Reembolso dos cuidados nas Ilhas Pitcairn: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O CLEISS não cita Pitcairn na lista dos acordos de segurança social em vigor com a França nem na sua lista dos regimes estrangeiros, e a sua página sobre o regime britânico também não menciona o território. Para uma estadia temporária, depende dos «outros países ou situações não visadas»: no local, nenhuma possibilidade de cobertura, salvo acordo aplicável. Não existe, portanto, nem cartão europeu, nem totalização dos períodos, nem cobertura cruzada. Do lado local, nenhum regime de seguro de doença obrigatório foi identificado: o governo aplica uma política de financiamento da saúde que beneficia os residentes habituais. Quatro intervenientes atuam consoante o estatuto: o regime francês mantido (destacamento), a CFE, um seguro de saúde internacional e, para os residentes, o financiamento do governo das Ilhas Pitcairn.

As noções de base de reembolso e de parte a cargo do segurado ajudam a comparar as ofertas. A organização dos cuidados está apresentada no guia sistema de saúde das Ilhas Pitcairn.

O trabalhador com contrato local depende do regime local e deixa de estar segurado social em França, lembra o CLEISS. Nenhum regime público de reembolso dos cuidados lhe está aberto durante o seu período de estabelecimento: paga a tarifa completa na clínica e, se for orientado para fora da ilha, 100% das despesas, viagem incluída. A política de saúde do governo exige que conserve um seguro privado que cubra os cuidados fora da ilha e a evacuação médica durante todo o período de estabelecimento de dois anos. O pessoal sob contrato com o governo britânico está, por seu lado, coberto na clínica pelo seu contrato individual de trabalho: a cobertura de saúde negocia-se, portanto, antes da assinatura. Ver o glossário do contrato local.

O trabalhador destacado permanece filiado no regime francês durante a missão, por três anos renováveis uma vez segundo o CLEISS. As suas contribuições são pagas em França, mas pode ter de pagar também as do país de acolhimento. Está coberto dentro do limite do que teria recebido em França: envia à sua caixa as faturas pagas com o impresso S 3125c, e um seguro complementar de saúde é aconselhado se os cuidados forem caros. A exigência local de um seguro com evacuação aplica-se em paralelo, não assumindo o regime francês o que a tabela francesa não prevê. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente não tem acesso particular a um regime local de reembolso. O CLEISS indica que um expatriado independente pode aderir voluntariamente à CFE para a doença e a maternidade. Um seguro internacional completa o dispositivo para a evacuação sanitária. Ver o seguro para nómadas digitais.

O estudante não dispõe de cartão europeu. Antes dos 30 anos, a CFE propõe uma oferta jovens; um seguro de estudante com evacuação continua a ser a opção habitual, sendo o seguro exigido para qualquer visto. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O cônjuge e os filhos: a política de financiamento da saúde isenta de custos os menores residentes que frequentam a escola na ilha ou na Nova Zelândia, ou que são instruídos em casa, mas esta regra visa os residentes habituais; os textos lidos não precisam a situação do filho de um recém-chegado. Para uma criança de 15 anos ou menos que permaneça mais de 14 dias, um pedido de autorização de entrada é apresentado antes da reserva. A CFE, tal como os seguros internacionais, propõe contratos familiares. Ver o seguro para famílias expatriadas.

O reformado não depende do formulário S1, válido na Europa. O CLEISS indica que lhe cabe verificar junto das instituições locais em que medida o regime local assume os seus cuidados, e que pode aderir voluntariamente à CFE ou subscrever um seguro privado. A oferta reformados da CFE destina-se aos reformados de uma pensão do regime de base francês, sem questionário de saúde; cobre apenas os cuidados realizados no estrangeiro, ao passo que os cuidados em França continuam a ser assumidos pelo regime obrigatório francês. A tarifa pede-se sob orçamento. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma nas Ilhas Pitcairn.

Durante uma estadia temporária em França, a cobertura diz respeito aos titulares de uma pensão francesa que comprovem pelo menos 15 anos de seguro em França; o cônjuge que acompanha não está coberto, e uma hospitalização de mais de um mês pressupõe um reconhecimento prévio. Um reformado que já não é residente fiscal em França não paga nem CSG, nem CRDS, nem Casa, segundo o CLEISS. As pensões locais da ilha são reservadas aos residentes permanentes.

A CFE é um organismo de proteção social voluntário. No estrangeiro, o reembolso depende do país de cuidados e do tipo de cuidados, com uma taxa ou um forfait aplicado às despesas reais; a CFE aplica os princípios do Assurance Maladie (o seguro de doença francês), adaptados aos custos locais. A diferença face ao preço faturado continua a cargo do aderente, e a disponibilidade da oferta para este destino verifica-se no simulador da CFE. O guia reembolsos da CFE detalha este mecanismo.

• Ofertas: a oferta principal destina-se aos expatriados com mais de 30 anos que vivem e trabalham no estrangeiro e cobre também as estadias de menos de três meses em França; a oferta jovens, aos menores de 30 anos; a oferta reformados, aos reformados de um regime de base francês. A tarifa calcula-se consoante o país, a idade e a composição familiar, sob orçamento, sem questionário de saúde.
• Prazo de carência: a cobertura começa imediatamente se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses da instalação no estrangeiro; para lá disso, a carência é de três meses para os menores de 44 anos e de seis meses para os maiores de 45 anos.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como beneficiário.

No regresso a França, o service-public indica que um aderente da CFE pode conservar as suas prestações de expatriado durante três meses sob condições; a CFE precisa que não há prazo de carência no regresso. Sem CFE, quem não trabalha imediatamente deve comprovar três meses consecutivos de residência em França antes de apresentar o pedido (formulário S1106); quem retoma um emprego está coberto desde a primeira hora trabalhada. Ver reduzir o prazo de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos limites do seu contrato, após eventual franquia, prazos de carência e exclusões. Responde à restrição mais forte do território: a política de imigração exige um seguro válido para toda a estadia, que cubra os cuidados médicos, a evacuação médica de urgência e a repatriação de corpo, sem exclusões que limitem de forma desrazoável as atividades previstas do visto, junto de uma seguradora de boa reputação. Os contratos comparam-se pelo teto anual, a zona de cobertura, a evacuação e a gestão dos antecedentes médicos; o Governador pode levantar a exigência para um caso individual.

O turista não tem cobertura no local. O CLEISS recomenda subscrever um seguro de viagem adaptado ao custo real dos cuidados do país, ou verificar uma cobertura existente como a de um cartão bancário. O turismo oficial lembra que o seguro deve também cobrir as perdas ligadas aos atrasos ou cancelamentos de escalas do navio, e recomenda um seguro de cancelamento por doença ou lesão. O reembolso no regresso a França dos cuidados inopinados é uma possibilidade e não uma obrigação, e a repatriação sanitária não é assumida pelo seguro de doença. Ver o seguro de viagem de longa duração.

As tarifas da clínica estão afixadas no local e os tetos das seguradoras não são publicados: os montantes reembolsados rubrica a rubrica não são, portanto, dados aqui e pedem-se à clínica, à seguradora ou à CFE. As referências abaixo retomam as regras da política de saúde do governo.

• Consulta: sem custos para os residentes habituais; paga para os visitantes e os recém-chegados. O visitante paga os seus cuidados antes de deixar a ilha (FCDO). Um destacado apresenta as suas faturas pagas à sua caixa.
• Hospitalização e cuidados fora da ilha: no Taiti ou na Nova Zelândia, por recomendação do médico da ilha e autorização do Administrador. Um residente elegível paga um terço do custo dos cuidados, sendo a viagem e o alojamento assumidos, com um subsídio diário e a possibilidade de um plano de reembolso; os visitantes, os titulares de um direito de abode não residentes e os recém-chegados pagam 100% dos custos, evacuação incluída. Verificar a garantia da seguradora antes de qualquer partida programada.
• Medicamentos: a metade do preço em regra geral para um residente habitual, gratuitos para os reformados da ilha e os menores escolarizados, a um terço do preço para as doenças crónicas aprovadas pelo médico; tarifa completa para os visitantes e os recém-chegados. Os produtos sem receita ficam a cargo de todos.
• Dentário: gratuito para os menores e os reformados da ilha, um terço do custo para os residentes habituais, custo integral para os visitantes e os recém-chegados. Os tetos dentários de um contrato da CFE ou de um seguro internacional leem-se nas condições de cada oferta.
• Ótica: mesmas categorias que o dentário; custo integral para uma pessoa titular de um visto de estabelecimento.
• Maternidade: as fontes oficiais lidas não descrevem nenhum serviço de maternidade na ilha. O FCDO sublinha que o seguro conta mais para uma mulher grávida, e a CFE exige uma conceção posterior à adesão. O projeto discute-se com o médico da ilha e a seguradora antes da partida.
• Acidentes de trabalho: o governo publica uma política de saúde e de segurança no trabalho com formulários de pedido de indemnização; as suas condições não foram lidas e pedem-se ao empregador.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.