النظام الصحي في جزر بيتكيرن: عيادة الجزيرة والرعاية خارجها والطوارئ والمخاطر الصحية

تشير السياسة التشغيلية للمركز الصحي، التي تنشرها حكومة جزر بيتكيرن، إلى أن الحكومة تلتزم بتقديم رعاية أولية عالية الجودة للمجتمع عبر مركز صحي بموظفين دائمين. ويشمل نطاقه إدارة الصحة والتعزيز الصحي والوقاية والتقييمات الثانوية، والإحالة وتمويل الرعاية خارج الجزيرة وما يلزم من تنقلات. وهي تربط هذه المهام بالتزامات المملكة المتحدة بموجب اللوائح الصحية الدولية. وتذكّر السياسة نفسها بأن الجزيرة لا يُوصل إليها إلا بحرًا وأن سكانها المقيمين، وهم أقل من خمسين شخصًا، يتقدمون في السن، مع تزايد عدد المتقاعدين.

وتوظف الحكومة الأطباء وتتعاقد معهم: وعلى طبيب الجزيرة (Pitcairn Island Medical Officer) أن يسلم مؤهلاته إلى Pitcairn Island Office في أوكلاند وأن يعلقها في المركز. ويقدم مقدم مساعدة طبية تكلفه الحكومة دعمًا طبيًا دائمًا للطبيب وينظم لوجستيات الرعاية خارج الجزيرة. وتأذن المسؤولية الإدارية (Administrator)، رئيس الوظيفة العامة المحلية، بالإحالات ويعالجها Pitcairn Island Office. ولا ينشر البنك الدولي مؤشرات صحية لهذا الإقليم: ولذلك لا تُورد هنا أي إحصاءات للإنفاق أو للموظفين.

لم يُحدَّد أي نظام تأمين صحي إلزامي في المصادر المقروءة. وتطبق الحكومة سياسة لتمويل الصحة تتوقف الاستفادة منها على الوضع. فـالمقيمون المعتادون (الذين يعيشون في الجزيرة بصفة دائمة) لهم الحق فيها: استشارات دون رسوم، وأدوية مستردة جزئيًا، وتمويل الرعاية خارج الجزيرة، ومنها السفر والإيواء. والقاصرون المقيمون الملتحقون بالمدرسة في الجزيرة أو في نيوزيلندا أو في المنزل لا يدفعون ثمن رعايتهم. ويُعفى متقاعدو الجزيرة من رسوم الأدوية بوصفة طبية ورعاية الأسنان والبصريات.

أما الزائر وحامل تأشيرة الزائر الطويلة الأمد فيدفعان التعريفة الكاملة للاستشارة والأدوية في العيادة. والوافد الجديد، أي الشخص الذي أذن له الحاكم بالاستقرار، يدفع هو أيضًا التعريفة الكاملة طوال فترة استقراره البالغة سنتين (غير متتاليتين)، ولا يستفيد من التعريفات المخفضة والتمويل إلا بعد منحه الإقامة الدائمة. وعليه أن يحتفظ خلال هذه الفترة بتأمين خاص يغطي الرعاية خارج الجزيرة والإخلاء الطبي. وبيتكيرني حامل حق الإقامة (right of abode) يعود من مكان آخر يدفع التعريفة الكاملة خلال الأشهر الاثني عشر الأولى من الإقامة. غير أن للطبيب أن يوصي بأن يرافق وافد جديد أو حامل حق إقامة مريضًا بصفة شخص داعم ويستفيد من البدل اليومي.

وللاطلاع على تفاصيل الاستردادات بحسب الوضع، انظروا صفحة استرداد تكاليف العلاج في جزر بيتكيرن.

يصف FCDO (وزارة الخارجية والكومنولث والتنمية البريطانية) عيادة بها طبيب عام وممرض، مفتوحة عدة مرات في الأسبوع دون موعد، بمخزون محدود من الأدوية بوصفة طبية؛ ويدعو إلى الاتصال بطبيب الجزيرة عبر خط أحد السكان أو بالراديو VHF خارج ساعات العمل. وتُؤكَّد المواعيد الدقيقة لدى العيادة أو الحكومة. وتوضح السياسة التشغيلية أن المركز الصحي يقدم الطب العام والتمريض والأشعة والصيدلية والرعاية العاجلة والطارئة، من الولادة إلى الشيخوخة، للمقيمين وللزوار. ويمكنه إرسال خزعات وعينات لتحليلها في مؤسسة معتمدة في الخارج، وتنظيم استشارات أخصائيين عن بُعد (طب عن بُعد) قبل التفكير في مغادرة الجزيرة.

وتُعلق التعريفات في العيادة. وتضمن السياسة للمريض السرية والاطلاع على ملفه الطبي وحق الطعن في قرار رعاية وطلب رأي طبي ثانٍ على نفقته، بمساعدة الطبيب للتواصل مع ممارسين خارجيين، عبر الطب عن بُعد أولًا. ويجب على الزوار تسديد ثمن رعايتهم قبل مغادرة الجزيرة، بحسب FCDO.

تعرّف سياسة تمويل الصحة العلاج «خارج الجزيرة» بأنه العلاج الذي يتطلب استشفاءً أو رعاية متخصصة لا تستطيع بيتكيرن تقديمها. ويوصي طبيب الجزيرة بمكان العلاج، وعادةً تاهيتي أو نيوزيلندا؛ وتُفضَّل عمومًا الإحالة إلى تاهيتي. ويوقع المريض نموذج إحالة يحدد فئة التمويل، ويأذن المسؤول الإداري (Administrator)، وينظم Pitcairn Island Office السفر. ولا تسمي المصادر الرسمية المقروءة مؤسسة استشفائية بعينها.

وتؤطر خمس فئات التمويل: A (البالغون المؤهلون في الرعاية خارج الجزيرة، ثلث تكلفة الرعاية على عاتقهم، ويُتكفل بالسفر والإيواء، مع بدل يومي للوجبات والمصاريف الجارية)؛ وB (الرعاية غير العاجلة أو الوقائية خلال تنقل شخصي أو مهني، بثلث التكلفة على عاتق المريض، وبالنسبة إلى تنقل شخصي، عبور على سفينة الحكومة مدفوع)؛ وC1 وC2 (شخص داعم يرافق المريض، دون رعايته الخاصة أو معها)؛ وD (استشارة عن بُعد، بثلث التكلفة). ويجب على المرضى احترام المواعيد وتواريخ السفر: وقد يؤدي عدم الاحترام إلى إنهاء التمويل واسترداد المبالغ المنفقة. وبعد العلاج، يطلب المريض من الحكومة خطة لسداد دينه الصحي.

ينشر FCDO للجزيرة جهات الاتصال التالية: رجل الشرطة على 984 0141، والمسؤول الإداري على 984 0131، وطبيب الجزيرة على 984 0132 عبر خط أحد السكان. كما يدعو إلى طلب أن يجري أحد السكان الإنذار عبر الراديو VHF. ولا يرد رقم طوارئ موحد في المصادر المقروءة. ويقيّم الطبيب ما إذا كان الإخلاء لازمًا أو يمكن علاج المريض في عين المكان؛ وإجراء الإخلاء، المنسق مع مقدم المساعدة والمسؤول الإداري وPitcairn Island Office، وثيقة داخلية تحدّثها العيادة.

لا يوجد مطار: وبحسب FCDO، يُخلى المريض الخطير بالسفينة إلى مانغاريفا ثم بالطائرة إلى تاهيتي، أو بالسفينة أو الطائرة إلى نيوزيلندا، وتتوقف السرعة على سفينة الإمداد أو على سفينة عابرة أخرى. وقد يستغرق علاج إصابة خطيرة في الخارج أيامًا بل أسابيع. ويجب على الزوار والوافدين الجدد تسديد 100% من مصاريف التقييم والإخلاء؛ ولهذا يُشترط تأمين مع إخلاء طبي لأي تأشيرة ويُطلب منذ حجز السرير. انظروا أيضًا المساعدة والإعادة إلى الوطن. ويوصي FCDO بالاتصال بشركة التأمين فور اتخاذ قرار الإحالة إلى مؤسسة وبتوفير أموال متاحة لتغطية الرعاية والإعادة إلى الوطن.

يصف الطبيب الأدوية ويصرفها الممرض تحت إشرافه. ويدفع المقيمون المعتادون عمومًا نصف سعر الأدوية بوصفة طبية، وثلثه للأمراض المزمنة التي يوافق عليها الطبيب، وكامل ثمن المنتجات دون وصفة؛ ويدفع الزوار والوافدون الجدد كل شيء. ومن يطلب دواءً أو منتجًا محددًا للعيادة ملزم بأخذه ودفع ثمنه عند وصوله. ويشير FCDO إلى أن العيادة لا تملك سوى مخزون محدود، وتنصح السياحة الرسمية بتوفير احتياطيات إضافية من العلاجات المعتادة؛ وتدعو سياسة الحكومة الوافدين لمدة طويلة إلى اصطحاب أدوية اثني عشر شهرًا أو الاتصال بالطبيب قبل الوصول.

وتندرج رعاية الأسنان والبصريات ضمن الرعاية الأولية للحكومة، التي تشجع المقيمين على فحص أسنانهم وبصرهم خلال تنقل خارج الجزيرة، بعد موافقة الطبيب. وهي مجانية للقاصرين والمتقاعدين، وبثلث التكلفة للمقيمين المعتادين، وبالتكلفة الكاملة للزوار والوافدين الجدد.

توصي TravelHealthPro بتحديث اللقاحات المعتادة، ومنها الكزاز مع جرعة منشطة إذا مضى على آخر جرعة أكثر من عشر سنوات وكان الوصول إلى الرعاية محدودًا، والنظر في التلقيح ضد التهاب الكبد A للإقامات الطويلة وضد التهاب الكبد B (انتشار متوسط أو مرتفع في البلد). ولم يُبلَّغ عن داء الكلب، لكن الخفافيش قد تحمل فيروس ليساف (lyssavirus). وينصح FCDO بالتحقق من التوصيات قبل المغادرة بثمانية أسابيع على الأقل ويذكّر بأن الحشرات اللاسعة، ومنها البعوض، موجودة ليلًا ونهارًا: ويُنصح بطارد فعال. وفي الحمى الصفراء، لا يوجد خطر، لكن تُطلب شهادة من كل مسافر قادم من بلد معرض لخطر الانتقال.

ويجب أن يكون المسافرون في حالة بدنية جيدة: فإصابة أو مرض حديثان يتطلبان إذنًا طبيًا، وقد يرفض الناقل صعود شخص يبدو غير لائق للسفر. والممرات على الجروف ضيقة وزلقة، ويتم النزول بزورق. ولمقارنة التأمينات، يساعد دليل التأمين الصحي للمغتربين على الاختيار؛ وتتيح Expavy مقابلتها بوضعكم.