeitgeber für seine Arbeitnehmer abgeschlossen wird. Die Einzelheiten der Erstattungen je nach Situation stehen auf der Seite Erstattung von Behandlungskosten.

Die Anlaufstelle für die allgemeine Versorgung ist der ambulante Dienst des Krankenhauses von Jamestown: eine pflegerische Ersteinschätzung ohne Termin von Montag bis Freitag am Vormittag und eine Pflegesprechstunde nach Terminvereinbarung an vier Nachmittagen pro Woche; der Patient meldet sich zuerst bei den medizinischen Unterlagen. Distriktkliniken arbeiten in Half Tree Hollow, Longwood, Levelwood und St Johns Villa, mit ärztlichen und pflegerischen Konsultationen, Diabetes-Nachsorge, Kinderkliniken, Familienplanung, Gynäkologie und Schwangerenvorsorge. Für die Pflegekliniken von Half Tree Hollow, Longwood und Levelwood wird eine Reservierung empfohlen. Pflegekräfte kommen nach Hause zu bettlägerigen oder behinderten Personen sowie zu Personen in der Palliativversorgung.

Das allgemeine Krankenhaus von Jamestown verfügt über eine rund um die Uhr geöffnete Notaufnahme, Männer- und Frauenstationen, drei Einzelzimmer, eine Entbindungsstation, eine Intensivstation mit zwei Betten, eine Chemotherapie-Einheit, einen Operationssaal (allgemeine, gynäkologische und geburtshilfliche Chirurgie, Endoskopien) und eine Radiologie (Röntgen, Computertomographie, Ultraschall) nach Terminvereinbarung auf Überweisung eines Arztes. Der im Krankenhaus untergebrachte zahnärztliche Dienst leistet die allgemeine Versorgung, Zahnersatz und begrenzte kieferorthopädische Behandlungen; Implantate werden nicht angeboten. France Diplomatie betont jedoch, dass fachärztliche Behandlungen auf der Insel nicht verfügbar sind, und empfiehlt, bei einem Gesundheitsproblem vor der Abreise ärztlichen Rat einzuholen.

Auf Ascension verfügt das Krankenhaus Georgetown über zwei Ärzte, eine Hebamme und mehrere Pflegekräfte; es hat ein Röntgengerät und einen Operationssaal, einfache Analysen erfolgen vor Ort, und komplexere Untersuchungen werden ins Ausland geschickt. Komplexe Patienten werden ins Vereinigte Königreich oder nach Südafrika überwiesen. Das FCDO (das britische Außenministerium) stellt klar, dass Patienten die medizinische und zahnärztliche Versorgung bezahlen, außer Arbeitnehmer mit Vertrag, dass weder St. Helena noch Ascension über eine Druckkammer verfügen und dass auf Ascension kein qualifizierter Rettungstaucher verfügbar ist.

Auf Tristan da Cunha leistet das Krankenhaus Camogli die tägliche Versorgung, die Notfälle, die kleine Chirurgie und, je nach diensthabenden Ärzten, Eingriffe wie bei einer Blinddarmentzündung, einem Darmverschluss oder Knochenbrüchen; es umfasst Sprechzimmer, zwei Krankenzimmer, ein Röntgengerät, ein kleines Labor, einen Operationssaal, eine Sterilisation, zwei Zahnarztpraxen und einen Krankenwagen. Komplexe Fälle werden nach Kapstadt gebracht, und die Seite des Krankenhauses gibt an, dass Schwangere zur Entbindung nach Kapstadt reisen. Die Insel hat keinen Flughafen, der Zugang zum Hafen kann wegen des Wetters gesperrt sein, und nur acht bis neun Schiffe pro Jahr laufen sie an, was die Forderung nach einer Versicherung mit Evakuierung erklärt. Die Kosten eines Rücktransports oder einer Evakuierung werden auf der Seite Assistance und Rücktransport untersucht.

Auf St. Helena und Ascension nennen die Regierung und das FCDO die 999 für einen Krankenwagen; das Krankenhaus von Jamestown bittet darum, bei einem Notfall nicht über seine Zentrale (+290 22500) zu gehen, was die Versorgung verzögern würde. Das Länderblatt von France Diplomatie zu St. Helena nennt die 911 für Krankenwagen und die 999 für Polizei, Feuerwehr und Seenotrettung: Die 999 bleibt laut Regierung die vorrangig zu wählende Nummer. Der Notaufnahmedienst triagiert die Patienten bei der Ankunft nach klinischer Dringlichkeit; er ist nicht für allgemeine Konsultationen bestimmt.

Auf Ascension nimmt das Krankenhaus Georgetown Anrufe unter 66252 entgegen. Auf Tristan da Cunha gibt das FCDO die 5111 für die Polizei und die 5000 für das Krankenhaus an. Bei dringenden Zahnbehandlungen auf St. Helena bietet der zahnärztliche Dienst (25387) einen eigenen Termin für Zahnschmerzen an; außerhalb der Öffnungszeiten stellen sich ein geschwollenes Gesicht, Blutungen nach einer Extraktion oder ein Zahntrauma in der Notaufnahme des Krankenhauses vor.

Auf St. Helena ist die Krankenhausapotheke von Montag bis Samstagvormittag geöffnet, mit verkürzten Zeiten am Mittwoch und am Samstag (Folgerezepte und Krankenhausrezepte). Eine mobile Apotheke begleitet die Arztpraxen von Half Tree Hollow, Longwood und Levelwood, und verschriebene Behandlungen können im Notfall geliefert werden. Für Folgerezepte erfolgt die Anfrage, wenn noch Medikamente für sieben Tage vorhanden sind, unter Einplanung von fünf Werktagen Bearbeitungszeit (E-Mail pharmacy.prescriptions@sainthelena.gov.sh oder Telefon 25867). Das FCDO empfiehlt, die benötigten Medikamente für die gesamte Aufenthaltsdauer mitzunehmen, da die Arzneimittelvorschriften von Land zu Land abweichen können.

Auf St. Helena erfordert die Einfuhr von Obst, Gemüse, Pflanzen, Honig und Tieren eine Genehmigung des Biosicherheitsdienstes, und Schusswaffen erfordern eine Erlaubnis. Die Tarife der Apotheke sind Teil der Gebührenordnung der Gesundheitsdirektion, die in zwei Fassungen (Einwohner und Besucher) veröffentlicht wird.

France Diplomatie empfiehlt, bei den Impfungen des französischen Impfkalenders auf dem neuesten Stand zu sein, insbesondere Diphtherie, Tetanus, Poliomyelitis, Keuchhusten und Masern, und je nach Aufenthalt Gelbfieber (dringend empfohlen), Hepatitis A, Typhus, Hepatitis B bei häufigen oder längeren Aufenthalten, Tuberkulose bei Kindern unter 15 Jahren bei wiederholten oder langen Aufenthalten, Tollwut und Mpox bei Exposition in Betracht zu ziehen. Die Konsultation eines Arztes oder eines Zentrums für internationale Impfungen ist lange vor der Abreise einzuplanen, um Zeit für die Auffrischungen zu lassen. Das FCDO verweist mindestens acht Wochen vor der Abreise auf TravelHealthPro.

Das Länderblatt von France Diplomatie nennt unter den zu kennenden Krankheiten das Hantavirus, Hepatitis A, Leptospirose, Mpox, Tollwut, Masern und Tuberkulose. Die Vorbeugemaßnahmen: sich vor Mückenstichen schützen (bedeckende Kleidung, Repellent, Schutz der Unterkunft, Beseitigung stehender Gewässer), sich oft die Hände waschen, Speisen gut durchgaren, sicheres Wasser trinken, Tiere meiden und nach einem Biss oder Kratzer rasch einen Arzt aufsuchen. Für den Vergleich der Schutzmöglichkeiten bei einem langen Aufenthalt stellt der Leitfaden Krankenversicherung für Auswanderer die Optionen vor, und Expavy hilft, sie mit der eigenen Situation abzugleichen.