استرداد تكاليف العلاج في جزر بيتكيرن: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

لا يذكر CLEISS بيتكيرن لا في قائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي السارية مع فرنسا ولا في قائمة الأنظمة الأجنبية، ولا تذكر صفحته عن النظام البريطاني الإقليم أيضًا. وفي إقامة مؤقتة، يندرج في «بلدان أخرى أو أوضاع غير مشمولة»: وفي عين المكان، لا إمكانية لأي تكفل، ما لم يسرِ اتفاق. فلا توجد إذن بطاقة أوروبية، ولا جمع للفترات، ولا تكفل متبادل. وعلى الصعيد المحلي، لم يُحدَّد أي نظام تأمين صحي إلزامي: وتطبق الحكومة سياسة لتمويل الصحة تفيد المقيمين المعتادين. وتتدخل أربع جهات بحسب الوضع: النظام الفرنسي المحفوظ (الانتداب)، وCFE، وتأمين صحي دولي، وبالنسبة إلى المقيمين، تمويل حكومة جزر بيتكيرن.

ومفهوما أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على عاتق المؤمَّن يساعدان على مقارنة العروض. ويُعرض تنظيم الرعاية في دليل النظام الصحي في جزر بيتكيرن.

الأجير بعقد محلي يخضع للنظام المحلي ولم يعد مؤمَّنًا اجتماعيًا في فرنسا، كما يذكّر CLEISS. ولا يُفتح له أي نظام عام لاسترداد الرعاية خلال فترة استقراره: فيدفع التعريفة الكاملة في العيادة، وإذا أُحيل خارج الجزيرة، 100% من المصاريف، بما فيها السفر. وتشترط سياسة الصحة لدى الحكومة أن يحتفظ بتأمين خاص يغطي الرعاية خارج الجزيرة والإخلاء الطبي طوال فترة الاستقرار البالغة سنتين. أما الموظفون المتعاقدون مع الحكومة البريطانية فمغطون في العيادة بعقد عملهم الفردي: فالتغطية الصحية تُتفاوض عليها إذن قبل التوقيع. انظروا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي طوال المهمة، لمدة ثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة وفق CLEISS. وتُسدَّد اشتراكاته في فرنسا، لكن قد يتعين عليه دفع اشتراكات بلد الاستقبال أيضًا. وهو مغطى في حدود ما كان سيتلقاه في فرنسا: فيرسل إلى صندوقه الفواتير المسددة بالنموذج S 3125c، ويُنصح بتأمين صحي تكميلي إذا كانت الرعاية مكلفة. ويسري الشرط المحلي لتأمين مع إخلاء بالتوازي، إذ لا يتكفل النظام الفرنسي بما لا ينص عليه الجدول الفرنسي. انظروا منتدب أم مغترب و مسرد الأجير المنتدب.

المستقل ليس له وصول خاص إلى نظام محلي للاسترداد. ويشير CLEISS إلى أن مغتربًا مستقلًا يمكنه الانتساب الاختياري إلى CFE للمرض والأمومة. ويكمل تأمين دولي المنظومة للإخلاء الطبي. انظروا تأمين البدو الرقميين.

الطالب لا يملك بطاقة أوروبية. وقبل سن 30 عامًا، تقترح CFE عرضًا للشباب؛ ويبقى تأمين الطلاب مع الإخلاء الخيار المعتاد، إذ إن التأمين مطلوب لأي تأشيرة. انظروا تأمين الطلاب في الخارج.

الزوج أو الزوجة والأبناء: تعفي سياسة تمويل الصحة من الرسوم القاصرين المقيمين الذين يذهبون إلى المدرسة في الجزيرة أو في نيوزيلندا أو يتعلمون في المنزل، لكن هذه القاعدة تخص المقيمين المعتادين؛ ولا توضح النصوص المقروءة وضع طفل وافد جديد. وبالنسبة إلى طفل يبلغ 15 عامًا أو أقل يقيم أكثر من 14 يومًا، يُقدَّم طلب إذن دخول قبل الحجز. وتقترح CFE والتأمينات الدولية عقودًا عائلية. انظروا تأمين الأسرة المغتربة.

المتقاعد لا يخضع للنموذج S1، الساري في أوروبا. ويشير CLEISS إلى أنه يعود إليه التحقق لدى المؤسسات المحلية من مدى تغطية النظام المحلي لرعايته، وأنه يمكنه الانتساب الاختياري إلى CFE أو الاكتتاب في تأمين خاص. ويخاطب عرض المتقاعدين لدى CFE أصحاب معاش من النظام الأساسي الفرنسي، دون استبيان صحي؛ وهو يغطي فقط الرعاية المقدمة في الخارج، بينما تبقى الرعاية في فرنسا على عاتق النظام الإلزامي الفرنسي. ويُطلب السعر بناءً على عرض سعر. انظروا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في جزر بيتكيرن.

وفي إقامة مؤقتة في فرنسا، يخص التكفل أصحاب معاش فرنسي يثبتون 15 عامًا على الأقل من التأمين في فرنسا؛ ولا يُغطى الزوج أو الزوجة المرافقة، ويتطلب الاستشفاء لأكثر من شهر اعترافًا مسبقًا. والمتقاعد الذي لم يعد مقيمًا ضريبيًا في فرنسا لا يدفع CSG ولا CRDS ولا Casa، بحسب CLEISS. والمعاشات المحلية للجزيرة مخصصة للمقيمين الدائمين.

CFE هيئة حماية اجتماعية اختيارية. وفي الخارج، يتوقف الاسترداد على بلد الرعاية ونوعها، بنسبة أو مبلغ جزافي يطبق على النفقات الفعلية؛ وتطبق CFE مبادئ التأمين الصحي، مكيفة مع التكاليف المحلية. ويبقى الفارق مع السعر المفوتر على عاتق المنتسب، ويُتحقق من توفر العرض لهذه الوجهة على محاكي CFE. ويفصّل دليل استرداد تكاليف CFE هذه الآلية.

• العروض: يخاطب العرض الرئيسي المغتربين الذين تجاوزوا 30 عامًا ويعيشون ويعملون في الخارج، ويغطي أيضًا الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا؛ وعرض الشباب من هم دون 30 عامًا؛ وعرض المتقاعدين أصحاب معاش من نظام أساسي فرنسي. ويُحسب السعر بحسب البلد والعمر والتركيبة العائلية، بناءً على عرض سعر، دون استبيان صحي.
• أجل الانتظار: يبدأ التكفل فورًا إذا تم الانتساب قبل المغادرة أو خلال الأشهر الثلاثة من الاستقرار في الخارج؛ وبعد ذلك، يكون الانتظار ثلاثة أشهر لمن هم دون 44 عامًا وستة أشهر لمن تجاوزوا 45 عامًا.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للإلحاق بصفة ذي حق.

عند العودة إلى فرنسا، يشير service-public إلى أن منتسبًا إلى CFE يمكنه الاحتفاظ بمزايا المغترب ثلاثة أشهر بشروط؛ وتوضح CFE أنه لا يوجد أجل انتظار عند العودة. ودون CFE، يجب على من لا يعمل فورًا إثبات ثلاثة أشهر متتالية من الإقامة في فرنسا قبل تقديم طلبه (النموذج S1106)؛ ومن يستأنف عملًا يُغطى منذ أول ساعة عمل. انظروا تقليص أجل الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد المصاريف الفعلية ضمن حدود عقده، بعد الفرنشيز المحتمل وآجال الانتظار والاستثناءات. وهو يستجيب لأشد قيود الإقليم: إذ تشترط سياسة الهجرة تأمينًا ساريًا طوال الإقامة، يغطي الرعاية الطبية والإخلاء الطبي الطارئ وإعادة الجثمان، دون استثناءات تحد بشكل غير معقول من الأنشطة المتوقعة للتأشيرة، لدى شركة تأمين ذات سمعة. وتُقارَن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية والإخلاء وإدارة السوابق الطبية؛ ويجوز للحاكم رفع الشرط في حالة فردية.

السائح لا تكفل له في عين المكان. ويوصي CLEISS بالاكتتاب في تأمين سفر ملائم لتكلفة الرعاية الفعلية في البلد، أو بالتحقق من تغطية قائمة مثل تغطية بطاقة مصرفية. وتذكّر السياحة الرسمية بأن التأمين يجب أن يغطي أيضًا الخسائر المرتبطة بتأخر أو إلغاء محطات السفينة، وتوصي بتأمين إلغاء للمرض أو الإصابة. واسترداد الرعاية غير المتوقعة عند العودة إلى فرنسا إمكانية لا التزام، والإعادة الطبية إلى الوطن لا يتكفل بها التأمين الصحي. انظروا تأمين السفر الطويل.

تُعلق تعريفات العيادة في عين المكان ولا تُنشر سقوف شركات التأمين: ولذلك لا تُورد هنا المبالغ المستردة بند بند وتُطلب من العيادة أو شركة التأمين أو CFE. وتورد المراجع أدناه قواعد سياسة الصحة لدى الحكومة.

• الاستشارة: دون رسوم للمقيمين المعتادين؛ ومدفوعة للزوار والوافدين الجدد. ويسدد الزائر ثمن رعايته قبل مغادرة الجزيرة (FCDO). ويقدم المنتدب فواتيره المسددة إلى صندوقه.
• الاستشفاء والرعاية خارج الجزيرة: في تاهيتي أو نيوزيلندا، بتوصية من طبيب الجزيرة وإذن من المسؤول الإداري (Administrator). ويدفع المقيم المؤهل ثلث تكلفة الرعاية، ويُتكفل بالسفر والإيواء، مع بدل يومي وإمكانية خطة سداد؛ أما الزوار وحاملو حق الإقامة غير المقيمين والوافدون الجدد فيدفعون 100% من التكاليف، بما فيها الإخلاء. ويُتحقق من ضمان شركة التأمين قبل أي مغادرة مبرمجة.
• الأدوية: بنصف السعر عمومًا للمقيم المعتاد، ومجانية لمتقاعدي الجزيرة والقاصرين الملتحقين بالمدرسة، وبثلث السعر للأمراض المزمنة التي يوافق عليها الطبيب؛ والتعريفة الكاملة للزوار والوافدين الجدد. والمنتجات دون وصفة على عاتق الجميع.
• الأسنان: مجانية للقاصرين ولمتقاعدي الجزيرة، وبثلث التكلفة للمقيمين المعتادين، وبالتكلفة الكاملة للزوار والوافدين الجدد. وتُقرأ سقوف الأسنان في عقد CFE أو تأمين دولي ضمن شروط كل عرض.
• البصريات: الفئات نفسها كما في الأسنان؛ والتكلفة كاملة لشخص حامل تأشيرة استقرار.
• الأمومة: لا تصف المصادر الرسمية المقروءة خدمة أمومة في الجزيرة. ويؤكد FCDO أن التأمين أهم للمرأة الحامل، وتشترط CFE حملًا لاحقًا للانتساب. ويُناقش المشروع مع طبيب الجزيرة وشركة التأمين قبل المغادرة.
• حوادث العمل: تنشر الحكومة سياسة للصحة والسلامة المهنية مع نماذج لطلب التعويض؛ ولم تُقرأ شروطها وتُطلب من صاحب العمل.

ويقدم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين مراجع؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.