Rimborso delle cure alle Isole Pitcairn: chi rimborsa che cosa secondo la propria situazione

Il CLEISS non cita Pitcairn nell’elenco degli accordi di sicurezza sociale in vigore con la Francia né nel proprio elenco dei regimi esteri, e la sua pagina sul regime britannico non menziona nemmeno il territorio. Per un soggiorno temporaneo, esso rientra negli «altri paesi o situazioni non contemplate»: sul posto, nessuna possibilità di presa in carico, salvo accordo applicabile. Non esiste dunque né tessera europea, né totalizzazione dei periodi, né presa in carico incrociata. Dal lato locale, nessun regime di assicurazione malattia obbligatoria è stato individuato: il governo applica una politica di finanziamento della sanità che beneficia i residenti abituali. Quattro attori intervengono secondo lo status: il regime francese mantenuto (distacco), la CFE, un’assicurazione sanitaria internazionale e, per i residenti, il finanziamento del governo delle Isole Pitcairn.

Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte. L’organizzazione delle cure è presentata nella guida sistema sanitario delle Isole Pitcairn.

Il lavoratore dipendente con contratto locale rientra nel regime locale e non è più assicurato sociale in Francia, ricorda il CLEISS. Nessun regime pubblico di rimborso delle cure gli è aperto durante il suo periodo di stabilimento: paga tariffa piena alla clinica e, se orientato fuori isola, il 100% delle spese, viaggio compreso. La politica sanitaria del governo esige che conservi un’assicurazione privata che copra le cure fuori isola e l’evacuazione medica per tutto il periodo di stabilimento di due anni. Il personale sotto contratto con il governo britannico è invece coperto alla clinica dal proprio contratto individuale di impiego: la copertura sanitaria si negozia dunque prima della firma. Vedere il glossario del contratto locale.

Il lavoratore distaccato resta affiliato al regime francese durante la missione, per tre anni rinnovabili una volta secondo il CLEISS. I suoi contributi sono pagati in Francia, ma può dover pagare anche quelli del paese ospitante. È coperto nei limiti di quanto avrebbe ricevuto in Francia: invia alla propria cassa le fatture quietanzate con il modulo S 3125c, e una complementare sanitaria è consigliata se le cure sono care. L’esigenza locale di un’assicurazione con evacuazione si applica in parallelo, non prendendo il regime francese in carico ciò che la tariffa francese non prevede. Vedere distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo non ha un accesso particolare a un regime locale di rimborso. Il CLEISS indica che un espatriato autonomo può aderire volontariamente alla CFE per la malattia e la maternità. Un’assicurazione internazionale completa il dispositivo per l’evacuazione sanitaria. Vedere l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente non dispone di tessera europea. Prima dei 30 anni, la CFE propone un’offerta giovani; un’assicurazione studentesca con evacuazione resta l’opzione abituale, essendo l’assicurazione richiesta per qualsiasi visto. Vedere l’assicurazione studentesca all’estero.

Il coniuge e i figli: la politica di finanziamento della sanità esenta da spese i minori residenti che frequentano la scuola sull’isola o in Nuova Zelanda, o che sono istruiti a domicilio, ma questa regola riguarda i residenti abituali; i testi letti non precisano la situazione del figlio di un nuovo arrivato. Per un bambino di 15 anni o meno che soggiorna più di 14 giorni, una domanda di autorizzazione d’ingresso è presentata prima della prenotazione. Sia la CFE sia le assicurazioni internazionali propongono contratti familiari. Vedere l’assicurazione famiglia espatriata.

Il pensionato non rientra nel modulo S1, valido in Europa. Il CLEISS indica che spetta a lui verificare presso le istituzioni locali in quale misura il regime locale prende in carico le sue cure, e che può aderire volontariamente alla CFE o sottoscrivere un’assicurazione privata. L’offerta pensionati della CFE si rivolge ai pensionati di una pensione del regime di base francese, senza questionario sanitario; copre unicamente le cure effettuate all’estero, mentre le cure in Francia restano prese in carico dal regime obbligatorio francese. La tariffa si chiede su preventivo. Vedere la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione alle Isole Pitcairn.

Durante un soggiorno temporaneo in Francia, la presa in carico riguarda i titolari di una pensione francese che giustifichino almeno 15 anni di assicurazione in Francia; il coniuge che accompagna non è coperto, e un ricovero di più di un mese presuppone un riconoscimento preventivo. Un pensionato che non è più residente fiscale in Francia non paga né CSG, né CRDS, né Casa, secondo il CLEISS. Le pensioni locali dell’isola sono riservate ai residenti permanenti.

La CFE è un organismo di protezione sociale volontaria. All’estero, il rimborso dipende dal paese di cura e dal tipo di cure, con un’aliquota o un forfait applicato alle spese effettive; la CFE applica i principi dell’Assurance Maladie (la cassa di assicurazione malattia francese), adattati ai costi locali. Il divario con il prezzo fatturato resta a carico dell’aderente, e la disponibilità dell’offerta per questa destinazione si verifica sul simulatore della CFE. La guida rimborsi CFE dettaglia questo meccanismo.

• Offerte: l’offerta principale si rivolge agli espatriati di più di 30 anni che vivono e lavorano all’estero e copre anche i soggiorni di meno di tre mesi in Francia; l’offerta giovani, agli under 30; l’offerta pensionati, ai pensionati di un regime di base francese. La tariffa si calcola secondo il paese, l’età e la composizione familiare, su preventivo, senza questionario sanitario.
• Periodo di carenza: la presa in carico inizia immediatamente se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dall’insediamento all’estero; oltre, la carenza è di tre mesi per i meno di 44 anni e di sei mesi per i più di 45 anni.
• Maternità: il concepimento deve essere successivo all’adesione o al collegamento come avente diritto.

Al rientro in Francia, service-public indica che un aderente CFE può conservare le proprie prestazioni di espatriato per tre mesi a determinate condizioni; la CFE precisa che non c’è alcun periodo di carenza al rientro. Senza CFE, chi non lavora subito deve giustificare tre mesi consecutivi di residenza in Francia prima di presentare la domanda (modulo S1106); chi riprende un impiego è coperto fin dalla prima ora lavorata. Vedere ridurre il periodo di carenza e la pagina rientro in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese effettive nei limiti del suo contratto, dopo l’eventuale franchigia, i periodi di carenza e le esclusioni. Risponde al vincolo più forte del territorio: la politica di immigrazione esige un’assicurazione valida per tutto il soggiorno, che copra le cure mediche, l’evacuazione medica d’urgenza e il rimpatrio della salma, senza esclusioni che limitino in modo irragionevole le attività previste dal visto, presso un assicuratore di buona reputazione. I contratti si confrontano sul massimale annuale, la zona di copertura, l’evacuazione e la gestione dei precedenti medici; il Governatore può revocare il requisito per un caso individuale.

Il turista non ha alcuna presa in carico sul posto. Il CLEISS raccomanda di sottoscrivere un’assicurazione viaggio adeguata al costo reale delle cure del paese, o di verificare una copertura esistente come quella di una carta bancaria. Il turismo ufficiale ricorda che l’assicurazione deve coprire anche le perdite legate a ritardi o annullamenti di scali della nave, e raccomanda un’assicurazione annullamento per malattia o infortunio. Il rimborso al ritorno in Francia delle cure inopinate è una possibilità e non un obbligo, e il rimpatrio sanitario non è preso in carico dall’assicurazione malattia. Vedere l’assicurazione viaggio di lunga durata.

Le tariffe della clinica sono esposte sul posto e i massimali degli assicuratori non sono pubblicati: gli importi rimborsati voce per voce non sono dunque riportati qui e si chiedono alla clinica, all’assicuratore o alla CFE. I riferimenti qui sotto riprendono le regole della politica sanitaria del governo.

• Visita: senza spese per i residenti abituali; a pagamento per i visitatori e i nuovi arrivati. Il visitatore salda le proprie cure prima di lasciare l’isola (FCDO). Un distaccato presenta le proprie fatture quietanzate alla propria cassa.
• Ricovero e cure fuori isola: a Tahiti o in Nuova Zelanda, su raccomandazione del medico dell’isola e autorizzazione dell’Amministratore. Un residente idoneo paga un terzo del costo delle cure, essendo il viaggio e l’alloggio a carico del governo, con un’indennità giornaliera e la possibilità di un piano di rimborso; i visitatori, i titolari di un diritto di dimora non residenti e i nuovi arrivati pagano il 100% dei costi, evacuazione compresa. Verificare la garanzia dell’assicuratore prima di qualsiasi partenza programmata.
• Farmaci: a metà prezzo in via generale per un residente abituale, gratuiti per i pensionati dell’isola e i minori scolarizzati, a un terzo del prezzo per le malattie croniche approvate dal medico; tariffa piena per i visitatori e i nuovi arrivati. I prodotti senza prescrizione sono a carico di tutti.
• Odontoiatria: gratuita per i minori e i pensionati dell’isola, un terzo del costo per i residenti abituali, costo integrale per i visitatori e i nuovi arrivati. I massimali odontoiatrici di un contratto CFE o di un’assicurazione internazionale si leggono nelle condizioni di ciascuna offerta.
• Ottica: stesse categorie dell’odontoiatria; costo integrale per una persona titolare di un visto di stabilimento.
• Maternità: le fonti ufficiali lette non descrivono un servizio di maternità sull’isola. Il FCDO sottolinea che l’assicurazione conta di più per una donna incinta, e la CFE esige un concepimento successivo all’adesione. Il progetto si discute con il medico dell’isola e l’assicuratore prima della partenza.
• Infortuni sul lavoro: il governo pubblica una politica di salute e sicurezza sul lavoro con moduli di richiesta di indennità; le sue condizioni non sono state lette e si chiedono al datore di lavoro.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la propria situazione.