O sistema de saúde das Ilhas Pitcairn: clínica da ilha, cuidados fora da ilha, urgências e riscos sanitários

A política operacional do centro de saúde, publicada pelo governo das Ilhas Pitcairn, indica que o governo se compromete a fornecer cuidados primários de qualidade à comunidade através de um centro de saúde dotado de pessoal permanente. O seu âmbito inclui a gestão da saúde, a promoção da saúde, a prevenção, as avaliações secundárias, e a orientação e o financiamento dos cuidados fora da ilha e das deslocações necessárias. Liga estas missões às obrigações do Reino Unido ao abrigo do Regulamento Sanitário Internacional. A mesma política lembra que a ilha só é acessível pelo mar e que a sua população residente, de menos de cinquenta pessoas, envelhece, aumentando o número de reformados.

O governo recruta e contrata os médicos: o médico da ilha (Pitcairn Island Medical Officer) deve entregar as suas qualificações ao Pitcairn Island Office, em Auckland, e afixá-las no centro. Um prestador de assistência médica mandatado pelo governo presta um apoio médico permanente ao médico e organiza a logística dos cuidados fora da ilha. As orientações são autorizadas pelo Administrador, chefe da função pública local, e tratadas pelo Pitcairn Island Office. O Banco Mundial não publica indicadores de saúde para este território: nenhuma estatística de despesas ou de pessoal é, portanto, dada aqui.

Nenhum regime de seguro de doença obrigatório foi identificado nas fontes lidas. O governo aplica uma política de financiamento da saúde cujo benefício depende do estatuto. Os residentes habituais (que vivem na ilha de forma permanente) têm direito a ela: consultas sem custos, medicamentos parcialmente reembolsados, e financiamento dos cuidados fora da ilha, incluindo a viagem e o alojamento. Os menores residentes escolarizados na ilha, na Nova Zelândia ou em casa não pagam os seus cuidados. Os reformados da ilha estão isentos de custos para os medicamentos sob receita e os cuidados dentários e óticos.

O visitante e o titular de um visto de visitante de longa duração pagam a tarifa completa da consulta e dos medicamentos na clínica. O recém-chegado, ou seja, a pessoa que o Governador autorizou a estabelecer-se, paga também a tarifa completa durante todo o seu período de estabelecimento de dois anos (não consecutivos), e só beneficia das tarifas reduzidas e do financiamento após a concessão da residência permanente. Deve manter durante este período um seguro privado que cubra os cuidados fora da ilha e a evacuação médica. Um Pitcairnense titular de um direito de abode que regresse de outro local paga a tarifa completa durante os primeiros doze meses de residência. O médico pode no entanto recomendar que um recém-chegado ou um titular de direito de abode acompanhe um doente como pessoa de apoio e beneficie do subsídio diário.

Para o pormenor dos reembolsos por situação, ver a página reembolso dos cuidados nas Ilhas Pitcairn.

O FCDO descreve uma clínica com um médico generalista e um enfermeiro, aberta várias vezes por semana sem marcação, com um stock limitado de medicamentos sob receita; convida a chamar o médico da ilha pela linha de um habitante ou por rádio VHF fora das horas de abertura. Os horários exatos confirmam-se junto da clínica ou do governo. A política operacional precisa que o centro de saúde propõe medicina geral, cuidados de enfermagem, radiografia, farmácia, cuidados urgentes e de urgência, do nascimento à velhice, aos residentes como aos visitantes. Pode fazer analisar biópsias e colheitas num estabelecimento aprovado no estrangeiro, e organizar consultas de especialistas à distância (telessaúde) antes de considerar uma partida para fora da ilha.

As tarifas estão afixadas na clínica. A política garante ao doente a confidencialidade, o acesso ao seu processo médico, o direito de recorrer de uma decisão de cuidados e de pedir uma segunda opinião médica a expensas suas, com a ajuda do médico para contactar profissionais externos, primeiro por telessaúde. Os visitantes devem pagar os seus cuidados antes de deixar a ilha, segundo o FCDO.

A política de financiamento da saúde define o tratamento «fora da ilha» como aquele que exige uma hospitalização ou cuidados especializados, que Pitcairn não pode fornecer. O médico da ilha recomenda o local de tratamento, habitualmente o Taiti ou a Nova Zelândia; a orientação para o Taiti é geralmente privilegiada. O doente assina um formulário de encaminhamento que precisa a categoria de financiamento, o Administrador autoriza, e o Pitcairn Island Office organiza a viagem. As fontes oficiais lidas não nomeiam nenhum estabelecimento hospitalar preciso.

Cinco categorias enquadram o financiamento: A (adultos elegíveis em cuidados fora da ilha, um terço do custo dos cuidados a seu cargo, viagem e alojamento assumidos, subsídio diário para as refeições e despesas correntes); B (cuidados não urgentes ou preventivos durante uma deslocação pessoal ou profissional, com um terço do custo a cargo do doente e, para uma deslocação pessoal, uma passagem paga no navio do governo); C1 e C2 (pessoa de apoio que acompanha o doente, sem ou com os seus próprios cuidados); D (consulta de telessaúde, um terço do custo). Os doentes devem respeitar as marcações e as datas de viagem: o incumprimento pode acarretar o fim do financiamento e a recuperação das somas despendidas. Após um tratamento, o doente pede ao governo um plano de reembolso da sua dívida de saúde.

O FCDO publica para a ilha os seguintes contactos: o polícia no 984 0141, o Administrador no 984 0131, e o médico da ilha no 984 0132 pela linha de um habitante. Convida também a pedir a um habitante que dê o alerta por rádio VHF. Não há número de urgência único mencionado pelas fontes lidas. O médico avalia se é necessária uma evacuação ou se o doente pode ser tratado no local; o procedimento de evacuação, coordenado com o prestador de assistência, o Administrador e o Pitcairn Island Office, é um documento interno que a clínica mantém atualizado.

Não há aeroporto: segundo o FCDO, um doente grave é evacuado por barco até Mangareva e depois por avião até ao Taiti, ou por barco ou avião para a Nova Zelândia, e a rapidez depende do navio de abastecimento ou de outro barco de passagem. Um tratamento para uma ferida grave no exterior pode demorar dias, ou mesmo semanas. Os visitantes e os recém-chegados devem pagar 100% das despesas de avaliação e de evacuação; é por isso que um seguro com evacuação médica é exigido para qualquer visto e pedido desde a reserva do beliche. Ver também assistência e repatriação. O FCDO recomenda contactar a seguradora assim que for decidida uma orientação para um estabelecimento e dispor de fundos acessíveis para cobrir os cuidados e a repatriação.

O médico prescreve os medicamentos e o enfermeiro fornece-os sob a sua supervisão. Os residentes habituais pagam em regra geral metade do preço dos medicamentos sob receita, um terço para as doenças crónicas aprovadas pelo médico, e a totalidade dos produtos sem receita; os visitantes e os recém-chegados pagam tudo. Uma encomenda de medicamento ou de produto específico à clínica obriga o seu autor a levá-lo e a pagá-lo à chegada. O FCDO assinala que a clínica só dispõe de um stock limitado, e o turismo oficial aconselha a prever reservas suplementares dos seus tratamentos habituais; a política do governo convida os recém-chegados de longa duração a levar doze meses de medicamentos ou a contactar o médico antes da chegada.

Os cuidados dentários e óticos fazem parte dos cuidados primários do governo, que incentiva os residentes a mandar controlar a dentição e a vista durante uma deslocação para fora da ilha, após acordo do médico. São gratuitos para os menores e os reformados, a um terço do custo para os residentes habituais, e ao custo integral para os visitantes e os recém-chegados.

A TravelHealthPro recomenda manter em dia as vacinas habituais, entre as quais o tétano com reforço se o último tiver mais de dez anos e se o acesso aos cuidados for limitado, considerar a vacinação contra a hepatite A para as estadias de longa duração e contra a hepatite B (prevalência intermédia ou elevada no país). A raiva não foi assinalada, mas os morcegos podem ser portadores de um lyssavirus. O FCDO aconselha a verificar as recomendações pelo menos oito semanas antes da partida e lembra que os insetos picadores, entre os quais os mosquitos, estão presentes de dia e de noite: é aconselhado um repelente eficaz. Para a febre amarela, não há risco, mas um certificado é exigido a qualquer viajante que chegue de um país com risco de transmissão.

Os viajantes devem estar em boa condição física: uma lesão ou doença recente pede uma autorização médica, e o transportador pode recusar o embarque de uma pessoa que pareça inapta para a viagem. Os trilhos de falésia são estreitos e escorregadios, e o desembarque faz-se por chalupa. Para comparar os seguros, o guia seguro de saúde para expatriados ajuda a escolher; a Expavy permite confrontá-los com a sua situação.