التأمين الصحي في سانت هيلينا وأسنشن وتريستان دا كونا

يقوم النظام الصحي على رعاية عامة تُقدَّم جزيرةً جزيرة. ففي سانت هيلينا، تضم مديرية الصحة (Health Directorate) نحو 250 شخصًا، وتؤمّن مجمل الخدمات الصحية في الجزيرة، وتنظم، للحالات التي لا تستطيع الجزيرة علاجها، إحالات إلى الخدمات الطبية في جنوب أفريقيا والمملكة المتحدة. ويضم مستشفى جيمستاون العام قسم طوارئ مفتوحًا على مدار الساعة، وقاعات استشفاء، وجناح ولادة، ووحدة عناية مركزة من سريرين، ووحدة للعلاج الكيميائي، وجراحة (عامة ونسائية وتوليدية وجراحة بالمنظار) وأشعة (تصوير بالأشعة السينية وماسح ضوئي وتصوير بالموجات فوق الصوتية). وتكمّل العرض عيادات للأحياء وصيدلية وخدمة لطب الأسنان. غير أن France Diplomatie توضح أن المنشآت الطبية في الجزيرة لا تستطيع تأمين سوى خدمات الإسعاف الأساسية وأن الرعاية المتخصصة غير متوفرة فيها.

وفي أسنشن، يعتمد مستشفى جورجتاون، الذي تديره حكومة الجزيرة، على طبيبين وقابلة وعدة ممرضين؛ وفيه جهاز تصوير بالأشعة السينية وغرفة عمليات، وتؤدي الحالات المعقدة إلى إحالة إلى المملكة المتحدة أو جنوب أفريقيا. وفي تريستان دا كونا، يضم مستشفى كاموغلي، الذي افتُتح في 7 يونيو 2017، عادةً طبيبين مغتربين يؤمّنان حضورًا متواصلًا، وممرضين مغتربين ومحليين، وقاعتي استشفاء، وجهاز تصوير بالأشعة السينية، وغرفة عمليات، وعيادة أسنان؛ وتُجلى الحالات الخطيرة إلى كيب تاون بالباخرة، ويشير FCDO إلى أن توفر باخرة قد يستغرق ما يصل إلى شهرين.

لم يُحدَّد أي نظام تأمين صحي باشتراكات في المصادر الرسمية المطلع عليها: فالرعاية تُفوتَر. وفي سانت هيلينا، تميّز الحكومة بين تعريفة للمقيمين وجدول يُطبَّق على الزوار حاملي تصريح دخول قصير الأمد، الذين يجب أن يكونوا مؤمَّنين؛ والحصول على تعريفة المقيمين يتوقف على التصريح وعلى العمل. وفي أسنشن، الرعاية الطبية وطب الأسنان مجانيان للأجراء المتعاقدين ولمرافقيهم، وعلى الزوار أن يملكوا تأمينًا شاملًا. وتكلفة الإخلاء يغطيها عقد مساعدة (انظروا الإعادة إلى الوطن والمساعدة). وتظهر الإحصاءات الصحية في كتلة «المراجع الرقمية» من هذه الصفحة عند وجودها.

• سانت هيلينا، إقامة تقل عن 183 يومًا: بحسب France Diplomatie، يصدر تصريح دخول عند الوصول مقابل رسم متواضع يُدفع بالجنيه أو باليورو أو بالراند أو بالدولار. ويجب تقديم تذكرة عودة (طائرة أو باخرة)، وشهادة تأمين محررة بالإنجليزية تغطي ما لا يقل عن 175,000 £ من المصاريف الطبية والإعادة الصحية الجوية إلى الوطن، وإقامة محجوزة وموارد كافية، مع جواز سفر صالح ستة أشهر على الأقل بعد نهاية الإقامة. والقرار النهائي لموظف الهجرة عند الوصول.
• سانت هيلينا، إقامة أطول: يُطلب تصريح دخول طويل الأمد، قد يصل إلى خمس سنوات، من دائرة الهجرة (النموذج F)، مع إثباتات الموارد، وتأمين صحي يغطي الإخلاء، والقدرة على دفع تكلفة العودة، وشهادة السجل العدلي.
• أسنشن: التأشيرة الإلكترونية إلزامية قبل السفر، وتُطلب قبل 14 يومًا على الأقل، مع جواز سفر صالح ستة أشهر. ولا يبقى الزائر أكثر من ثلاثة أشهر؛ ويجب أن يغطي التأمين الإخلاء الجوي بما لا يقل عن 500,000 £. ولا يوجد أي حق في الإقامة: فعلى كل شخص تجاوز 18 عامًا أن يحمل عقد عمل محدد المدة أو أن يكون شريكًا لحامل عقد.
• تريستان دا كونا: الترخيص المسبق من المدير الإداري ومن مجلس الجزيرة إلزامي، ويُطلب بالبريد الإلكتروني. ويثبت المسافر تذكرة عودة مدفوعة وموارد كافية وتأمينًا يغطي الإخلاء إلى كيب تاون؛ وقد تُطلب شهادة من الشرطة. ولا يمكن للأشخاص من الخارج شراء أرض ولا الاستقرار.
• العمل: في سانت هيلينا، يحصل صاحب العمل على شهادة توظيف مهاجر ويحصل الأجير على تصريح دخول طويل الأمد؛ ويتطلب العمل المستقل لأكثر من ستة أشهر تصريح عمل. وفي أسنشن، يمر التوظيف عبر عقد مع صاحب عمل في الجزيرة.
• الطالب: لا توجد بطاقة أوروبية للتأمين الصحي لهذه الأقاليم، الواقعة خارج الاتحاد الأوروبي؛ وتجدر المقارنة بين تأمين الطلاب وعرض الشباب لدى CFE.
• الموظف المنتدب : البقاء في النظام الفرنسي، بحسب CLEISS، لمدة ثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة، مع الاسترداد في حدود ما يقرره النظام الفرنسي على فواتير مسددة (النموذج S 3125c). ويبقى الانتساب إلى الصندوق الفرنسي للضمان الاجتماعي بالخارج CFE خيارًا تكميليًا.
• المتقاعد: يوجّه CLEISS إلى المؤسسات المحلية أو الانتساب الاختياري إلى CFE أو تأمين خاص؛ ولا وجود لنموذج S1، لأن الأقاليم ليست في الاتحاد الأوروبي.
• البحر والتضاريس: يشير FCDO إلى تيارات قوية وأسماك قرش في المياه الضحلة لبعض شواطئ أسنشن، وإلى عمليات نقل بالقوارب قد تكون خطرة عند اضطراب البحر في تريستان دا كونا.

لم يُطلع على أي نص يفرض على مقيم تأمينًا صحيًا خاصًا خارج شروط الدخول المذكورة أعلاه، والتي تُعد التزامًا بالتأمين على المسافر. والمبالغ المذكورة للتغطية هي التي تنشرها الحكومات المحلية وFrance Diplomatie؛ ويُتأكد منها قبل المغادرة لدى سلطة كل جزيرة.

الجزر الثلاث ليست في الاتحاد الأوروبي. ولا يذكرها CLEISS لا في قائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي السارية مع فرنسا، ولا في قائمة النظم الأجنبية، ولا تذكر صفحته عن النظام البريطاني أي إقليم فيما وراء البحار. وفي الإقامة المؤقتة، تندرج في فئة «بلدان أخرى أو أوضاع غير مشمولة»: وفي المكان، يشير CLEISS إلى أنه لا يمكن أي تكفل ما لم تُطبَّق اتفاقية. وبدون اتفاقية، لا يُنظَّم أي تكفل بين الصناديق.

• الإقامة المؤقتة: استرداد الرعاية غير المتوقعة وحدها عند العودة إلى فرنسا هو إمكانية لا التزام، والإعادة الصحية إلى الوطن لا يتكفل بها التأمين الصحي، ويوصي CLEISS بتأمين سفر يلائم التكلفة الفعلية للرعاية.
• الانتداب: يبقى الأجير منتسبًا إلى النظام الفرنسي، ثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة؛ وتُدفع اشتراكاته في فرنسا، لكن قد يتعين عليه أيضًا دفع اشتراكات بلد الاستقبال. وتُغطى الرعاية في حدود ما كان سيتلقاه في فرنسا (النموذج S 3125c مع الفواتير المسددة).
• الاغتراب: يخضع الأجير للنظام المحلي ولا يعود مؤمَّنًا اجتماعيًا في فرنسا؛ ويمكنه الاشتراك اختياريًا في CFE إضافةً إلى انتسابه المحلي. وبدون اتفاقية، لا تؤخذ فترات التأمين المحلية بعين الاعتبار في احتساب المعاش الفرنسي.
• المتقاعد: يوصي CLEISS بالتحقق من التكفل المحلي، وباختيار CFE أو تأمين خاص، ويذكّر بأن المتقاعد الذي لم يعد مقيمًا ضريبيًا في فرنسا لا يدفع CSG ولا CRDS.
• الضرائب: لا تتضمن قائمة الاتفاقيات الضريبية المنشورة في BOFiP لا سانت هيلينا ولا أسنشن ولا تريستان دا كونا؛ وبند المملكة المتحدة، الذي يذكر اتفاقيتين مؤرختين 21 يونيو 1963 و19 يونيو 2008، لا يذكر أي امتداد إلى إقليم. وتسمّي قائمة اتفاقيات تبادل المعلومات الضريبية أقاليم بريطانية أخرى (أنغويلا وبرمودا وجزر كايمان وجبل طارق وجزر العذراء البريطانية، من بين أخرى) لكن لا تسمّي هذه الجزر. ويبقى الموطن الضريبي محددًا بالمادة 4 ب من القانون العام للضرائب (الأسرة أو مكان الإقامة الرئيسي، أو النشاط المهني، أو مركز المصالح الاقتصادية)؛ ويكفي معيار واحد.

1. قبل المغادرة: الإبلاغ عن المغادرة للجهات الفرنسية (CPAM، CAF، France Travail، صناديق التقاعد) واختيار التغطية بحسب الوضع.
2. اختيار الجزيرة والتحقق من قواعدها: تحدد كل من الجزر الثلاث شروط دخولها، ويدعو FCDO إلى التأكد منها لدى سلطة كل جزيرة.
3. سانت هيلينا: جواز سفر صالح ستة أشهر على الأقل بعد نهاية الإقامة، وتذكرة عودة، وإقامة، وموارد، وتأمين تغطي شهادته، المحررة بالإنجليزية، ما لا يقل عن 175,000 £ من المصاريف الطبية والإعادة إلى الوطن. وللإقامة لأكثر من 183 يومًا، تقديم طلب تصريح دخول طويل الأمد لدى دائرة الهجرة (موعد على الرقم +290 22287).
4. أسنشن: طلب التأشيرة الإلكترونية قبل المغادرة بـ14 يومًا على الأقل، وحجز الرحلة عبر حكومة أسنشن (flight.bookings@ascension.gov.ac) بعد الحصول على التأشيرة، والتحقق من أن التأمين يغطي الإخلاء الجوي.
5. تريستان دا كونا: الكتابة إلى أمانة المدير الإداري (tdcenquiries@tdc-gov.com) مع ذكر الغرض والتواريخ والجنسية والعمر؛ وتوقع تذكرة عودة مدفوعة والوصول إلى كيب تاون قبل مغادرة الباخرة بيومين على الأقل.
6. الأجير: أن يطلق صاحب العمل طلب شهادة توظيف المهاجر (سانت هيلينا) وإجراء التقييم الصحي الأولي خلال أربعة أسابيع من الوصول.
7. الاشتراك في تأمين صحي مع إخلاء قبل الوصول؛ والمقارنة بين CFE وتأمين دولي بحسب العمر والملف.
8. الموظف المنتدب: طلب البقاء في النظام الفرنسي من صاحب العمل ومن الصندوق؛ والاحتفاظ بالفواتير المسددة للنموذج S 3125c.
9. المتقاعد: تحضير التغطية الصحية (CFE أو تأمين خاص) والاستعلام عن حق الإقامة لدى دائرة الهجرة في سانت هيلينا قبل أي مشروع.
10. التسجيل في سجل الفرنسيين المقيمين خارج فرنسا عبر service-public؛ ولا تعيّن بطاقة France Diplomatie مركزًا مختصًا، وسفارة فرنسا في جنوب أفريقيا (بريتوريا، +27 12 425 1600) هي المحاور الأول للتأكد من ذلك.